Способ лечения больных после велофарингопластики

 

Ржя С0ВЕТСКИХ

СОЩИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (5у 4 А 61 В 17/ОО

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3819673/28-14 (22) 06, !2.84 .(46) 15.06.86. Бюп. У 22 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (72).C,Ã,Àíàíÿí (53) 616.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Ф 1147369, кл. А 61 В 17/00, 29 . 11. 83. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ путем пласти„„SU„„1237174 А I ки широкого небно-глоточного отверстия, отличающийся тем, что, с целью сохранения целостности функционирующего глоточного лоскута, выкраивают два лоскута на ножках из слизистой оболочки задней и передней небных дужек, которые после отсепаровывания перемещают в поперечный разрез мягких тканей задней стенки глотки, который проводят на уровне основания ножки глоточного лоскута, и фиксируют между собой раневыми поверхностями.

1 123

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии.

Цель изобретения — сохранение целостности функционирующего глоточного лоскута путем пластики черезмерно широкого, требующего уменьшения небно-глоточного отверстия, Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез, окаймляющий черезмерно широкое небно-глоточное отверстие и выкраивают лоскут на ножке из слизистой оболочки треугольной формы таким образом, чтобы его нижняя сторона располагалась над верхним полюсом небной миндалины. кроенный лоскут отсепаровывают над мышечным слоем (небно-глоточной мьнацей), не. доходя до латерального края небно-глоточного отверстия на 2—

3 мм, и опрокидывают на 180 в сторону глоточного лбскута. Затем, на задней стенке глотки непосредственно под небно-глоточной дугой на уровне основания ножки глоточного лоскута проводят поперечный разрез мягких ,тканей величиной, равной радиусу черезмерно широкого небно-глоточного отверстия. В образовавшийся дефект тканей перемещают нижний край выкроенного лоскута из слизистой оболочки задней небной дужки и фиксируют 1-2

П-образными швами. Таким образом создают воспринимающее ложе (внутреннюю выстилку) из слоя тканей задней небной дужки, эпителиальная поверхность которого обращена в сторону носоглотки. После этого из слизистой оболочки передней небной дужки и ретромолярной области (крыпочелюстной складки) по форме созданного воспринимающего ло— жа выпрепаровывают лоскут на ножке трапециевидной формы с верхним широким основанием, обращенным к бугру верхней челюсти. Лоскут отпрепаровывают острым путем в подслизистом слое, перемещают и укладывают раневой поверхностью на воспринимающее ложе в той же плоскости, фиксируя хромированным кетгутом. Образовавшийся дефект слизистой на передней небной дужке и ретромолярной области на всем протяжении сближают и сшивают узловатыми швами.

7174

2О

2.

2

Таким образом, уменьшается просвет черезмерно широкого небно-глоточного отверстия и тем самым создаются условия для полного его смыкания во время фонации, следовательно, для улучшения функции небно — глоточного затвора.

Пример. Больной Л., 1953 г.р.> поступил в клинику хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на неудовлетворительную речь. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В возрасте 7 лет была произведена уранопластика по поводу расщелины неба и в возрасте 24 лет — велофарингопластика с использованием глоточного лоскута по поводу нарушения функции небно-глоточного затвора, вследствие рубцовой функциональной недостаточности мягкого неба после уранопластики. Проведенное в послеоперационном периоде логопедическое лечение оказалось неэффективным, так как гнусавый оттенок речи сохранился.

При повторном осмотре через 8 мес. после операции отмечено, что мягкое небо уплощено, рубцовоизмененное, с помощью глоточного лоскута фиксировано к задней стенке глотки, достаточно подвижно во время фонации. Глоточный лоскут имеет симметричное, центральное и высокое расположение на задней стенке глотки, хорошо перемещается во время фонации. Небно-глоточные отверстия были разной величины: левое небно-глоточное отверстие

10 мм, правое 4 мм. Срединные движения боковой стенки глотки слабо выражены слева.

Проведены функциональные методы обследования: электромиография глоточного лоскута показала наличие мышечной активности; телерентгенография в боковой проекции выявила хорошую подвижность (выраженную амплитуду дорсальных движений) мягкого неба и ножки глоточного лоскута; эндоскопия — неполное смыкание во время фонации левого черезмерно широкого небно-глотачного отверстия. На основании клинических и функциональных методов обследования был поставлен диагноз: остаточная небно-глоточная недостаточность после велофарингопластики вследствие неполного смыкания левого черезмерно широкого небно-глоточного отверстия; открытая ринолалия.

1237174

Составитель И.Позняк

Редактор А.0rap Техред И.Верес Корректор И. Максимишинец

Заказ 321б/4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. /5

Производственно-полиграфическое предприятие, r Ужгород, ул. Проектная, 4

Производят вторичное хирургическое вмешательство на небно-глоточном затворе: по предлагаемому способу под эндотрахеальным наркозом на ротовой поверхности задней небной дужки с левой стороны проводят разрез, окаймляющий черезмерно широкое, требующее уменьшения небно-глоточное отверстие, и выкраивают лоскут на ножке из слизистой оболочки треуголь-tP ной формы таким образом, чтобы его нижняя сторона располагалась над верхним полюсом небной миндалины.

Выкроенный лоскут отсепаровывают над мышечным слоем (небно-глоточной 15 мышцей), не доходя до латерального края небно-глоточного отверстия на

2 мм, и опрокидывают на 180 в сторо.ну глоточного лоскута. Затем на задней стенке глотки непосредственно 20 под небно-глоточной дугой на уровне основания ножки глоточного лоскута проводят поперечный разрез мягких тканей величиной, равной радиусу черезмерно широкого небно- глоточно- 25 го отверстия. В образовавшийся дефект тканей перемещают нижний край выкроенного лоскута из слизистой оболочки задней небной дужки и фиксируют 2 П-образными швами. Таким обра- gp зом создают воспринимающее ложе из слоя тканей задней .небной дужки, эпителиальная поверхность которого обращена в сторону носоглотки. После этого из слизистой оболочки передней небной дужки и ретромолярной области по форме созданного воспринимающего ложа выпрепаровывают лоскут на ножке трапециевидной формы с верхним широким основанием, обращенным к бугру верхней челюсти слева. Лоскут отсепа-> ровывают острым путем в подслиэистом слое, перемещают и укладывают раневой поверхностью на воспринимающее ложе в той же пЛоскости, фиксируя хромированным кетгутом, Образовавшийся дефект слизистой на передней небной дужке и ретромолярной области слева на всем протяжении сближают и сшивают узловатыми швами.

Осложнений во время операции нет.

Послеоперационное течение гладкое, эаживление первичным натяжением. При выписке левое небно-глоточное отверстие было уменьшено на половину своей прежней величины, отмечено изчеэно.вение гнусавого оттенка речи.

При контрольном осмотре через

6 мес. после операции отмечено полное смыкание левого небно-глоточного отверстия, на котором было проведено оперативное вмешательство, просвет его равнялся 5 мм. Гнусавый оттенок речи не выявлялся.