Способ лечения гепаторенальной формы лептоспироза

 

Изобретение относится к медицине , касается способов лечения лептоспироза. Цель изобретения - снижение летальности. Для этого проводят двухэтапное лечение, заключающееся в форсировании диуреза и последующем проведении гемосорбдии. Суточная доза внутривенно вводимого лазикса да 300-600 мг, в качестве диуретического средства используют 0,25%-ный раствор новокаина в дозе 100-200 мл в сутки, снижают дозы гепарина, вводимого внутривенно перед началом мосорбции до 100 ед. на 1 кг массы тела, вводят в венозное колено перфузионную систему 10%-ного раствора кальция хлорида в дозе 1-3 мл для купирования ознобов во время гемосорбции, внутривенно капельно вливают с гемостатической целью сразу после окончания гемосорбции 100 мл 10 -ного раствора альбумина в сочетании сола. с 2 мл -ного раствора викаS (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ()9) (11) (б)) 4 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H АBTQPCHÎMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3504245/28-14 (22) 25. 11, 82 (46) 15. 11. 88. Бюл. У 42 (71 ) Киевский научно-исследов ательский институт эпидемиологии, микробиологии, паразитологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского и Киевский медицинский институт им. А.А.Богомольца (72) В.М,Плетнев,. Л.П.Чепкий, 5.Ю.Бутыпин и Л.С. Ленартович (53) 616.986.7(088.8) (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОЙ

ФОРМЫ ЛЕПТОСПИРОЗА (57) Изобретение относится к медицине, касается способов лечения лептоспироза. Цель изобретения — снижение летальности. Для этого проводят двухэтапное лечение, заключающееся в форсировании диуреза и последующем проведении гемосорбции. Суточная доза внутривенно вводимого лазикса до. 300-600 мг, в качестве диуретического средства используют 0,25Х-ный раствор новокаина в дозе 100-200 мл в сутки, снижают дозы гепарина, вводимого внутривенно перед началом гемосорбции до 100 ед. на 1 кг массы тела, вводят в венозное колено перфузионную систему 10Х-ного раствора кальция хлорида в дозе 1-3 мл для купирования ознобов во время гемосорбции, внутривенно капельно вливают с гемостатической целью сразу после окончания гемосорбции 100 мл

10 . †но раствора альбумина в сочетании с 2 мл 1Ж-ного раствора викасола.

1437025

Изобретение относится к медицине и касается способов лечения лептоспироза.

Цель изобретения — снижение ле5 тальности эа счет использования лаэикса по 600 мг в сутки в сочетании с внутривенным введением 0,25Х-ного раствора новокаина по 100 мл, проведение гемосорбции, причем до и после гемосорбции больному вводят 100 мл

10Х-ного раствора сывороточного альбумина в сочетании с 1 мл 17-ного раствора викасола.

Способ осуществляется следующим 15 образом.

На первом этапе для форсирования диуреза, внутривенно вводится лазикс в дозе 300-600 мг в сутки и 0,25Хный раствор новокаина в дозе 100200 мп в сутки.

На втором этапе в комплекс интенсивной терапии включается проведение гемосорбции в соответствии с особенностями течения иктерогеморраги- 25 ческого лептоспироза после окончания гемосорбции производится внутривенное капельное вливание 100 мл 107-ного раствора альбумнна с 2 мл 17-ного раствора викасола для профилактики 30 расстройств гемокоагуляции.

Пример E. Больной В-ев, 41 год,поступил в клинику 04.09. 1981 г. с диагнозом: лептоспироэ, тяжелое течение, желтушная форма, осложненная острой почечной недостаточностью. Диагноз подтвержден РРЙЛ с серотипом L, Ictегоhaemorrhagiae штамм Mijnberg в титре 1:1000. Доставлен на 7 сутки болезни, 4 сутки 40 анурии. Данные лабораторных исследований: лейкоцитоэ — 9,0 ° 10 /л;

С03 — 27 мм/ч, билирубин общий

122,2 мкмоль/л; прямой — 116,1 мкмоль/л непрямой — 6,1 мкмоль/л, мочевина—

28,2 ммоль/л; остаточный аэот—

13„2 ммоль/л. Начата этиотропная и патогенетическая терапия по общепринятым методикам, включая введение диуретиков: 2,4 -ного раствора эуфиллина до 40 мл в сутки и .лазикса до 600 мг в сутки. Несмотря на проводимые мероприятия, олигурия сохранялась, признаки интоксикации нарастали. Суточный диуреэ составил

600 мл, плазменная концентрация иочевины 05 ° 09.81 г. — 33,2 ммоль/л.

Комплекс интенсивной терапии дополнен внутривенным капельным вливанием О, 257-ного раствора нококаина по

100 мл в сутки, после чего к 06. 09.81 r. суточный диурез составил 4050 мл.

Плазменная концентрация билирубина снизилась до 34,0 мкмоль/л.

Наметилась тенденция к снижению плазменной концентрации мочевины, составившей к 15.09.81 r

17 1 ммоль/л. Учитывая появившуюся положительную клинико-лабораторную динамику, необходимость в экстракорпоральной детоксикации отпала, Состояние больного продолжало улучшаться 08.10.81 г. выписан в удовлетворительном состоянии. Все лабораторные показатели на момент выписки в пределах физиологической нормы.

П. р и м е р 2. Больной Ж-ко И, Н., 35 лет, поступил в клинику 30.07.81 с диагнозом: лептоспироз, тяжелое течение, желтушная форма, осложненный острой почечно-печеночной недостаточностью, Диагноз подтвержден

РИАЛ с серитипом L. Ictегоhaemorrhagiae штамм Mijnberg в титре 1;1000.

Доставлен на 6 сутки болезни, 3 сутKH анурии. Заторможен, кожные покровы желтушны, выраженный печеночный запах, резкая болезненность при пальпацин печени. Данные лабораторных исследований, билирубин общий

342,2 мкмоль/л; прямой — 302,1мкмоль/щ непрямой — 40,1 мкмоль/л; мочевина—

16,8 ммоль/л; креатинин — 0,7 ммоль/л; протромбиновый индекс — 587., эритро1г циты — 4 О 10 /л лейкоциты — 8 3 х

У

9 х E g /л, тромбоциты — 60, О -10 /л; зозинофилов — 0, палочкоядерных — 24, сегментоядернык — 58, лимфоцитов—

13, моноцитов 5. Проводимая этиотропная, специфическая и патогенетическая терапия (пенициллин — 12 млн ЕД в сутки, противолептоспирозный / -глобулин " no 10 мл в сутки, лаэикс— до 600 мг в сутки, новокаин 0,257.— ный — 100 в сутки, эуфиллин 2,4Хный — 40 мл в сутки, преднизолон—

270 мг в сутки в др.) неэффективна.

Суточный диурез — 400 мл, лабораторные показатели без динамики, в связи с чем проведена гемосорбция через сорбент СКН-2М со скоростью 150мл/мин в объеме 15 л. В.связи с гипопротромбинемией больному до и после гемосорбции переливалась по 100 мл 10Х-ного раствора сывороточного альбумина. и 1 мп 17-ного раствора викасола.Геморрагических осложнений не отмеча25

Формула из обретения

Способ лечения гепаторенальной формы лептоспироэа путем 4ведения антибиотиков, кортикостероидов, плазмоэаменителей, диуретических средств, 35 о л и ч а ю шийся ем, что у с целью снюкения летальности, используют лаэикс по 600 мг в сутки в сочетании с влутривенным введением

0,257-ного раствора новокаина по

40 100 мп, затем проводят гемосорбцию, причем до и после гемосорбции больному вводят 100 мл 107.-ного раствора сывороточного альбумина в сочетании с 1 мп 17-ного раствора викасола.

Составитель Л.Пащук

Техред М.Дидык

Корректор А.ОбРУчаР

Редактор N.Tîâòèí

Заказ 5815/7

Подписное

Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 14370 лось, протромбиновый индекс увеличился с 587. до 987., количество тромбоцитов с 60 10 до 112 ° 10 /л, билирубин общий — 254,4 мкмоль/л; прямой—

242,2 мкмоль/л,непрямой — 12,2мкмоль/л, мочевина — 14,4 ммоль/л; креатиний—

0,51 ммоль/л, количество лейкоцитов—

9,0 10 /л, эозинофилов — 1; палочко1 ядерных — 9; сегментоядерных — 69, 1ð лимфоцитов — 17;.моноцитов — 4, Суточный диурез 2300 мл, больной актив.нее, отмечает улучшение общего состояния, Однако к 02.08.81 г. возникли показания к повторной гемосорбции: увеличение плазменной концентрации общего билирубина до 337,2 мкмоль/л, прямого — до 304,4 мкмоль/л, непрямого — до 32,8 мкмоль/л, мочевины до

17,2 ммоль/л, креатинина — до

0,6 ммоль/л. Повторная гемосорбция проведена в том же режиме, однако, учитывая нормальную величину протромбинового индекса и более чем двукратное увеличение количества тромбоци- .2S тов, вливание растворов альбумина и викасола до и после гемосорбции не использовалось. После гемосорбции, наряду со снижением плазменной концентрации общего билирубина до 30

236,4 мкмоль/л, прямого — .до

194 2 мкмоль/л, непрямого — до

42,2 мкмоль/л; мочевина — до

15,1 ммоль/л креатинина — до

0,46 ммоль/л, отмечено наличие повышенной кровоточивости; однократное носовое кровотечение, появление обширных гематом в местах инъекций, .кровотечение иэ разрезов в области наложения артериовенозного шунта.

Несмотря на последующее введение альбумина с викасолом (100 и 1 мл соответственно), фибриногена (1 r), антигемофильной плазмы (200 мл), Я-аминокапроновой кислоты (200 ил 57-ного раствора): дицинона, препаратов кальция и других гемостатиков, кровотечения продолжались свыше 12 ч, прежде чем были купированы. Количество эритроцитов за это время снизилось

lt с 4, 0 до 2, 7 ° 10 /л, а концентрация гемоглобина — с 134 до 90 г/л, что потребовало трансфузии 375 мл отмытых эритроцитов. В последующем отмечен регресс проявлений печеночнопочечной недостаточности. 06.08.81 r. билирубин общий — 195,2 мкмоль/л, прямой — 178,8 мкмоль/л, непрямой—

16,4 мкмоль/л1 мочевина — 10,1 ммоль/л; креатинин — 0,13 ммоль/л. Лечение продогэкено без использования экстракорп ораль ной детоксикации. К 01 . 09. 81 r . все лабораторные показатели в пределах физиологической формы.

10.09.81 больной выписан в удовлетворительном состоянии. При использовании данного способа лечения отмечено снижение летальности — общей с 25 до 197, а при интерогеморрагической форме с 41,6 до 25,57.