Способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии, предназначено для лечения заболеваний поджелудочной железы. Цель изобретения - ограничение распространения гнойнонекротического процесса путем создания эффективного оттока экссудата. путем дренирования пространства клетчатки ложа подя;елудочной железы. Проводят лапаротомиы, отслаивают поджелудочную железу от подлежащей клетчатки . Рассекают слои переднебоковой стенки живота до поперечной фасции и забрюшинную фасцию Тольдта, попадая между последней и ободочной кишкой . Делают канал под нисходящим отделом 12-перстной кишки до ложа поджелудочной железы. В него проводят дренажную трубку. Через контапертуру правой боковой области живота заводят другую дренажную трубку в околоободочное пространство между фасцией Тольдта и передней правой преренальной фасцией до проекции поджелудочной железы. Аналогичные действия проводят через левую боковую область живота и устанавливают дренажные трубки соответственно с левой стороны . Установку дополнительных дренажей по общепринятой методике в сальниковой сумке и других отделах брюшной полости проводят согласно выраженности воспалительного процесса этих отделов. 1 ил. о (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A STOPCHGIVIV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕККЫЙ КОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2 1) 3902939/28-14 (22) 24.05. 85 (46) 28.02.87.Бюл. 8 (71) Винницкий медицинский институт им.Н.И.Пирогова (72) О.И.Бондарчук, Т.А.Кадощук, Г.В.Терентьев и В.Г,Середин (53) 616.37-002-089 (088.8) (56) Филин B.È. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы

1 (руководство для врачей). Л.: Медицина, 1982, с.105.

Шалимов А.А., Шалимов С,А., Земсков В.С. и др. Принципы дренирования ложа железы и желчного протока при остром панкреатите. - Вестник хирургии, 1980, т.125 Ф 8, с.67-68. (54) СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАБРЮЬИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для лечения заболеваний поджелудочной железы. Цель изобретения— ограничение распространения гнойнонекротического процесса путем создания эффективного оттока экссудата, путем дренирования пространства клетчатки ложа поджелудочной железы. Проводят лапаротомию, отслаивают поджелудочную железу от подлежащей клетчатки. Рассекают слои переднебоковой стенки »мвота до поперечной фасции и забрюшинную фасцию Тольдта, попадая между последней и ободочнои кишкой. Делают канал под нисходящим отделом 12-перстной кишки до ложа поджелудочной железы. В него проводят дренажную трубку. Через контапертуру правой боковой области живота заводят другую дренажную трубку в околоободочное пространство между фасцией

Тольдта и передней правой пререналь- с ной фасцией до проекции поджелудочной железы. Аналогичные действия проводят через левую боковую область живота и устанавливают дренажные С трубки соответственно с левой стороны. Установку дополнительных дрена- 2 жей по общепринятой методике в сальниковой сумке и других отделах брюшной полости проводят согласно выраженности воспалительного процесса этих отделов. 1 ил. 1292741 2 редней преренальной фасцией 16 до проекции поджелудочной железы 1. При наличии распространения гнойного затека по левому клетчаточному пространству между фасцией Тольдта и нисходящей ободочной кишкой устанавливают дополнительные дренажные трубки через контрапертуры по ходу затека вниз. Установку дополнительных дренажей по общепринятой методике в сальниковой сумке и других отделах брюшной полости проводят согласно выраженности воспалительного процесса этих отделов.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении заболеваний поджелудочной железы.

Целью изобретения является ограничение распространения гнойно-некротического процесса путем создания эффективного оттока экссудата, что достигается дренированием клетчаточных пространств ложа поджелудочной 10 железы.

На чертеже представлено положение дренажей в забрюшинном пространстве.

Способ осуществляется следующим 15 образом.

После лапаротомии через желудочно-ободочную связку вскрывают сапьниковую сумку. Рассекают по нижнему краю поджелудочной железы париеталь- 20 ную брюшину и передний листок собственной фасции панкреато-дуоденального комплекса. Отслаивают поджелудочную железу 1 от подлежащей клетчатки.

В правой боковой области живота по задней подмышечной линии на уровне конца 12-го ребра через кожу рассекают слои переднебоковой стенки живота до поперечной фасции. На уровне переходной складки брюшины в области ЗО печеночного угла ободочной кишки рассекают эабрюшинную фасцию Тольдта 2 и попадают в пространство 3 между ободочной кишкой 4 и фасцией

Тольдта, Тупым путем через контрапертуру пальцами делают канал под нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки 5 до ложа поджелудочной железы 6, в который проводят дренажную трубку 7. Через контрапертуру 40 правой боковой области живота заво-, дят другую дренажную трубку 8 в околоободочное пространство 9 между фасцией Тольдта (2) и передней правой преренальной фасцией 10 до проек- 45 ции поджелудочной железы 1.

Аналогичную контрапертуру создаап на левой боковой области живота.

Рассекают забрюшинную фасцию и попадают в клетчаточное пространство 11, 5д расположенное между фасцией Тольдта

12 и нисходящей ободочной кишкой 13.

Тупым путем через контрапертуру делают канал до ложа поджелудочной железы, в который проводят дренажную трубку 14. Через контрапертуру в левой боковой области заводят. другую дренажную трубку 15 в пространство

-между фасцией Тольдта 12 и левой пеПример. Больная Ж,, 39 лет, переведена из другого лечебного учреждения на 14-й день заболевания с ,диагнозом: острый деструктивный панкреатит, прогрессирующее течение.

Спус гя 10 дней после перевода оперирована.

Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости до 300 мл темной геморрагической жидкости. Органы верхнего этажа брюшной полости представлены в виде конгломерата с участками стеатонекроэов.

При ревизии выявлен некроз головки поджелудочной железы. По вскрытии сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку выделилось до

300 мл геморрагической жидкости. Головка поджелудочной железы черного цвета. Тело и хвост железы уплотнены, гиперемированы, Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована. Инфильтрат распро-страняется от подковы двенадцатиперстной кишки в сторону печеночного угла ободочной кишки в виде реторты размером !Зх8 см. Произведена некрэктомия головки (за исключением крючка железы) тупым путем.

При ревизии забрюшинной клетчатки выявлен затек по ходу печеночного угла ободочной кишки. Некрэктомия парапанкреатической клетчатки зоны головки. По заднеподмьпцечной линии на уровне конца )2-ro ребра продольным разрезом 5 см рассечены слои передней брюшной стенки до эабрюшинной фасции. Под контролем со стороны брюшной полости в области переходной складки брюшины в зоне печеночного угла ободочной кишки вскрыта забрюшинная фасция. Тупым путем при помощи кончиков пальцев сформирован канал в клетчаточное прост92741

1

Ю

1

% Ф

\ (т

Составитель С.Заринская

Техред Л.Олейник Корректор Т.Колб

Редактор К.Волощук

Заказ 306/4

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

)13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4

3 12 ранство между фасцией Тольдта и ободочкой кишкой, куда введена спаренная дренажная трубка. Затем продолжен канал под нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки до ложа головки поджелудочной железы и в него заведена другая спаренная дренажная трубка. Дополнительно через контрапертуру в эабрюшинной фасции, расположенную несколько выше и кэади от предыдущей, введена дренажная трубка в околоободочное пространство, ограниченное фасцией Тольдта и предпочечной фасцией. В сальниковую сумку введен ирригоаспиратор через контрапертуру на передней брюшной стенке. Стенка сальниковой сумки восстановлена за счет соединения краев желудочно-ободочной связки.

Срединная рана ушита наглухо.

Послеоперационный диагноз: острый инфильтративно-некротический панкреатит с преимущественным поражением головки железы, парапанкреатит с преимущественным распространением по правому переднему околоободочному пространству.

Послеоперационное течение без осложнений. Больная на 16-й день выписана домой в удовлетворительном состоянии, Данный способ дренирования забрюшинного пространства бып выполнен у 31 больного с острым жировым и геморрагическим панкреонекрозом впериоде дегенеративных гнойных осложнений. Результаты показали, что он обеспечивает адекватное дренирование забрюшинных клетчаточных пространств, предупреждает распространение гнойно-некротического процесса и уменьшает число связанных с ним осложнений (свищи желудочно-кишечного тракf0 та, аррозивные кровотечения, перитонит, абсцессы брюшной полости, гнойный паранефрит) на 47,6Х.

Способ рекомендован для практи15 ческого использования.

Формула изобретения

Способ дренирования забрюшинного

20 пространства при остром деструктивном панкреатите, включающий забрюшинное подведение дренажных трубок к ложу поджелудочной железы, о т— л н ч а ю шийся тем, что, с целью ограничения распространения гнойно-некротического процесса путем создания эффективного оттока зкссудата, дренажи проводят с обеих сторон через пространство между фас30 цией Тольдта и ободочной кишкой, а также вводят дополнительные дренажи справа и слева в околоободочное

lIIpocTpBHcTBo ограниченное фасцией

Тольдта и предпочечной фасцией,