Способ лечения повреждений плечевого сплетения при атрофии мышц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и предназначено для лечения последствий повреждения плечевого сплетения и обеспечения разгибания кисти и пальцев. Для этого перемещают на заднюю поверхность плеча несвободный торакодорзальный кожно-мышечный лоскут и соединяют его со сформированным и перемещенным на предплечье свободным трансплантатом из прямой мышцы бедра, отсекают длинный грудной нерв у места входа в зубчатые мышцы, перемещают его свободный конец на плечо и соединяют с двигательным нервом трансплантата прямой мышцы бедра.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1498477 (51) 4 A 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4267397/28-14 (22) 24.06.87 (46) 07.08.89. Бюл. № 29 (71) Всесоюзный научный центр хирургии

АМН СССР (72) Н. О. Миланов, А. М. Боровиков и А. А. Богов (53) 616.71-089 (088.8) (56) J. Hand Surg., 1985, 10А, р. 678-684. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ

АТРОФИИ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ С ПОРАЖЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНЪ|Х ВОЛОКОН ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению повреждений плечевого сплетения при атрофии мышц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины.

Цель изобретения — обеспечения разгибания кисти и пальцев.

Способ осуществляется следующим образом.

1-й этап — забор торакодорзального кожно-мышечного лоскута, включающего фрагмент широчайшей мышцы спины, без пересечения сосудисто-нервной ножки и проксимального конца прикрепления мышцы и перемещение его на плечо. 2-й этап выделение длинного грудного нерва, отсечение его у места входа в зубчатые мышцы, мобилизация его в проксимальном направлении и перемещение его на плечо вместе с лоскутом. 3-й этап — выделение реципиентных сосудов: артерии и вены. 4-й этап — забор прямой мышцы бедра и аутотрансплантация ее на плечо и предплечье.

5-й этап — фиксация проксимальной части

2 (57) Изобретение относится к меди ци не, а именно к травматологии, ортопедии и предназначено для лечения последствий повреждения плечевого сплетения и обеспечения разгибания кисти и пальцев. Для этого перемещают на заднюю поверхность плеча несвободный торакодорзальный кожно-мышечный лоскут и соединяют его со сформированным и перемещенным на предплечье свободным трансплантатом из прямой мышцы бедра, отсекают длинный грудной нерв у места входа в зубчатые мыш цы, перемеща ют его свободный конец на плечо и соединяют с двигательным нервом трансплантата прямой мышцы бедра. прямой мышцы бедра к торакодорзальному кожно-мышечному лоскуту, сшивание артерии и вены прямой мышцы бедра с плечевой артерией и веной. 6-й этап — нейрорафия длинного грудного нерва с моторным нервом мышцы. 7-й этап — сшивание сухожильного окончания пересаженной мышцы с р сухожилиями разгибателей кисти.

Пример. Больной К., 10 лет. Диагноз: врожденный паралич правого плечевого сплетения, атрофия мышц разгибателей кисти. По данным миографии выявлено повреждение плечевого сплетения, полный блок проведения нервного импульса по лучевому нерву и частичный по срединному и локтевому, Однако выявлена сохранность длинного грудного нерва. Таким образом,,) Ив больному не могла быть выполнена ни операция перемещения сухожилий сгибательной группы мышц ввиду их функциональной неполноценности, ни обычная аутотрансплантация скелетной мышцы ввиду невозможности использовать в качестве реиннервирующих поврежденные локтевой и сре1498477

Формула изобретения

Составитель П. Филиппов

Редактор В. Данко Тсхрсд И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 448!/4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР ! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Г1атент», г. Ужгород, ул. Гагарина, !О! динный нерв. В плановом порядке больному выполнена операция: перемещение торакодорзального кожно-мышечного лоскута и пересадка прямой мышцы бедра в позицию мышц разгибателей кисти.

Во время операции провели мобилизацию торакодорзального кожно-мышечного лоскута и без пересечения;нервно-сосудистых связей переместили на плечо. Выделили длинный грудной нерв, отсекли его у места входа в зубчатые мышцы, мобилизовали его в проксимальном направлении и переместили на плечо. Выделили реципиентные сосуды на плече — плечевую артерию и вену. Затем произвели мобилизацию прямой мышцы бедра с правой нижней конечности и перенесли трансплантат на верхнюю конечность. Фиксировали проксимальный его конец к мышечной порции торакодорзального кожно-мышечного лоскута, наложили анастомозы артерии и вены прямой мышцы бедра с плечевой артерией и веной конец в бок. После пуска кровотока выполнили нейрорафию — длинный грудной нерв сшили с моторным нервом мышцы. Сухожильную часть прямой мышцы бедра сшили сухожилиями разгибателей кисти. В раннем послеоперационном периоде проводили сеансы электростимуляции мышцы в течение пяти месяцев до появления произвольных сокращений в ней.

Через год по данным электромиографии получено 45 двигательных единиц реиннер5 вированной мышцы, объем движений в лучезапястном суставе 60; в пястно-фланговых суставах — 45 .

Способ лечения повреждений плечевого сплетения при атрофии мышц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины путем перемещения на заднюю поверхность плеча несвободного торакодорзального кожно-мышечного лоскута с последующим соединением его с мышцами, отличающийся тем, что, с целью обеспечения разгибания кисти и пальцев, формируют свободный трансплантат из прямой мышцы бедра, переносят его на предплечье, соединяют проксимальный конец свободного трансплантата с дистальным концом торакодорзального мышечного лоскута, выделяют длинный грудной нерв, отсекают его у места входа в зуб25 чатые мышцы, перемещают его свободный конец на плечо и соединяют с двигательным нервом трансплантата прямой мышцы бедра.