Способ определения индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации

 

Изобретение относится к медицине , а именно к клинико-функциональной диагностике, предназначено для оценки состояния организма при использовании гипербарической оксигенации (ГБО).. Цель изобретения - повьшение точности способа путем выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижение травматичности, Для этого у пациента берут двухкратно порции крови на исследование до ГБО и после центрифугируют, измеряют интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), выделяют плазму, измеряют интенсивность максимальную скорость ингибирования и период полузатухания НО„-индуцируемой ХЛ. Рассчитывают интегральный показатель ХЛ (ИП,,) по формуле ИП Ion: , (I: ПП„Л-1 : V,-

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЯИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (ц 4 А 61 С 10/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3903334/28"14

{22) 03.06.85 (46) 07.03.87. Бюл. 9 9 (71) Всесоюзный научный центр хирургии AMH СССР (72) С.Н.Ефуни, В.M.Ãóêàñîâ, Л.Д.Ашурова, Е.А.Демуров

,и Е.Я.Каплан (53) 612.821.8:615.836.27-07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР и 1146603, кл. Н 61 М 16/02, 1983. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к клинико-функциональной диагностике, предназначено для оценки состояния организма при использовании гипербарической оксигенации (ГБО),. Цель изобретения - по« вышение точности способа путем выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижение травматичности. Для этого у пациента берут двухкратно порции крови на исследование до ГБО и после

ÄÄSUÄÄ 1294344 А1 центрифугируют„ измеряют интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), вьщеляют плазму, измеряют интенсивность максимальную скорость ингибирования и период полузатухания H 0 -индуциТ 2 руемой ХЛ. Рассчитывают интегральный показатель ХЛ (ИП„) по формуле ИП „=

= Т.„: (V,„(: Пй.,) )- т„: (V„

«(I:ÏÏ ) „где 1,„— интенсивность, отн. ep,. V, максимальная скорость ингибирования (тангенс угла);

?П1,„ — период полузатухания ХЛ плазмы крови; Т, Ч„, ПП„ - значения к этих показателей в инкубационной системе без плазмы крови. Определяют величину изменения ИП» у больного до и после сеанса ГБО (д ИП „), сравнивают величины СИИ„ пациента с доверительными границами изменения величины аИП „ у больных с адекватной ,реакцией на сеанс ГБО и в случае выхода индивидуального значения показателя аИП „ эа границы доверительного интеграла судят о неадекватной реакции организма иа ГБО. 4 табл., 1 ил °

1294344

Изобретение относится к медицине, преимущественно, клинико-функциональной диагностике, и может быть использовано в клинике для оценки состояния организма при использовании гипербарической оксигенации (ГБО).

Целью изобретения является повы,шение точности способа за счет выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижения травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения индивидуальной чувствительности к ГБО, включающему взятие крови у больного до ГБО (лечение в одноместных кислородных барокамерах типа 0KA NT), центрифугирование, измерение интенсивности хемилюминесценции, производят двухкратное взятие 0,02 мл крови из пальца (до и после воздействия

ГБО), выделение плазмы, измерение интенсивности, максимальной скорости ингибирования и периода. полузатухания Нп0 „--индуцируемой хемилюминесценции. Рассчитывают интепральный по; казатель хемилюминесценции (ИП„) IIo формуле

Топ к

ПП„„" ПП „

55 где — Т, U, ИП вЂ” интенсивность, максимальная скорость ингиби- . 35 рования, период полузатухания хемилюминесценции плазмы кровиу

I„, V,, ПП „ — значения этих показателей в системе без плазмы крови; определяют величину изменения ИП „ у-больного до и после сеанса ГБО (ьVH„), сравнивают величины ьИП„ данного больного с доверительными границами изменения величины лИП„ у больных с адекватной реакцией на сеанс ГБО и в случае выхода индивидуального значения показателя лИП„ за границы доверительного интеграла судят о возникновении неадекватной реакции организма на ГБО.

На чертеже представлены хемилюминесцентограмма, полученная при индуцировании 10Х-ным раствором Н 0 хемилюминесценции в плазме кровй, и измеряемые показатели.

Способ осуществляют следующим образом.

Топ

on ПП

I

U к ПП к где — I, V,„, Пτ— интенсивность, максимальная скорость ингибирования, период полузатухания

ХЛ плазмы крови, I, V ПП„ — значение этих показателей в системе без плазмы крови.

После чего определяют величину изменения ИП„ у больного до и после воздействия ГБО (ьИП„) и при сравнении ее с доверительными границами изменения ьИП„ у группы исследуемых больных с положительным клиническим эффектом лечения гипербарическим

У реципиента исследуют плазму крови до начала и после сеанса ГБО.

Для этого из пальца производят забор крови в количестве 0,02 мл, Взятую кровь разводят в 1,0 мл физиологического раствора и центрифугируют в течение 15 мин со скоростью 3000 об/мин. К 0,02 мл раствора плазмы крови до- бавляют 3,8 мл фосфатного буфера (20 мл КН УО, 305 мл КС (рН 7,4) .

Полученную смесь помещают в термостатированную кювету (при 37"С}, которую устанавливают в светонепроницаемой камере над торцом фотоэлектронного умножителя ФЭУ-39А хемилюминометра. После инкубации 3 мин с постоянным перемешиванием раствора при 380 об/мин открывают шторку, отделяющую дно кюветы от торца ФЭУ,. регистрируют исходный уровень хемилюминесценции, после чего в ячейку вводят f мл 10Х-ного раствора Н О с последующей регистрацией хемилюминесцентнограммы в течение 0,2-1мин.

Рассчитывают показатели хемилюминесценции (см. чертеж): интенсивность

ХЛ (I) измеряемую как максимальную амплитуду вспышки в отн. ед.: максимальнук1 скорость ингибирования ХЛ (Ч), рассчитываемую как тангенс угла наклона начальной "исходящей части вспышки". период полузатухания

ХЛ (ПП), определяемый как время (мин), в течение которого интенсивность ХЛ достигает полуамплитуды вспышки", определяют интегральный показатель ХЛ плазмы крови реципиента до и после сеанса ГБО по формуле

1294344 кислородом определяют индивидуальную чувствительность организма к ГБО, так что, если значение аИП„у больного попадает в диапазон изменений И11„у группы больных с положитель- 5 ным клиническим эффектом лечения ГБО или же будет выше, или ниже его значения, то такая чувствительность организма к ГБО соответственно считается адекватной, повышенной или пониженной.

Соответствие предлагаемого способа задаче определения индивидуальной чувствительности организма к ГБО доказана на 15-ти больных с ишемичесf5 кой болезнью сердца и 18-ти больных с нарушениями ритма сердца, получивших лечение гипербарическим кислородом.

Пример 1.Больная К.,57 лет, история болезни к- 5758. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения, пароксизмальная мерцательная аритмия. До леч ия жалобы на перебои, сердцебиение, боли в области сердца, одышку. Приступы мерцательной аритмии наблюдались через день длительностью до 4-5 ч, приступы купировались внутривенным

Таблица 1

Этапы исследования

Показатель

Конец лечения

Начало лечения

I до 12-Fo сеанса ГБО после 12-го сеанса ГБО о 1-ro сеан после 1-r са ГБО сеанса ГБ

Интенсивность хемилюминесценции, отн. ед.

1,36

1,32

0,92

1,25

2,83

3,73

7,8

18,5

-0,9

-9,7 ватным) клиническим эффектом лечения

ГБО от (-17,52) до (+9,84) при Р =

55 = 0,01. Динамика 6ИП„ подтверждает в данном случае положительный эф.фект ГБО.

Пример 2.Больной Ш.,48 лет, история болезни У 8057. Диагноз:

Иэ табл. 1 видно, что показатель интенсивности хемилюминесценции менее информативен,чем ИП „для оценки чувствительности данной больной к ГБО, аИП больной К. находится в пределах доверительных границ фИП„для групп больных ИБС с положительным (адеквведением изоптина, новокаинамида.

При 24-часовом мониторировании ЭКГ— частая наджелудочная экстрасистолия, редко спаренные экстрасистолы, дли.тельные пароксизмы мерцательной аритмии. При исследовании центральной гемодинамики отмечается гипердинамический тип кровообращения, увеличение объема левого желудочка, со стороны кислотно-щелочного состояния (КЩС) — компенсированный метаболический ацидоз. Проведен курс ГБО на режиме 1,3-1,5 ата 40 мин, 12 сеансов.

3а время лечения был один приступ мерцательной аритмии, который прошел на сеансе.

После курса ГБО боли полностью прошли, уменьшились перебои, приступы аритмии стали редкие и короткие, до 30 мин, проходили самостоятельно или после приема валокордина. Уменьшилась нагрузка на левый желудочек (снижение его работы в 1 мин),к концу курса лечения нормализовался метаболический компонент КЩС. На ЗКГ в покое без изменений. Положительный эффект ГБО наблюдался в течение 3 .мес.

Показатели хемилюминесценции больной К. приведены в табл.

S 1294344 6 нейтроциркулярная дистония с па- ансов. После курса ГБО уменьшились роксизмами наджелудочковой тахи- боли в области сердца и сердцебиения. кардией. До курса лечения беспокои- Явления метаболического ацидоза ли сердцебиения от 5 мин до 1,5 ч, прошли к 3-му сеансу, а от 4-ro до связанные с эмоциональной и физи- 7-го были отмечены вновь. Такая же ческой нагрузкой, боли в области тенденция сохранялась с 8-го по сердца. При обследовании на ЭКГ: в 12-й сеанс, что проявлялось в мета покое — синусовая брадикардия, во болическом компенсированном ацидозе, время приступа — наджелудочковая артериальной гипоксемии, которая тахикардия с частотой сердечных сок- 10 прошла на фоне ГБО. ращений 160 уд./мин, которая купируется внутривенным введением новокаин- Динамика показателей хемилюминесамида. Показатели центральной гемо- ценции больного Ш. отражена в табл. 2. динамики в пределах нормы, со сторо- Показатель интенсивности хемилюны КЩС отмечается компенсированный 15 минесценции менее информативен, чей метаболический ацидоз. Проведен ИПх для оценки чувствительности данкурс ГБО 1,3- 1,5 ата 40 мин, 12 се- ного больного к ГБО.

Таблица 2

Этапы исследования

Показатель

Конец лечения

Начало лечения до 12-ro се- после 12-го анса ГБО сеанса ГБО от 1-ro сеан са ГБО после 1-го сеанса ГБО

Интенсивность хемилюминес ценции, отн. ед.

2,07

1,77

1, 16

1,07

1,42

2,43

3,82

12,25

-9,8

ИП „

-2,4 ния в задней стенке левого желудочка. При проведении велозрготермической пробы (60 wt х 2 мин) возникла боль за грудиной, в связи с чем исследование прекращено. Данные центральной гемодинамнки указывают на гиподинамический тип кровообращения

Показатели КЩС и газов крови в пределах нормы. Проведен курс ГБО на режиме 1,5 ата 40 мин, 12 сеансов.

Сразу по окончании курса улучшения в состоянии больной нет, отмечена небольшая отрицательная динамика.

На ЭКГ - ухудшение кровообращения задней стенки левого желудочка (углубление отрицательного зубца Т) .

При проведении вероэрготермической пробы (90 wt в течение 2,5 мин) воз-никла боль за грудиной вновь. Показатели центральной гемодинамики на

Как видно из табл. 2, ИП больнох

40 го Ш. в конце курса лечения находится в пределах доверительных границ

ИП1„ для группы больных с нарушениями ритма сердца с положительным (адекватным) клиническим эффектом лечения ГБО от (-3,29) до (+8,77) при

P = 0,01. Динамика дИП в данном х случае подтверждает положительный клинический эффект ГБО.

Пример 3. Больная М., 54 г. история болезни Ф 5040. Диагноз:

ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. До курса ГБО беспокоили сжимающие боли, возникающие при эмоциональной и физической нагрузке. В анамнезе — инфаркт миокарда. При обследовании на ЭКà — синусовая брадикардия, рубцовые иэмене1294344 нижних границах нормы. Данные КЩС и газов крови s ходе сеансов не изменились. !

Этапы исследования

Конец лечения после 1-го сеанса ГБО, Показатель

Начало лечения о 1-ro сеанса ГБО

Интенсивность хемилюминесценции, отн. ед.

1,6

2,0

2,3

13,0

53,0

11,7

48,3

Иэ табл. 3 следует, что показатель интенсивности хемилюминесценции менее информативен, чем ИП< для оценки чувствительности данного больного к

ГБО. У данного больного дИП„ выходит за пределы доверительных границ, установленных для значения дИП„ у больных ИБС с положительным клики- 30 ческим эффектом лечения ГБО (см.пример 1), т.е. динамика изменения дИП„ у данного больного коррелирует с отрицательным эффектом лечения ГБО (отрицательная динамика ЭКГ). 35, Пример 4. Больная Б., 36 лет, история болезни Ф 7042. Даигноэ: нейтроциркуляторная дистония с нарушением ритма сердца. До лечения боль-40 ную беспокоили перебои, сердцебиения, боли в области сердца, одышка, усталость после физической нагрузки. На

1,33

1„35

8,5

13,8

10, 26

-4, 76

5,5

5,3

Интенсивность хемилюминесценции, отн ед.

Динамика показателей хемилюминесценции больной М. представлена в табл. 3.

Таблица 3 до 12-го се- после 12-го анса ГБО сеанса ГБО

ЭКГ отмечалась желудочковая экстрасистолия, периодами бигеминия. При

24-часовом мониторировании наблюдались эпизоды проведения экстрасистолических импульсов на прецсердии с возвратом на желудочки. Со стороны

КЩС в исходе отмечен компенсированный метаболический ацидоз. Показатели центральной гемодинамики на нижних границах нормы. Прошла лечение антиаритмическими препаратами в стационарных и амбулаторных условиях, эффекта от проводимой терапии не отмечает. Назначен курс ГБО на режиме l,5 ата 40 мин, 12 сеансов.

Сразу по окончании нурса ГБО изменений в состоянии больной не отмечено.

Показатели ЗКГ, центральной гемодинамики, КЩС без изменений.

Показатели хемилюминесценции больной Б. приведены в табл, 4.

1294344

ion

T

ПП„

I о IIII

1 фщу Янин

Заказ 408/3 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ

Произв.-полигр. Р-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Представленные результаты отражают большую информативность ИП „ по сравнению с показателем интенсивности ХЛ для оценки чувствительности организма к ГБО. У больной Б. 5 значение aHII„ в конце курса лечения выходит за пределы доверительных границ, установленных для значений лИП „ групп больных с нарушениями ритма сердца (см. пример 2) . Харак10 тер изменения дИП„ у данной больной подтверждается отсутствием положительного клинического эффекта лечения ГБО. . Таким образом, предлагаемый спо.>соб определения индивидуальной чувствительности организма является менее травматичным и позволяет более точно определить чувствительность

«20 организма к ГБО по измерению параметров ингибирования и интенсивности

XFI плазмы крови у больных в процессе проведения курса лечения гипербарическим кислородом Ilo сРавнению с известным способом, согласно которому оценка чувствительности к 4 БО прово-. дится беэ учета реакции организма на гипербарический кислород по одному параметру ХЛ-интенсивности.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации, включающий взятие крови до воздействия гипербарической оксигенации, измерение интенсивности хемилюминесценции плазмы крови, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления резервных возможностей эндогенной антиоксидантной сис- темы и снижения травматичности, исследование проводят в капиллярной крови до и в процессе воздействия гипербарической оксигенации, при этом исследуют Н О -индуцированную хемилюминесценцию, определяют интенсивность, максимальную скорость ингибирования и период полузатухания хемилюминесценции, далее рассчитывают интегральный показатель хемилюминесценции по формуле где I,„интенсивность, отн. ед., Ч,„- максимальная скорость ингибирования (тангенс угла);

IIII,„период полузатухания (мин) хемилюминесценции плазмы

KP oBH «»

I„- V ПП вЂ” значение этих показателей инкубационной системы без плазмы крови и при значении интенсивного показателя в интервале такового для больных с адекватной реакцией определяют индивидуальную чувствительность к гипербарической оксигенации.