Способ прогнозирования осложненного течения острого гастроэнтероколита у детей

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии . Цель изобретения - повьшение точности и ускорение способа. Для этого в лейкоцитах определяют активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы путем выделения из крови лейкоцитарной массы, которую затем гомогенизируют и добавляют в гомогенат дистиллированную воду. Исследование полученной взвеси гомогената проводят : методом Корнберга в модификации Ю.Л.Захарьина. Повышение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы до 54,8 мкм/г белка в 1 мин и более указывает ;на наличие осложненного течения гастроэнтероколита у детей. Способ прост, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении. Для постановки диагноза требуется около 1-1,5 ч и относительно небольшой объем крови. Точность способа повышается до 70,6% и позволяет до появления клинических проявлений прогнозировать осложнения. а (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (дц 4 G 01 N 33/48

ВСЕСОЮЗНАЯ

ПАТЕ. 1Т;:." ТЕЕЙйЕ1ЗАЯ

E, .

ОЦИСДНИ PSOSrP essa

И А BTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4189929/28-14 (22) 03. 02. 87 (46) 07,03.89. Бюл. ¹ 9 (71) Ростовский медицинский институт (72) Л.Ф.Бовтало, R.È.Шепотиноский, Э.M.Ñèìoâàíüÿí и З.И. Микашинович (53) 616,.07 (088,8) (56) Тодоров H. Клинические лабораторные исследования,в педиатрии.

София, 1961, с. 308-327. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, Цель изобретения - повьппение точности и ускорение способа, Для этого в лейкоцитах определяют активность глюкоэо-б-фосфатдегидрогеназы

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования осложненного гастроэнтероколита у детей.

Цель изобретения - повышение точности и ускорение способа sa счет определения активности глюкоэо-6-фосфатдегицрогеназы в лейкоцитах крови, Способ осуществляют следующим образом.

Проводят забор крови из вены больного с соблюдением правил асептики в количестве 1,0-2,0 мл в центрифужную пробирку с 0,1 мл гепарина (разведение 1:100), Гепаринизированную кровь центрифугируют в течение 15 мин,.Я0„„1464082 д 1 путем выделения из крови лейкоцнтарной массы, которую затем гомогениэируют и добавляют в гомогенат дистиллированную воду. Исследование полученной взвеси гомогената проводят методом Корнберга в модификации

Ю.Л.Захарьина. Повышение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогенаэы до

54,8 мкм/г белка в 1 мин и более указывает :на наличие осложненного течения гастроэнт роколита у детей.

Способ прост, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении.

Для постановки диагноза требуется около 1-1,5 ч и относительно небольшой объем крови. Точность способа повышается до 70,6Х и позволяет до е появления клинических проявлений прогнозировать осложнения, С:, 2

Эшй при 1500 об/мин, после чего отделив р шуюся лейкоцитарную массу переносят в чистую центрифужную пробирку и освобождают от загрязнякицих ее зрит- а роцитов методом осмотического лиэирования последних 0,879Х-ным раствором ©© хлорида аммония. Продукты лизиса удаляют путем двухкратного промывания лейкоцитарной массы холодным физиологическим раствором с промежуточным центрифугированием в течение 5 мин при 1500 об/мин. Полученную лейкоцитарную взвесь гомогенизируют механически и приготовляют.взвесь гомогената в 1,0-1,4 мп дистиллированной воды. Взвесь используют для определения активности Г-6-ФДГ методом Корнберга в модификации 10.Л.Захарьина.

1464082

Повьппение активности Г-6"ФДГ в лейкоцитах до 54,8 мкм/г белка в

1 мин и более указывает на формирование у данного больного тяжелого ос1 5 ложненного течения острых кишечных инфекций, а снижение показателя от

40 до 11 мкм/г белка в 1 мин - о бла- гоприятном течении инфекционного процесса. 10

II p и м е р 1. Больная N. 5 мес,, поступила в. состоянии средней тяжести. На основании жалоб на повышение температуры до 38,6", появление жидкого стула без патологических приме- 15 сей до четырех . раз в сутки, наличия умеренно выраженных симптомов токси. коза был поставлен диагноз: острый инфекционный энтероколит, При исследовании крови были получены следую- 20 щие результаты: в периферической крови лейкоциты 6,1 10 в 1 л, палочкоядерные 3X., нейтрофипы 49Х, активность Г-6-ФДГ в лейкоцитах 11 0 мкм/г белка в 1 мин. 25

Полученные данные изучения перифе-. рической крови свидетельствуют о на,личии у данного больного нейтрофилеэа без сдвига в формуле крови, что могло быть проявлением как бактериальной 30 природы кишечной инфекции, так и бактериальных осложнений.

Полученные результаты изучения активности фермента указывали на снижение содержания Г-6-ФДГ в лейко35 цитах по сравнению с показателями у здоровых детей (38,5 3,2 мкм/г белка в 1 мин), что позво,пяло предвидеть благоприятное течение кишечной инфекции уже с момента поступления больного в стационар.

Действительно, наблюдение за. больным в динамике показало благоприятное течение заболевания! температура на субфебрильных цифрах держалась в течение двух дней, жидкий стул до

4-6 раз в сутки продолжался восемь дней. В анализе кала выделена Klebeiella.

Проведенное лечение (внутривенное капепьное введение глюкозосолевых растворов и гемодеза в течение одного дня, фуразолидон в течение семи дней, .симптоматические средства) было эффективным, и на 14 день больная была 55 выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с окончательным диагнозом: острый клебсиеллезный энтерит средней тяжести.

Таким образом, биохимический анализ изменения активности Г-6-ФЛГ оказался более информативным по сравнению с анализом периферической крови и позволил предвидеть с момента поступления больного в стационар благоприятное течение заболевания, а нейтрофилеэ в периферической крови свидетельствовал о бактериальной природе заболевания (выделена Klebsiella) °

Пример 2. Больной Г., 9 мес,, поступил на четвертый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание, начавшееся на фоне ОРВИ, по поводу которой больной находился на стацио"., нарном лечении в детской больнице, сопровождающееся повышением темперао туры до 39, появлением частого жидкого стула (до шести раз в сутки) со слизью, зеленью, прожилками крови, в сочетании с обнаружением выраженных симптомов токсикоза и эксикоза, было расценено как острый инфекщ онный энтероколит, протекающий на фоне

ОРВИ.

При исследовании крови были получены следующие результаты: в периферической крови лейкоциты 6,8 10 /л, палочкоядерные 1,5Х, нейтрофилы 307, активность Г-6-ФДГ в лейкоцитах

88,0 мкм/г белка в 1 мин.

Полученные данные указывали на отсутствие изменений со стороны периферической крови и свидетельствовали о повышении активности Г-6-ФДГ в лей коцитах более чем в два раза по сравнению с показателями у здоровых детей того же возраста, что позволило предвидеть тяжелое, затяжное течение острой кишечкой инфекции.

Наблюдение за больным в динамике показало тяжелое течение заболевания: температура держалась в течение 25 дней, жидкий стул продолжался 36 дней. Выраженные катаральные явления, перкуторный легочный звук с коробочным оттенком, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в паравертебральной. области справа, а. также результаты рентгенологического обследования (очаговая инфильтрация справа на фоне усиления бронхососудистого рисунка) свидетепьствовали о формировании осложнения — полисегментарной пневмонии. В анализе кала обнаружена Ба1ш.

typhi, murimu, Проведенное лечение (внутривенное капельное введение глюкоэосолевых

1464082

6 че ские приме си), у ребенка длительно сохранялись катаральные симптомы со стОроны верхних дыхательных путей, в легких стали выявляться мепкопуэырчатые хрипы (слева), коробочный оттенок легочного звука, в течение восьми дней держалась температура, Т.е, клинически появились основания говорастворов и плазмозаменителей Р 19, трансфузии плазмы М 10, гемотрансфузия Р 1, ампиокс внутримышечно 7 дней, гентамицин в/м 6 дней 2 курса

l 5 сальмонеллезного бактериофага, рифампицин pегоs 10 дней, симптоматичес-,. кие средства, диетотерапия, физиолечение) давало медленный положительный эффект и только через 44 дня. ребенок был выписан из стационара в удовлет" ворительном состоянии с окончательным диагнозом: острый энтероколит, обусловленный Salm, СурЫ . murimu, тяжелое течение с токсикозом и соледефицитным эксикозом III степени, сопутствующее — ОРВИ; осложнение — полисегментарная пневмония, ДН .

Таким образом, биохимическое исследование крови, проведенное в момент поступления больного в стационар, свидетельствовало о тяжелом, затяжном течении заболевания, отсутствие изменений со стороны периферической крови, проведенное как в мо- 25 мент поступления, так и неоднократно в дальнейшем, указывало на анергию и не позволяло заподозрить формирование бактериальных осложнений.

Пример 3. Больной П., 7 мес., 30 поступил на шестой день болезни в тяжелом состоянии. На основании жалоб на повышение температуры до 39 появление жидкого стула со слизью до четырех раз в сутки, умеренно выраженных симптомов интоксикации был

35 поставлен диагноз: острый инфекционный энтероколит. Наличие кашля, насморка, затрудненного носового дыхания, гиперемии зева свидетельствовали 40 о сопутствующей ОРВИ.

При исследовании крови были получены следующие результаты: в периферической крови лейкоциты 5,2 10 /л, палочкоядерные 37, нейтрофилы 322, активность Г-б-ФДГ в лейкоцитах

54,8 мкм/г белка в 1 мин, Полученные данные свидетельствовали об отсутствии изменений в периферической .крови и о повышении активности Г-6-ФДГ в лейкоцитах почти в

1,5 раза по сравнению с показателями рить о возникновении осложнения в виде пневмонии, что было подтверждено рентгенологически. На этом фоне в периферической крови количество лейкоцитов увеличилось до 7,1 10 /л, нейтрофилов до 50Х.

Таким образом, биохимический анализ позволил предвидеть формирование осложнений уже в период поступления больного в стационар, когда со стороны легких и периферической крови еще не было изменений, тогда как изменения со стороны крови стали регистрироваться уже после появления клинических симптомов пневмонии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать осложнения и предвидеть затяжное течение острых кишечных инфекций в первые дни от момента заболевания и с большей вероятностью, чем с использованием известного способа и базового, и своевременно подключать соответствующее лечение, Способ прост, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении, Для диагностики осложнений и оценки прогноза заболевания с помощью предлагаемого способа требуется около

1 — 1,5 ч и относительно небольшой объем крови. Предлагаемый способ можно использовать в ранние сроки заболевания, т.е. значительно ускоряется диагностика осложнений. Высокая точность способа (70,6X) позволяет эна« чительно раньше, еще до появления клинических проявлений, прогнозировать осложнения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложненного течения острого гастроэнтероколита у детей путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, в лейкоцитах определяют активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и при значении этого показателя

54,8 мкм/г белка в 1 мин и более прогнозируют осложненное течение га строэнтероколита у детей. у здоровых детей, что указывало .на возможность неблагоприятного течения острой кишечной инфекции.

Дей с твительно, не смо тря на быструю нормализацию характера стула (с 4-го дня лечения он приобрел кашицеобразный характер, в нем исчезли патолОги