Способ прогнозирования операбельности больных с портальной гипертензией

 

Изобретение относится к медицине , предназначено для прогнозирования исхода-операции у больных циррозом печени. Цель изобретения - повышение точности, способа за счет определения удельного объема соединительной ткани путем микроскопического анализа срезов биоптата печени. При микроскопии срезов печени в 4-х неперекрьшающихся полях зрения проводят определение удельного объема паренхимы печени и соединительной ткани методом точечногосчета, как частное от деления числа точек (пересечение линий), пришедшихся на какую-либо структуру, на сумму всех сосчитанных в данном поле зрения точек. Окончательный результат получают для каждой структуры как среднее арифметическое из 4-х измерений (4 поля зрения). По проценту наличия соединительной ткани в биоптатах печени определяют 3 степени операционного риска: 1 - наименьший риск с хорошим послеоперационным течением при 10-25% соединительной ткани в биоптате; И - повьш1енньш операционный риск с удовлетворительным послеоперацирнньм течением при 25,1-40% и П - неудовлетворительный операционньм исход, группа неоперабельных больных при 40-58% и выше соединительной ткани в печени. S (Л со ос со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ . РЕСПУБЛИК (19) (11) 1 12 А1 (5D 4 (01 N 33 48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К.А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3811743/28-14 (22) 13.11,84 (46) 23.06.87. Бюл. У 23 .(71) Ереванский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (72) М.А,Петросян, В.С.Петросян, Н.Ф,Гусакова, В,С.Песчанский и Г.М.Амбарцумян (53) 616.07(088.8) (56) Алимов В.А. и др. Морфометрическое исследование печени при вирусном гепатите и циррозах печени. Медицинский журнал Узбекистана, 1979, 9 7, с. 34-37. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, предназначено для прогнозирования исхода. операции у больных циррозом печени. Цель изобретения - повышение точности. способа за счет определения удельного объема соединительной ткани путем микроскопического анализа срезов биоптата печени. При микроскопии срезов печени в 4-х неперекрываюшихся полях зрения проводят определение удельного объема паренхимы печени и соединительной ткани методом точечного счета, как частное от деления числа точек (пересечение линий), пришедшихся на какую-либо структуру, на сумму всех сосчитанных в данном поле зрения точек. Окончательный результат получают для каждой структуры как среднее арифметическое из 4-х измерений (4 поля зрения).

По проценту наличия соединительной ткани в биопт ат ах и еч ени определяют 3 степени операционного риска: 1 - наименьший риск с хорошим послеоперационньж течением при 10-25Х соединительной ткани в биоптате; II — повышенный операционный риск с удовлетворительным послеоперационньм течением при

25,1-407. и П! — неудовлетворительный операционный исход, группа неоперабельных больных при 40-587. и вьппе соединительной ткани в печени.

1 13189

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования исхо-. да операции у больных циррозом печени.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения удельного объема соединительной ткани путем микроскопического анализа срезов биоптата печени.

1О па неонерабельных больных, у которых процент наличия соединительной ткани в печени находится в пределах

40-58 и выше.—

Пример 1. Больной М. Посту- .. пил в больницу с. диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии, спленомегалия. Больному йроведена спленэктомия и взята биопсия печени.

Наличие соединительной ткани в биоптате 12% (1. степень операционного . риска). Послеоперационный период был без.осложнений, больной выписан на

14 день после операции.

Пример 2. Больной К. Поступил в больницу с диагнозом: холецистит. При клинико-лабораторном исследовании выявлена скрытая форма внепеченочной.портальной гипертензии со спленомегалией. Больному произведена спленэктомия с биопсией печени.

Удельный объем соединительной ткани в биоптате 17,3Х (1 степень операци» онного риска). Послеоперационный период гладкий, без осложнений. Больной выписан в хорошем состоянии.иа

20 день после операции.

Пример 3. Больной С. Поступил с диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии и варикозным расширением вен пищевода. Произведена операция шунтирования и взята биопсия печени. Удельный объем соединительной ткани 24,9 . (1 степень операционного риска). Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось, больной выписан в хорошем состоянии на 22 день после опе рации.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного в предоперапионный период при проведении черезкожной пункционной биопсии печени или во время хирургической коррекции портальной гипертензии иссекают до проведения основного этапа операции небольшой краевой участок печени (1,5х2 см), который либо фиксируют в термостате при температуре 37 С в 1 03-ном нейтральном формалине в течение 30 мин1 ч, промывают воДой, обезвоживают s спиртах возрастающей крепости и заливают в парафин, либо быстро заморажи-g5 вают в криостате при температуре

-l7 С. Приготавливают парафиновые или свежезамороженные криостатные срезы (7-8 мкм), которые окрашивают пикрофуксином по Ван Гизону — по общепринятому методу классической гистологии, и заключают в бальзам, При микроскопии срезов печени при увеличении объектива 3,5" "окуляра 7 с помощью стандартной окулярной сетки (17 вертикальных и 17 горизонтальных

35 линий) в четырех неперекрывающихся полях зрения проводят определение . удельного объема паренхимы печени и со д ит "ьной ткани методом точечно-40 го счета,по данному методу удельный объем соединительной ткани и паренхимы печени в каждом поле зрения находят как частное от деления числа точек (пересечение линий), пришед 45 шихся на ту или иную структуру, на сумму всех сосчитанных в данном поле п ; зрения точек: V, — — — — -- и ч thl и + п

ЬIni 1 пм — — гдеп. ип - 50 чь и, +п

В trna

hi 0&i число точек, пришедшихся в одном поле зрения соответственно на паренхиму и соединительную ткань. Окончательный результат для каждой структу-55 ры (V „„ и U „, ) получают как среднее арифметическое из четырех измерений (4 поля зрения). Для представПеиия удельного объема изучаемых

12 2 структур в процентах, соответствующее значение Ч„ умножают на 00.

По проценту наличия соединительной ткани в биоптатах печени у больных определяют три степени операционного риска: 1 — с наименьшим операционным риском и хорошим послеоперацИонным течением при наличии соединительной ткани в биоптате от I 0 до

25 .; П вЂ” с повышенным операционным риском и соответственно с удовлетворительным послеоперационным течением, у которых процент содержания сое+ динительного компонента в печени составляет 25,1-40X; lit — с неудовлетворительным операционным исходом, груп.

Пример 4. Больной 3. Поступил с диагнозом: портальная гипертензия и спленомегалия. Произведены

3 13189 спленэктомия и биопсия печени. Удельный объем соединительной ткани 25,5 (П степень операционного риска). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 16 день после операции.

Пример 5. Больная С. Поступи.ла в клинику с диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии, Щ спленомегалия, асцит. Произведены спленэктомия и биопсия печени. Удельный объем соединительной ткани в биоптате 30,8Х (11 степень операционного риска). Послеоперационный период f5 осложнился острой почечной недостаточностью, которую удалось купировать. Больная выписана.на 27 день после операции. Пример 6. Больной А. Посту- 20 пил с пищеводным кровотечением в тяжелом состоянии. Установлена внепе.ченочная форма портальной гипертен, зии с асцитом и спленомегалией. Произведена .операция сплензктомии, одна-25 ко больной скончался в ближайший послеоперационный период от печеночной комы. В ткани печени удельный объем соединительной ткани 38,2 (II степень операционного, риска). Дан30 ный неблагоприятный исход является одним из пяти при П степени операционного риска (19 наблюдений).

Пример 7. Больной Г. Постуйил с диагнозом портальной гипертен- 35 зии, варикозным расширением вен пищевода и асцитом. Произведена операция . краевой резекции печени. Удельный объем соединительной ткани 41,3Х (Ш степень операционного риска). Боль- 40 ной умер на седьмой день после операции от осложнения — перитонита, Пример 8. Больной А, Посту.-. пил с диагнозом цирроз печени, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода. Произведена операция сленэктомии.Больной ep na eTaep тый день после операции от прогрессирующей почечной недостаточности. В ткани печени удельный объем соедини- 50 тельной ткани 47,2Х (И! степень операционного риска).

Пример 9. Больной Л. Поступил в клинику с диагнозом: цирроз

BHHHITH Заказ 2503/37

12 4 печени. Спленомегалия. Операция спленэктомия и наружное дренирование печеночно-желчного протока. В биоптате печени удельный объем соединительной ткани 58 .. .Послеоперационный период тяжелый с клиническими признаками прогрессирующей печеночной недостаточности. Больной скончался на 15 сут после операции от интоксикации, С помощью предлагаемого способа проанализировано 38 больных, оперированных по поводу портальной гипертензии. Процент осложнений, связанных с исходным морфофункциональным состоянием,печени (кровотечение варикозно расширенных вен, спленомегалия, асцит, печеночная кома и т.д.), закончившихся летальностью при 1 степени операционного риска (13 наблюдений), составило 2,6Х (один случай), при Н степени (14 наблюдений) — 13,1Х (пять случаев) и при Ш степени (11 наблюдений) — 26, З . (десять случаев), Время проведения обследования по предлагаемому способу 25-40 мин, тогда как по известному — от нескольких часов до 1 сут. Кроме того, известный способ не содержит конкретных цифровых параметров, дающих возмож= ность прогнозирования операбельности больных с портальной гипертензицей. изобретения

Формула

Способ прогнозирования операбель ности больных с портальной гипертенF зией путем биопсии печени с последующим количественным определением удельного объема тканевых компонентов о т—

9 личающийся тем,что, с целью повыпения точности способа on9 ределяют удельный объем соединительной ткани при микроскопическом анализе срезов биоптата печени и при значении этого показателя от 10 до 25Х прогнозируют благоприятный операционный исход и течение послеоперационного периода, от 25,1 до 40X — повышенный операционный риск и удовлетворительное течение послеоперационного периода, от 40,1Х и выпе — воэможность возникновения послеоперационных ос.ложнений и летального исхода.

Тираж 776 Подписное

Произв ° -полигр. пр-тие, r.

Ужгород, ул. Проектная, 4