Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при ревматоидном артрите

 

Изобретение относится к травматологии . Цель изобретения - предупреждение развития анкилоза. После синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости ни уровне дистального метадиафиза. Конец проксимального фрагмента внедряют в костно-мозговой канал дистального фрагмента. Удлиняют боковые связки коленного сустава, рассекают во фронтальной плоскости четырехглавую мыщцу бедра на две половины и проводят заднюю часть сухожилия под надколенником, а переднюю часть в виде дупликатуры подщивают к верхнему полюсу надколенника. Способ позволяет предупредить укорочение ноги. Q €

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЩИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

Ш4 А 61 В IT/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOIVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4059274/28-14 (22) 8.04.86 (46) 30.01.89. Бюл. № 4 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера (72) Л. Н. Алякин (53) 616.728.3-089.23 (088.8) (56) Скляренко Е. Т. Хирургическое лечение неспецифич еского инфекционного полиартрита. Киев: Здоров я, 1971, с. 150 — 156.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — предупреждение анкилоза с профилактикой травматизации сосудисто-нервного пучка. 5

Способ осуществляется следующим образом.

Производят полуовальный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, огибающий надколенник снаружи и продолжающийся по передней поверхности бедра до его средней трети. Латеральную широкую мышцу бедра отсекают от сухожилия четырехглавой мышцы бедра в пределах сухожильного растяжения. Надколенник вывихивают в рану и смещают кнутри вместе с кожнофасциальным лоскутом. Иссекают пораженную синовиальную оболочку, капсулу, грануляционные ткани, рубцовые разрастания в области сустава. Рассекают Z-образно крестообразные связки, а при их изменении их отсекают полностью. Производят формирование суставных концов бедренной кос„„SU„„1454422 A 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (57) Изобретение относится к травматологии. Цель изобретения — предупреждение развития анкилоза. После синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости на уровне дистального метадиафиза. Конец проксимального фрагмента внедряют в костно-мозговой канал дистального фрагмента. Удлиняют боковые связки коленного -сустава, рассекают во фронтальной плоскости четырехглавую мышцу бедра на две половины и проводят заднюю часть сухожилия под надколенником, а переднюю часть в виде дупликатуры подшивают к верхнему полюсу надколенника. Способ позволяет предупредить укорочение ноги.

2 ти, большеберцовой кости и надколенника путем иссечения внутри- и околосуставных рубцовых и костных разрастаний или путем разъединения места анкилоза по линии бывшей суставной щели, придавая им или сохраняя естественную форму. В верхнем углу раны поднадкостнично обнажают бедренную кость и пересекают поперечно на уровне дистального метадиафиза. Конец проксимального фрагмента заостряют и внедряют в костномозговой канал дистального фрагмента, устраняя при этом сгибательную контрактуру в коленном суставе. При избыточном натяжении боковых связок производят Z-образное удлинение последних. Фрагменты бедренной кости фиксируют пластинкой и винтами, а боковые связки коленного сустава ушивают лавсановыми швами. При разрушении покровного хряща суставные концы бедренной и большеберцовой костей перекрывают консервированной твердой мозговой оболочкой или фасцией. На крестообразные связки накладывают лавсановые швы, удер4 ве, исчезло напряжение сухожилий мышц сгибателей. Для достижения полного разгибания в коленном суставе Z-образно рассечены, удлинены на 5 мм и ушиты лавсановыми швами боковые связки. Констрактура исчезла полностью, движения в суставе—

50 †1 .

Суставная поверхность большеберцовой кости укутана консервированной твердой мозговой оболочкой. Восстановлена целостность задней крестообразной связки.

Чрезмерно растянутое сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассечено во фронтальной плоскости на протяжении 60 мм кверху от уровня верхнего полюса надколенника. Задняя порция сухожилия отсечена от места прикрепления и пропущена под надколенником и подшита к его краям и к собственной связке надколенника у нижнего полюса. Передняя порция сухожилия уложена в виде дубликатуры и подшита к верхнему полюсу надколенника. Рана ушита послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводились физиофункциональные мероприятия. При осмотре в отдаленные сроки лечения отмечались удовлетворительные движения в коленном суставе, больной имеет возможность передвигаться.

Предложенный способ позволяет восстановить подвижность в коленном суставе, предупредить травматизацию сосудисто-нервного пучка, вернуть больным возможность активно передвигаться.

Формула изобретения

Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при ревматоидном артрите путем удаления синовиальной оболочки, капсулы, рубцовых и костнь1х разрастаний, отличающийся тем, что, с целью предупреждения анкилоза с профилактикой травматизации сосудисто-нервного пучка, после синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости, внедряют проксимальный конец его в метафиз, удлиняют боковые связки коленного сустава, рассекают во фронтальной плоскости сухожилие четырехглавой мышцы на две половины и проводят заднюю половину сухожилия под надколенником, а переднюю в виде дубликатуры подшивают к верхнему полюсу надколенника.

1455422 к з

1кивая суставной конец большеберцовой кос1и в правильном положении по отношению к „уставному концу бедренной кости. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра, рассекают на две половины во фронтальной плоскости у верхнего полюса надколенника. Заднюю порцию сухожилия четырехглавой мышцы бедра отсекают от места прикрепления, проводят над надколенником и подшивают

К связке надколенника и к краям надколеника лавсановыми швами в положении 10 стественного натяжения четырехглавой

ышцы бедра. Переднюю порцию сухожи ия четырехглавой мышцы укорачивают в вие дубликатуры и подшивают к верхнему олюсу надколенника. Латеральную широкую мышцу бедра подшивают на прежнее

Место. Рану ушивают послойно. Осуществляют иммобилизацию конечности задней

Гипсовой лонгетой в течение 7 — 8 дней.

Пример. Больной У. Д., 9 лет. Поступил по

11оводу суставной формы ревматоидного арт- 20

1зита. Больной самостоятельно не передвигался из-за выраженных контрактур в коденных суставах (справа под углом — 90, слева — 85 ) . .Произведен полуовальный

1 азрез кожи, подкожнои KJIeT IBTKH H фас- 25 сии, огибающий надколенник снаружи и продолжающийся по передней поверхности бедра до его средней трети. Наружная широкая мышца бедра временно отсечена от сухожилия четырехглавой мышцы бедра в 1ределах сухожильного растяжения. Над соленник вывихнут в рану и смещен ме IIIèàëüHo. Произведено удаление склерозиро ванной капсулы, спаек, грануляционной ткани из всех отделов сустава. При этом

Z-образно рассечена растянутая задняя крестообразная связка. Передняя крестообразная связка и мениски полностью были раз,рушены ревматоидным процессом. Эконом.но, на толщину 5 мм, резецирована де,формированная суставная поверхность большеберцовой кости. Через верхний отдел раны поднадкостнично выделена бедренная кость 40 и пересечена поперечно на уровне дистального метадиафиза. Дистальный конец проксимального фрагмента заострен и внедрен в костно-мозговой канал на глубину 25 мм.

Фрагменты бедренной кости фиксированы друг к другу пластинкой и четырьмя винтами. При этом отмечалось уменьшение сгибательной контрактуры в коленном сустаСоставитель Н. Кораблева

Редактор М. Товтин Техред И. Верес Корректор Л. Пилипенко

Заказ 737218 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1133035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4