Способ пластики передней стенки верхнечелюстной пазухи

 

Изобретение относится к челюстнолицевой хирургии. Цель изобретения - восстановление слизистой оболочки пазухи. Производят разрез по переходной складке слизистой преддверия полости рта. Отпрепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Удаляют осколки и сгустки крови. Производят декомпрессию подглазничного нерва. Вправляют скуловую кость и стенки пазухи. Пазуху тампонируют йодоформной марлей. Отпрепаровывают слизисто-жировой лоскут на питающей ножке и укладывают в дефект передней стенки верхнечелюстной пазухи. На место костного дефекта помещают трансплантат . В последнем делают сквозной паз. В этот паз помещают сосудистый пучок. Трансплантат закрепляют лигатурами. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. На края раны накладывают швы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1261636 А1 (5D 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3809272/28-14 (22) 10.11.84 (46) 07.10.86. Бюл. № 37 (71) Новосибирский государственный медицинский институт (72) П. Г, Сысолятин и А. П. Лобатый (53) 616.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1041098, кл. А 61 В 17/00, 1982. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ

СТЕНКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (57) Изобретение относится к челюстнолицевой хирургии. Цель изобретения — восстановление слизистой оболочки пазухи.

Производят разрез по переходной складке слизистой преддверия полости рта. Отпрепаровывают слизисто-надкостничный лоскут.

Удаляют осколки и сгустки крови. Производят декомпрессию подглазничного нерва.

Вправляют скуловую кость и стенки пазухи.

Пазуху тампонируют йодоформной марлей.

Отпрепаровывают слизисто-жировой лоскут на питающей ножке и укладывают в дефект передней стенки верхнечелюстной пазухи. На место костного дефекта помещают трансплантат. В последйем делают сквозной паз.

В этот паз помещают сосудистый пучок.

Трансплантат закрепляют лигатурами. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. На края раны накладывают швы.

1261636

Формула изобретения

Способ пластики передней стенки верхнечелюстной пазухи путем замещения дефекта трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью восстановления слизистой оболочки пазухи, в зоне питания и кровоснабжения передней лицевой артерии и вены выкраи55 вают слизисто-жировои лоскут, затем укладывают его слизистой оболочкой в сторону пазухи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для устранения дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи различной этиологии.

Целью изобретения является восстановление слизистой оболочки пазухи за счет того, что перед костной пластикой производят эпитализацию пазухи.

Способ осуществляют следующим образом.

При скуловерхнечелюстных переломах с выраженным смещением скуловой кости под общим обезболиванием производят разрез по переходной складке слизистой преддверия полости рта до кости от 1 до 7 зуба. Слизисто-надкостничный лоскут отпрепаровывают до нижнеглазничного края. Удаляют осколки передней стенки верхней челюсти, скулоальвеолярного гребня. Производят декомпрессию подглазничного нерва. Верхнечелюстную пазух освобождают от костных осколков и сгустков крови.

После вправления скуловой кости и стенок пазухи последнюю тампонируют иодоформной марлей, конец которой выводят в нижненосовой ход. Далее метиленовой синью на слизистой щеки отмечают проекцию передней лицевой артерии. Соответственно дефекту слизистой передней стенки верхнечелюстной пазухи, начиная от раны, двумя полуовальными разрезами справа и слева от артерии рассекают мягкие ткани до подкожной жировой клетчатки щеки, отпрепаровывают слизисто-жировой лоскут на питающей ножке в зоне питания и кровоснабжения передней лицевой артерии и вены. Лоскут укладывают в дефект передней стенки верхнечелюстной пазухи таким образом, чтобы слизистой оболочкой он был обращен в сторону пазухи и слизистая лоскута соприкасалась со слизистой пазухи.

При разрушении подглазничного канала нижнюю стенку его замещают слизистой лоскута, пролабирующий участок подглазничного нерва (для обеспечения благоприятных условий его васкуляризации) помещают в толщу надсеченной жировой клетчатки лоскута в месте прилежания ее к нерву. В области краев дефекта кости с помощью бора создают 4 — 5 сквозных отверстий, через которые кетгутовыми швами фиксируют слизисто-жировой лоскут.

Из декальцинированного аллогенного трансплантата выкраивают пластинку, которая по форме соответствует дефекту кости, а по размерам превышает его на 5 — 10 мм.

Острой фрезой освежают костную ткань на участках ее соприкосновения с трансплантатом и трансплантат помещают на место костного дефекта. Для обеспечения прохождения сосудистого пучка в трансплантате, начиная от его края до середины, делают сквозной паз шириной, несколько большей толщины сосудистого пучка. В образован5

45 ный паз помещают сосудистый пучок таким образом, чтобы он не ущемлялся и располагался в нем свободно. Трансплантат закрепляют лигатурами из хромированного кетгута, которые проводят через ранее созданные отверстия. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и на края раны накладывают швы кетгутом.

Пример. Больной П., 31 г., поступил в клинику с диагнозом: правосторонний скуловерхнечелюстной перелом. В анамнезе месяц назад бытовая травма. При осмотре западение правой скуловой обл асти, деформация нижнеорбитального края, скулоальвеолярного гребня. Диплопия. Анестезия верхней губы и крыла носа справа. На полуаксиальной проекции правая верхнечелюстная пазуха деформирована, практически не определяется за счет выраженного смещения скуловой кости книзу, кнутри и кзади.

После проведения разреза по переходной слизистой от 1 до 7 зуба и отпрепаровки слизисто-надкостничного лоскута обнаружен раздробленный перелом скулоальвеолярного гребня, передней стенки верхней челюсти, включая область подглазничного канала. Скуловая кость смещена в верхнечелюстную пазуху. Свободно лежащие костные отломки удаляют, образовался дефект передней стенки верхней челюсти размером

3)(2 см с отсутствием кости и слизистой пазухи. Нижняя стенка подглазничного канала раздроблена, подглазничный нерв пролабирует в пазуху. Скуловую кость вправляют в правильное положение, после наложения соустья в нижненосовой ход пазуху заполняют йодоформным тампоном.

Дефект слизистой передней стенки замещают артеризированным лоскутом из слизистой щеки, в толщу которого в верхнем отделе помещают свободный фрагмент подглазничного нерва. Костный дефект устраняют декальцинированным костным трансплантатом.

Послеоперационный период прошел без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

При контрольном осмотре через шесть месяцев жалоб больной не предъявляет, контуры лица правильные, на рентгенограмме прослеживаются неизмененная правильной формы верхнечелюстная пазуха.