Способ определения индивидуальной чувствительности к фармакотерапии при железодефицитной анемии

 

Изобретение относится к области клинической медицины , в частности, гематологии. Цель - повышение точности способа за счет учета метаболических изменений в тканях. Для этого в динамике лечения производят биохимический анализ крови с определением содержания ферритина, а также свободного и белковосвязанного гидрооксипролинов и при содержании ферритина 46-84 нг/мл и соотношении свободного и белковосвязанного гидрооксипролинов 0,17 - 0,30 определяют индивидуальную чувствительность к фармакотерапии при железодефицитной анемии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

< 11 4 С 01 1 1 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

Il0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4175520/28-14 (22) 05.01.87 (46) 30.08.89. Бюл. У 32 (71) Ижевский государственный медицинский институт (72) Е.Н.Никитин, А.И.1 орепанон и А.Д.Ибатов (53) 612.015(008.8) (56) 1линическая медицина, 1985, 9 7, с. 129-135. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЫ1ОСТИ К ФАРИА1 .ОТЕРАПИИ ПРИ ИЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОИ АНЕИИИ (57) Изобретение относится к обласИзобретение относится к клинической медицине, в частности к гематологии, и может быть использовано для определения возможности достиже- ния эффективности различных методон фармакотерапии железодефицитных анемий 0 ПА) .

Цель изобретения — повьппение точности способа за счет учета метаболических изменений в тканях.

Цель достигается тем, что дополнительно исследуется содержание свободного и белковосвяэанного гидроксипролина в сыворотке крови (как показателей состояния метаболизма коллагена) и при нормализации значений отношения первого показателя ко вто« рому, равнык О, 17-0,30, наряду с восстановлением концентрации сывороточ- ного ферритина судят о воэможности достижения эффективных результатов лечения °

„, SU„„1504590 A 1 ти клинической медицины, и частности гематологии. Цель — поньппение точности способа за счет учета метаболических изменений и тканях. 7 „пя этого в динамике лечения произнодят анализ крови с определением содержания ферритина, а также свободного и белконосвяэанного гидрооксипролинон и при содержании ферритина 46-84 нг/мл и соотношении свободного и белковосвязанного гидрооксипролинов 0,170,30 определяют индивидуальную чувствительность к фармакотерапии при железодефицитной анемии.

Способ осуществляют следующим образом.

В процессе антианемической терапии у больных определяют в динамике уровень сынороточного ферритина, а также дополнительно определяют содержание свободного и белконосвяэанного гидроксипролинон с вычеслением отношения первого показателя ко второму. При достижении значений отно% шения этих показателей, равных О, 170,30 на фоне нормального уровня сывороточного ферритина, равного 4684 нг/мл, считают чувствительность к фармакотерапии адекватной и лечение прекращают. При этом констатируют восстановление как запасов железа в организме, так и нормализацию нарушенных тканеных метаболических сдвигов

Результат лечения при концентрации сывороточного ферритина, равной

1504590

10

65, 37 нг/мл, и значении отношения свободного гидрокснпролина к белковосвязанному, равном 0,23, считают как вариант адекватной чувствительности к лечению, свидетельствующий

Ф о восстановлении запасов железа в организме и нормализации метаболических сдвигов в тканях.

Результат лечения при уровне сывороточного ферритина менее 46 нг/мл и значении отношения свободного гидроксипролина к белковосвяэанному более 0,30 оценивают как вариант неадекватной чувствительности к лечению, поскольку не достигнута нормализация как запасов железа в организме, так и тканевых метаболических нарушений, Результат лечения при концентрации сывороточного ферритина более

84 нг/мл и значении отношения свободного гидроксипролина к белковосвяэанному более 0,30 оценивают как вариант неадекватной чувствительности к лечению, так как сохраняются тканевые метаболические нарушения.

Результат лечения при концентрации сывороточного ферритина менее

46 нг/мл и значении отношения свободного гидроксипролина к белковосвязанному менее 0,17 считают маловероятным, так как в условиях сохраняющегося дефицита железа в организме (низкая концентрация сывороточного ферритина) в тканях преобладают катаболические процессы, при которых значения отношения свободного гидроксипролина к белковосвязанному будет более 0,30.

Результат лечения при концентрации сывороточного фарритина более

84 нг/мл и значении отношения свободного гидроксипролина к белковосвязанному менее 0,17 считают маловероятным, так как увеличение анаболических процессов в тканях сопровождается повышением в cbIBopoTKp крови уровня белковосвяэанных гидроксипролинов и соответственно пропорциональным повышением в крови уровня свободных гидроксипролинов,,а следовательно, значение отношения свободного гидроксипролина к белковосвязанному сохраняется в пределах нормальных величин (не ниже О, 17). .Пример 1. Больная В,, 44 го" да, Клинический диагноз: Хроническая гипорегенераторная железодефицитная

55 анемия П ст. тяжести вследствие повьппенных менструальных и геморроидальных кровопотерь. Хр. гастрит с пониженной секреторной функцией.

Жалобы и объективные данные больной характерны для данного заболевания.

Сывор. ферритин 10,062 нг/мл, своб. гидроксипролин 18,03 мкмоль/л, белковосвяэ ° гидроксипролин 50,12 своб. гидроксипролин мкмоль/л, ЗВ белковосвяз. гидроксипролин

=0,36., В течение 27 дней получала лечение следующими препаратами: гемостимулин по 2 табл. (98 мг железа) 3 раза в день, фолиевая кислота 5 мг

1 раз в день, витамин B<(5X) по 1 мл внутримышечно ежедневно (20 инъекций), витамин В, по 200 мкг внутримьппечно 2 раза в неделю, оротат калия по 0,5 3 раза в день, внутривенные капельные вливания полиамина по

400 мл один раз в каждые 4 дня (4 вливания на курс). Далее еще в течение 30 дней лечение продолжалось гемостимулином по 1 табл. (49 г железа)

3 раза в день. Общий курс лечения йродолжался 65 дней, из них в стационаре - 27 дней.

После проведенного лечения. Анаf2 лиз крови: эритроциты 4,36xiO /л; гемоглобин 124 г/л; цв. показатель

0,86; ретикулоциты 67; лейкоциты

8,0х10 /л; эоэинофилы 2Ж; с/я нейтрофилы 59Х; лимфоциты 377.; моноциты

2 ; СОЭ 5 мм/ч.

Сывор. ферритин 47, 296 нг /мл; . своб. гидроксипролип 9, 16 мкмоль/л, белковос вя з, гидр о к сипр олин 53, 9 мкмол ь/л; своб . гидр оксипролин белковосвяэ.гидроксипролин

Таким образом запасы желе а в организме, а также нарушения метаболизма в тканях восстановлены, о чем можно судить по нормализации уровня сывороточн:го ферритина и восстановлению в сыворотке крови нормального значения отношения свободного гидроксипролина к белковосвязанному. На этом основании считаем, что чувствительность к лечению адекватная. В течение последующего одного года диспансерного наблюдения рецидива анемии и осложнения в виде прогрессирования хронического гастрита не наблюдалось.

Пример 2. Больная Л., 38 лет. Клинический диагноз: Хроничесмкмоль/л, белковосвяз. гидроксипролин 47,96 мкмоль/л; своб. гидроксипролин белковосвяз. гидроксипролин

В течение 28 дней больная получала лечение следующими препаратами: ферамид по 3 табл. (45 м.".. железа)

4 раза в двнь, оротат калия по 0,5

3 раза в день, внутривенные капельные вливания альвезина по 500 мл один раз в каждые 4 дня (5 вливаний).

Далее еще в течение 34 дней больная получала конферон по 1 капс. (50 мг железа) 2 раза в день. Общий курс лечения сЬставил 62 дня, из них 38 дней в стационаре.

После проведенного лечения. Сывор. ферритин 65,52 нг/мл, своб. гидроксипролин !7,23 мкмоль/л; белковосвяз. гидроксипролин 48,36 мкмоль/л; своб. гидроксипролин белковосвяэ. гидроксипролин

Таким образом, концентрация сывороточного ферритина нормалиэована.

Однако восстановления нормального значения отношения своб. гидроксипролина к белковосвязанному не произошло, что свидетельствует о сохранении метаболических сдвигов в тканях. На этом основании считаем, что чувствиl тельность к лечению неадекватная.

Больная нуждается в продолжении лечения до достижения нормального значения отношения своб. гидроксипролина к белковосвяэанному. В противном случае отсутствие коррекции метаболических сдвигов в тканях приводит к дальнейшему прогрессированию тканевых патологических изменений. В ходе последующего одного года диспансерного наблюдения у больной обнаружены признаки прогрессирующего ухудшения течения хр. гастрита, через 5,5 мес. после лечения наступил рецидив железодефицитной анемии.

5 1504590 кая железодефицитная анемия П степени тяжести вследствие повышенных менструальных кровопотерь. Хронический гастрит с пониженной секретор 5 ной функцией. Жалобы и объективные данные больной характерны для данно"

ro заболевания.

Результаты лабораторных исследований до лечения. Сывороточный фер- 10 ритин 6,074 нг/.1л; своб. гидроксипролин 18,06 мкмоль/л; белковосвяз. гидроксипролин 41,04 мкмоль/л; своб. гидроксипролин — — — — — — — ---- — -- — — --0,44. белковосвяз. гидроксипролин 15

В течение 26 дней получала лечение следующими препаратами: конферон по 1 капс. (50 мг железа) 3 раза в день, оротат калия по 0,5 3 раза в день, виутривенные капельные влива- 20 ния полиамина по 400 мл один раз в каждые 4 дня (всего 5 вливаний).

Далее еще в течение 29 дней продолжала лечение гемостимулином по 1 табл.(49 мг железа) 3 раза в день.

Общий курс лечения составил 55 дней, э них 26 дней в стационаре.

После проведенного лечения. Сывор. ферритин 58,326 нг/мл; своб. гидроксипролин 13,3 мкмоль/л; белковосвяз. 30 гироксипролин 45,08 мкмоль/л; своб. гидроксилролип белковосвяз. гидроксипролин

Таким образом, запасы железа в организме, а также нарушения метаболиз. ма в тканях восстановлены, о чем судим по нормализации уровня сывороточ. ного ферритина и восстановлению в сы. воротке крови нормального значения отношения свободного гидроксипролина 40 к белковосвязанному. На этом основании считаем, что чувстзительность к лечению адекватная. В течение последующего одного года диспансерного наблюдения рецидива анемии и ослож- 45 нения в виде прогрессирования храни веского гастрита не наблюдалось.

Пример 3. Больная Б., 32 года. Клинический диагноз: Хроническая железодефицитная анемия П ст. тяжести вследствие повышенных менструальных кровопотерь. Хр. гастрит с секре- торной недостаточностью. Жалобы и объективные данные больной характерны для данного заболевания °

Результаты лабораторных данных до лечения ° Сывор. ферритин 10,62 нг/мл, своб. гидроксипролин 19,59

Формула из обр ет ения

Способ определения индивидуальной чувствительности к фармакотера пии при железодефицитной анемии путем определения концентрации ферри5 тина в сыворотке крови до и после лечения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа эа счет учета метаболических изменений в тканях, дополни1504590

Составитель Н.Литвиненко

Техоед М.йидыкКовректоо 0 Ципле

Редактор Н.Горват

Заказ 5247/46 Тирах 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, W-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ухгород, ул. Гагарина, 101 тельно определяют содерхание свободного и белковосвязанного гидроксипролина, рассчитывают отношение первого показателя к второму и при значении его О, 17-0,30 на фоне нормального уровня ферритина определяют чувствительность к фармакотерапии при хелезодефицитной анемии.