Способ лечения варикоцеле
Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии и урологии. Целью изобретения является устранение нарушений сперматогенеза путем более полной коррекции гемодинамики и снижения травматичности лечения. Способ проводят следующим образом. Выделяют семенной канатик через разрез, параллельный пупартовой связке, отступая от нее 1,5-2 см. Находят элементы левого семенного канатика и выделяют левую яичковую вену, отодвигают элементы семянного канатика, используя операционный микроскоп и прецизионные инструменты. Выделяют проксимальные отделы глубокой вены, огибающей подвздошную кость, и нижней надчревной вены на 2-3 см. Определяют расположение и функциональную дееспособность устьевых венозных клапанов указанных вен и пересекают их дистальнее расположения клапанов. Пересекают яичковую вену и накладывают два венозных анастомоза: между дистальным участком яичковой вены и проксимальным участком глубокой вены, огибающей подвоздушную кость, а также между проксимальным участком яичковой вены и проксимальным участком нижней надчревной вены.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU„„1502015 А 1 (513 4 А 6! В 17! 00
Г(,"т; .
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPGKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
1 (2 ) 430452(/28- 4 (22 ) 08.09.87 (46) 23.08.89. Бюл ..х(o,8 1 (7! ) Киевский научно-исследовательский институт клинической и акснеримен гальной хирургии и Киевский государственный HHcTHTvT усовершенствования врачей (72) H. Ф. Дрюк, Ш. Ш. Хакимов и:1 (. Ткачук (53 ) 6 6.681-006.25-089 (088. 8 ) (5(>t )shigami К.et al. А пеъ operation ot
i аг>(осе!е: use of ITIicrovascularanastomosis. surgery, l!37(), ъ (i7, р 620 -62:!. (543 С!!(К0Б Л! .ЧБКИЯ ВАИ КОЦk ..(f< (57) Изобретение относится к медицин(, коii кре3но к хирур(ии и урологии. Целью изо6р(1(ния является устранение нар и(ений сn(рчатоген(за путем 6оле(полной коррелции г< л<одинамики и снижения травматично— .1(чсния. (.Иосо6 itpoBo. (HT слс l), Iou!H>t О6l! >(Н)Р(. Т(>НI!t. ОТНОСИТ OЯ K Ч(. ДИII llil<., hOН— крегно к хирур(ии и хрологии. ! сель изо6ретения — устра (ение наруul(. ний сиерматогенеза H71(÷ более полной корр(кции I ego IHtta÷HKH и снижсние -,равчатицности, ITo достигается созданиеч сосi idcтых анасточозов меihд ди(тальным и ироксимальным концами рассеченной яичковой
13(НЫ И црОКс ИЧ;>ЛЬНЫЧИ КоицаМИ ГЛубОКОй вены, огибакицей нодвздошнук) кость, и нижIl(й tlt!дчревной вены, рас(с ченными дисталь нее их ближайших дееспособных клапанов. (.Иособ осуц(ествляют следуюц,им образ<>ч
Выделяют сеченной канатик через разрез, параллельный пунартовой связке, оТступя от нее на 1,5 — 2 см. Haходят элементы левоп> семенного канатика и выделяют
2 разом. Выделяют семенной канатил через ра 3p(3, параллельный пунартовой связк(, О;сliпая от нее 1,5 — -2 см. Нах<;Тят элементы . свого сеченного канатика и выделяк)1 лен к яичковук3 вену, отодвигdK)T алсченты сечен>н)го канатика, исполь <уя Операционный микроскоп и прецизионные ив(.трх ч«н ты Выделяют проксичальные Отделы глу6Окой вены, огибаю>цеи подвз.!OIHIIi н) кость, и нижней надчревной вены на 2 8 сч. ()Ii ре,«ляк>т расногк)жс ние и (1>i нкцион;trii íóí> ,(ес . 1«к О6нос T!> i (Tüe Bû >. ве нов н ы. h, I(ill(i
НОН ih(1З;>ННЬПС ВЕН и П(РЕССЛНК>1 Их,(II(а.l! ! I(å рас n<). l()ih t>ни я к.1 а нанон. 1(t ресеh;1 l< > I
Я И 1 .ОНХ К) Н>) Н > H Н >1 К. i;! ДЬI(3;1)>> > ДВ(1 Bt. H() iи t>I >, а и 13С1 < >!>I()3a Ч Еih tV ДИСТН It>!It>l >I > >111СТЛОЧ я и члонои н(. н ы It:11)<)h(и хl а.1ьн ь(>1 >, >>1;1<. Глох< г, lláoh()it вены, огибак>шеи н<>дв 3; <)l!III( л<>(ть,;1 также чежду lip(>K(ич,>льныч ч;>с; лом яичковой вены 11 lip()ht ич; л(и<ыч i >u>(I
КОЧ Ннжисй НадЧрс В>(ОИ В«НЫ.
1(в1 к> яичковую вену, Ото (иигают .(еч i!Tt>i с(ченного канатил 1, litï<>ль>х H Он p,iuu()ll ныи чик, o(Kon и >ц)сui!Buoííûe и». тручс>: ы с ц(льк> нр«дуцрсдить l«)tip<. ж.« )ill(.(Нч(1>;I тических сосу l(>B eå÷åнного htil!Iiтила Выл(.>я>от н рокс Ич;1.>ьнь< и (>3 (e, I 1,1 > (>()h(>It Bt i! t>l, оги6ак)шей по IB3 tool!i>, н) ко ть, и illiihtit 11 надчревной вены и,> — 3 сч. (31!p(.«,I>lk)T р;1 no.ioæeíèe и фунлци<>н альных к> д(>сeli(>< >6 носTE vстьевых Beíoçíûõ л lan;IH<)B l h . (ан ных нен и пересt кают BTII н«ны litt т;1 li>ilt расположения к landtloB. 1!ер(« hdh)T яи I
KoB>K) вену и накладывают дна вс II() >III>I ана(томоза че кду дистальныч у (ис(лол яичковой вены и 1(роксичальныч у l;t(тк< ч глубокой вены, ol H6aK>lilt n();tB >дОИ<н) н> к()сть, à также проксичальныч 1;1(гл >ч яичковой Beít,i и цроксичальныч 3 1;1(тлоч нижней над !реBHoll н(ньl.
С
CO
Ю
Ю (.и
1502015
Формула 1(;:!обретения (,< е i 1 « ик гор 11 1 ) «и«;) I < кр« II Вер< е Корректор II Король ии к, i I! I><><,;> 1 ири к Н4З I1<> <ниеное В1111111111 I <и ).«ре< ненни«h<»liil«,i и«» «) I I ЗИЗ>). Мо< ки;<. ж,(З), Р<и <«ек;<и «;<6, л 4 г) 11р и«)и <е <и< «но-и < <и <<льекии h<>i«i«« «11 ii < нг». i, У к<«роз. ).< I;«;<;»<«и, 1 <11 При выборе вены (нижней надчревной H.lH глубокой, огибающей иодвз.<)ошную кость) для анасточозирования с дистальным участком яичковой вены приоритет отдают вене адекватного диаметра и обязательно 5 содержащей полноценный клапан, а также обеспечивающей лучшие гемодинамические условия для оттока крови. Таким образоч, если в глубокой вене, огибающей иодвздошнук) кость, нарушена дееспособность веноз- 10 ных клапанов, то анасточозы для дистаlbного и ироксичального отделов яичковой вены меняют местачи, т.р. первый анасточоз накладывак)т чежду дистальным отделом яичковой вены и ироксимальным отделом нижней надчревной, а второй между проксич ал ьн ым и отделами яичковой и нижней надчревной веначи. При наложении анасточозов используется микрохирургическая техника. Под операционным микроскопом контролируют проходимость анасточозов и 20 фу н к ц)н> нал ьн у к> дееспособность кла иа нов. УН1и вак)т рану. 11ример. Вольной Ф., 1957 г.р., диагноз: и;1 р и к<>ц(.1(. (.. HH 1 T. < (. кр(. Top llo-токс и и< сК<>е беси 1<>дие. Оли !осиерч ия l l l ст. 1! роизне.ц на чикрохирургическая операция: 1)аложеlfn< сосх lHOTol анасточоза меж;!х дистальныч ol, lI<>. 1è3, <<>III II ó Ê> ы)сть, а также м(. жд ) и poK< и — 3О Ч;).Н>И ЫЧ OT 1(. IO!>f HH Выписан в удовлетворительнг>ч состоянии. Контрольный анализ эякулята в диначике; к р(з 2 чес иосле otleрации активносте> сиерматозонов увеличилась на 23%; через 3 мес. после проведения стимулирующего лечения активность сперматозонов возросла на 35%. Предложенным способом проведены операции у 32 больных. Выполнение оиерации ио предлагаемому способу повышает ее эффективность за счет гемодинамически оптимального расположения анастомозов, сохранения полноценных венозных клапанов, устранения венозного застоя крови в венах яичка и в левой почечной вене, предупреждает рефлюкс крови в гроздевидное сплетение, возникновение рецидива варикоцеле и позволяет сохранить функции левой почки. Способ может применяться также при правостороннем варикоцеле. Способ лечения варикоцеле, включающий наложение сосудистого а настом оза между дистальныч отделом яичковой вены и проксимальным отделоч венозной ветви из системы наружной иодвздошной вены, отличаю1(4!(йгя Teм, что, с пе.<1ькэ устранения нарушеtlHH сиерчатогенеза путем более полной Коррекции гечодиначики и снижения травматичности, накладывают второй сосудистый а и астом oз ч еж,ч и рокси м альн ым отделом яичковой вены и ироксимальныч отделом Hel«>зной ветви из системы наружной поди:!дон)ной вены, ири этом в качестве венозных ветвей исиользук)1 г.<убокую вену, огибающук> иодвздошную кость, и нижнюю íàl Ip(иную вену, причем для наложения анасточозов эти вены рассекают дистальнее Нх ближайши; дееспособных клаианов.
