Способ лечения позадиглоточных,позадипищеводных флегмон и флегмон переднего и заднего средостения

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

119> (11) А1 (58 4 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3721701/28-14 (22) 06.04.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (71) Донецкий медицинский институт им. М. Горького (72) В. Г. Центило (53) 616.475 (088.8) (56) Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 1978, с. 305. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗАДИГЛОТОЧНЫХ, ПОЗАДИПИЩЕВОДНЫХ

ФЛЕГМОН И ФЛЕГМОН ПЕРЕДHFГО

И ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ путем рассечения тканей шеи и дренирования пораженного клеточного пространства, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, обнажают трахею по средней линии от перстневидного хряща до яремной вырезки грудины, пересекают перешеек щитовидной железы и достигают предпозвоночную фасцию.!

242130

Составите.ll, М Iозняк

Редактор А. 11Ганпор Техред И. Всрес Корректор М. 1Парон!и

Заказ 3637/7 Тираж 660 I Iодп ис нос

ВНИИПИ Государственного кокните! и СССР по делам изобретений и сткрн!тий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 415

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

11",обр.,;: . ч, зс:.-:: ..: к:lсд:-1ци11е, а и..::спн! к Го.1юсч 1с-л иеной хирургии, и может бьгл; ис",,î„iü:0;i! ио при лечении воспаivTc,1ü:!61õ 111чоцсгс.1з . 1:;,"-органов, а также в торакалы:ой хирур ии, П;,.ь о, зобретения является умеГГыГГение осложнений l:утем уменья!ения объема оператив,:Г го ll не!пате,-..-.ст11а за счет измене!гни дос "угlа и 1!0сд!iTb pя1цс1111 1 повреж, 1ений1 с1:судистг1-11срвного !!, ч«а шеи.

Способ (i(ó0!ññò!l:Iÿ!0ò следу ощим образом.

Обнажают трахею по средней линии шеи о" перстневидного хряща до яремной вырезки грудины, пересекают перешеек 1цитовид ой железы. достигают предпозвоночной фасции и дренируют клетчатку позадипищеводного и позади глоточ ного простра иства.

Укладывают больного на спину как при трахеостомии. В случаях выра кенной асфиксии первым этапом операции является трахеостомия под местным обезболиванием.

Разрез кожи ведут строго по средней линии шеи от перстневидного хряща книзу на 6—

7 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, перешеек щитовидной железы.

Осуществляют гемостаз. При необходимости трахеостомии выкраивают лоскут из передней ее стенки по Бьерку. Перешеек и долю щитовидной железы отводят кнаружи, освобождают боковую стенку трахеи и расположенного под ней пищевода. Указательным пальцем входят между задней стенкой пищевой и предпозвоночной фасцией. При движении пальца кверху рану сообщают с позадипищеводным и позадиглоточным пространством для введения дренажа, для дренирования заднего средостения палец продвигают книзу и вводят дренажную трубку.

При поражении переднего средостения дренирование выполняют по претрахеальной клетчатке.

Пример. Больной М., 56 лет, поступил с жалобами на боли при глотании, общую слабость, припухлость в нижних отделах шеи. Болеет в течение недели после удаления ни.кнего зуба мудрости. В день поступления был пос-.-явлен диагноз флегмоны передней поверхности шеи и произведен горизонталь11ь 11 разрез над яремной вырезкой грудины

;10 11одлежащих мышц. Через день вскрыт зятек гн!)я в правом подчелюстном треугольнике. Через неделк! вскрыт затек гноя по

r:равому сосудисто-нервному пучку шеи.

В связи с тем. что гноетечение не уменьшилось, рассекают перешеек щитовидной железы, отводят кнаружи правую ее долю, пальцем проходят кверху в позадиглоточное и позадипищеводное пространство и книзу—

Г, заднее средостение. Получают около 70—

80 мл гноя. Вводят мягкую дренажную трубку, Консультация торакального хирурга: диагноз — абсцесс верхне-среднего средостения, бол ше слева. Больной в оперативном лечении у торакального хирурга не нуждается. Рекомендована фистулография с

20 целью определения формы, локализации медиастинита и возможного затека.

Повторный осмотр торакального хирурга: производят фистулографию, при которой определяют затекание контрастного вещест25 ва по задчему средостению на всем протяжении слева. Диагноз — тотальный задний медиастинит слева. Дренаж и промывание

:Гаднего средостения проводят по произведенному доступу. Никаких дополнительных оперативных вмешательств больному не производят. Выписан через месяц вполне выздоровевшим. В настоящее время здоров и работает шахтером.

Способ доступа исключает возможность травмирования сосудисто-нервного пучка шеи, поскольку выполняется по средней линии шеи, а сосудисто-нервный пучок находится í" ее боковой поверхности. Кроме того, повышение эффективности дренирования указанных клеточных пространств стало возмо>кным. благодаря формированию при помощи предлагаемого способа широкого и

40 прямого раневого канала, который к тому же зна 1итечьно укорочен по сравнению с известным способом.