Способ хирургического лечения хронического панкреатита

 

Изобретение относится к хирургическому лечению калькулезного панкреатита. Целью изобретения является предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановления анатомо-физиологического пассажа панкреатического сока. Рассекают вирсунгов проток не доходя медиального края двенадцатиперстной кишки, сохраняя сфинктер. Антеградно зондом проверяют проходимость сфинктера и дуоденального соска. Удаляют конкременты. По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы железы для формирования канала с наружным диаметром 2 см. После мобилизации связки Трейца выделяют сегмент тощей кишки на сосудистой ножке, продольно по противобрыжеечному краю вскрывают и изоперистальтически сшивают с вскрытым протоком железы, формируя его переднюю стенку. Этим самым восстанавливается анатомо-физиологическая эвакуация панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИС1 ИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1491468 A 1 (51) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4142486/28-14 (22) 29. 10.86 (46) 07.07.89. Бюл. Н 25 (71) Киевский научно-исследовательскйй институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, Ю.3. Лифшиц, В ° В. Крижевский, П.В. Огородник и О,В. Скляр (53) 6 16.37-002-089(088„8) (56) Кузин М.И, и др. Хронический панкреатит,. — М.: Медицина, 1985, с. 249-260, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО IIAHKPFАТИТА (») Изобретение относится к хирургическому лечению калькулезного панкреатита. Целью изобретения является предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановления

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано у больных калькулеэным панкреатитом, Цель изобретения — предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановления анатомофизиологического пассажа секрета железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, Способ осуществляют следующим образом.

Рассекают вирсунгов проток, не доходя до медиального края двенадцатиперстной кишки во избежание повреждения сфинктера поджелудочной железы. Антеградно зондом (диамет2 анатомо-физиологического пассажа панкреатического сока. Рассекают вирсунгов проток, не доходя медиаль. . ного края двенадцатиперстной кишки, сохраняя сфинктер. Антеградно зондом проверяют проходимость сфинктера и дуоденального соска. Удаляют конкременты, По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы железы для формирования канала с наружным диаметром 2 см. После мобилизации связки Трейца выделяют сегмент тощей кишки на сосудистой ножке, продольно по противобрыжеечному краю вскрывают и изопери тальтически сшивают вскрытым протоком железы, формируя его переднюю стенку. Этим самым восстанавливается анатомо-физиологическая эвакуация панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. ром 3 мм) проверяют проходимость панкреатического сфинктера и большого дуоденального соска. Удаляют конкременты иэ протока, если они имеются. По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы поджелудочной железы с целью образования канала в паренхиме железы с наружным размером

2 см, внутренней стенкой которого является панкреатический проток.

После мобилизации связки Трейца на расстоянии 50-60 см от нее выделяют сегмент кишки с нервно-сосудистым пучком, равным по протяжению длине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брыжеечному краю кишку рассекают проЯоль1491468 но, затем изоперистальтически сшивают проток железы с сегментом кишки. Накладывают первый ряд швов между стенкой протока и слизистой оболочкой кишки, Сняв слой серозной оболочки, добиваются адаптации краев слизистой кишки и раневой поверхности паренхимы поджелудочной железы„

Второй слой формируют между сероэной оболочкой кишки и капсулой поджелудочной железы. Затем выполняют серозно-капсулярный слой между кишкой и поджелудочной железой.

Непременным условием выполнения операции является сохранение панкреатического сфинктера и его функциональной активности, а также ревизия

его проходимости.

Эффект операции заключается в сохранении функциональной активности панкреатического сфинктера и физиологической эвакуации экэокринного секрета железы в двенадцатиперстную кишку, поддержание физиологического давления в протоке железы.

Пример. Больной Ш., 37 лет, поступил с жалобами на периодические боли схваткообразного характера, слабость, плохой аппетит. Страдает хроническим панкреатитом 3 года, лечился амбулаторно, дважды в хирургическом стационаре,, Живот мягкий, болезнен умеренно в эпигастральной области и в левом подреберье.

На УЗИ вЂ” печень без особенностей, желчный пузырь конкременты не содержит, явления хронического холангита. Поджелудочная железа увеличена, в области тела и головки с фиброзным налетом. На ЭРПХà — Фатеров сосок цилиндрической формы: мягкой консистенции; его слизистая оболочка гипермирована. Главный панкреатический проток грубо диффуэно расширен на всем протяжении. В полости протока отмечены множественные рассеянные мелкие (диаметром

3-5 мм) конкременты.

Диагноз: Калькулезный панкреатит, Внешняя секреция поджелудочной железы замедлена.

Выполнена операция по предлагаемому способу.

Лапаротомия. Широкое вскрытие сальниковой сумки. Выделили поджелудочную железу. Рассекли вирсунгов проток, не доходя 2,5 см до медиаль ного края двенадцатиперстной кишки

Осмотр в клинике через 1,5 мес.

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на умеренное чувство тяжести в эпигастральной области, Проведено ЭРПХГ-Фатеров сосок цилиндрической формы, гипермирован, отечный. Главный панкреатический проток расширен до 7-8 мм в диаметре, теней конкрементов не содержит, эвакуация контрастного вещества из протока началась через 5 мин; полное освобождение протока от контраст1 ного вещества через 25 мин. С целью улучшения оттока секрета поджелудочной железы, а также устранения признаков папилита — в щадящем режиме произведена эндоскопическая папиллотомия до разобщения устьев главного панкреатического протока и холедока на О, 1 см. Произведено контрольное контрастирование главного панкреатического протока - эвакуация контрастного вещества началась через 2 мин, во избежание повреждения сфинктера протока поджелудочной железы, Антеградно зондом 3 мм проверили проходимость панкреатического сфинктера и большого дуоденального соска. Удалили конкременты из протока, иссекли лоскут паренхимы поджелудочной железы, чтобы образовапся канал в паренхеме с наружным размером 2 см, а внутренняя стенка его представлена панкреатическим протоком. После мобилизации связки Трейца на расстоянии 60 см от нее выделили сегмент

15 кишки с сосудистой ножкой pBBHblM по протяжению длине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брыжеечному краю тонкую кишку рассекли продольно, затем иэоперистальтически сшили проток железы с кишкой, наложив первый ряд швов между стенкой протока и слизистой оболочкой кишки, Сняв слой серозной оболочки, добивались адаптации кра25 ев слизистой кишки и раневой поверхности поджелудочной железы, Второй ряд швов сформирован между серозной оболочкой и капсулой поджелудочной железы. Затем выполнили сероэно30 капсулярный ряд швов между кишкой и поджелудочной железой, Послеоперационный период протекал беэ осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, включающий

Составитель С. Заринская

Техред Л.Олейник Корректор О. Ципле

Редактор E. Папп

Заказ 3776/6 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина 101.лолное опорожнение протока через

8 мин.

Операция эффективна у больных калькулеэным панкреатитом (с не больше чем 2 конкремента в проксимальной части протока) с делятированным протоком, проходимым дуоде» нальным сосочком и не нарушенной эвакуаторной функцией двенадцати перстной кишки, 91468 6 продольное рассечение протока поджелудочной железы, укрытие его стенкой тощей кишки, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения рефлюкса кишечного содержимого путем восстановления анатомо-физиологического пассажа секрета железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, продольно рассекают проток железы с сохранением его сфинктера, а переднюю стенку этого протока формируют сегментом продольно рассеченной тощей кишки, который

15 выделяют на сосудистой ножке и подшивают иэоперистальтически.