Способ моделирования подпеченочной портальной гипертензии

 

Изобретение относится к теоретической медицине , в частности, к способам моделирования патологических состояний, и может быть использован для моделирования подпеченочной портальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна. Цель - повышение воспроизводимости. Способ заключается в сжатии ствола воротной вены упругой манжетой при нагнетании в нее воздуха и измерении давления в воротной вене по давлению в упругой манжете, а также декомпрессии портального бассейна выпусканием воздуха из упругой манжеты. Воспроизводимость модели 100%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4314903/28-14 (22) 08.10 ° 87 (46) 30,08,89. Бюл. У 32 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца . (72) К.И. Кульчицкий, М.П. Ковальский, И. Г, Мельник и С.В. Дорошенко (53) 6 15.475(088.8) (56) Лопухин fO.M. Экспериментальная хирургия, М., 1971, с. 111-117, i (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОДПЕЧЕНОЧ. НОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (57) Изобретение относится к теоретической медицине, в частности к

Изобретение относится к медицине, в частности к способам моделирования патологических состояний, и может быть использовано для моделирования подпеченочной портальной гипертонии о и хирургической декомпрессии портального бассейна.

Цель - возможность регулирования давления пропорционально заданному.

Поставленная цель достигается тем, что давление в упругой манжете, устанавливаемой на воротной вене, регулируют пропорционально требуемо.му давлению в воротной вене с помощью резинового баллона и вентиля, Давление в упругой манжете используют для непрерывного или периодического измерения давления в воротной вене.

Давление в воротной вене соответствует давлению в упругой манжете.

Предложенный способ в отличие от известного малотравматичен, позволяет

„„SU„„3504664 А1 (51)4 G 09 В 23/28

2 способам моделирования патологических состояний, и может быть использован для моделирования подпеченочной портальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна. Цель — повышение воспроизводимости. Способ заключается в сжатии ствола воротной вены упругой манжетой при нагнетании в нее воздуха и измерении давления в воротной вене по давлению в упругой манжете, а также декомпрессии портального бассейна выпусканием воздуха из упругой манжеты. Воспроизводимость моде-, ли 100Х. без последующих оперативных вмеша- С тельств плавно многократно повышать давление в воротной вене в желаемом режиме с учетом состояния животного, Май ! периодически или постоянно контролировать величину портального давления, ( а также при необходимости моделиро- ф вать хирургическую декомпрессию пор- — л тального бассейна, снижая давление в воротной вене нехирургическим путем в различные сроки от момента создания портальной гипертензии, Предлагаемый способ в отличие от известного позволяет моделировать портальную гипертонию адекватно механизму ее развития.в клинике, позволяет учиты- ф вать количество и резервные возможности естественньж портоковальных анастбмозов у каждого животного.

Применение предложенного способа позволяет получить качественную модель подлеченочной портальной гипер3 150466

1онии при одном оперативном вмешан тельстве, с большой точностью регулифовать давление в воротной вене в желаемом режиме, постоянно или периоди- 5 чески контролировать его значения, Осуществить моделирование хирургической декомпрессии портального бассейна нехирургическим путем в любой фрок от момента создания портальной 10

1ипертензии, Способ осуществляется следующим фбразом.

После предоперационной подготов-! ки и премедикации животное укладыва- 15 фт горизонтально на спину, обрабатыают операционное поле и под внутреним гексеналовым наркозом с использоанием для местной инфильтрационной нестенэии О, 25Х-ный раствор новокаи- 20 а послойно с гемостазом переднерединным. доступом через нижне-бокоую стенку живота вскрывают брюшную олость. В операционную рану извлекают двенадцатиперстную кишку, ее рыжейкой окутывают петли кишок, ко орые смещают влево и каудально, Пе1

Мень отодвигают печеночным зеркалом. еченочно-двенадцатиперстную связку фйфильтрируют 0,257-ным раствором ЗО новокаина, после чего небольшой участок ее по верхне наружному краю при1 однимают двумя анатомическими пинЦетами и между ними надсекают брюЙистым скальпелем, В образованную З5

$ печеночно-двенадцатиперстной связке ель аккуратно вводят диссектор и постепенно, разводя и смыкая .его ранши, тупо со всех сторон выделяют ствол воротной вены из сосудистого 40 влагалища на протяжении 15-20 мм (проксимальнее места слияния передИей брыжеечной вены, задней брыжеечКой вены, селезеночной вены и венечной вены желудка) ° Под выделенный 45 участок ствола воротной вены подводят расправленную упругую манжету в виде прямоугольника, состоящую из фторопластовой пластинки и герметичНо фиксированной по ее краям эластичной мембраны. Упругую манжету Изгибают вокруг выделенного участка ствола воротной вены, замыкая последний в образованную упругой манжетой муФту соединением краев упругой манжеты с помощью замка, При этом эластичная мембрана расположена между стволом воротной вены и фторопластовой пластинкой. Длина упругой

4 4 манжеты больше длины окружности воротной вены. Со стороны брюшной полости справа от позвоночного столба в верхней стенке живота тупым путем кровоостанавливающим зажимом Бильрота образуют канал, ведущий из брюшной полости наружу через все слои верхней стенки живота к точке, расположенной в месте пересечения правой мышцы, выпрямляющей позвоночник, и правого двенадцатого ребра ° К упругой манжете герметично присоединяют эластичную резиновую трубку необходимой длины, свободный конец которой выводят наружу через образованный в верхней стенке живота канал, Выведенный наружу свободный конец эластичной резиновой трубки герметично соединяют с фторопластовой пластинкой, по центру которой на всю толщину фторопластовой пластинки расположена плотно фиксированная резиновая пробка. Фторопластовую пластинку фиксируют к коже одиночными шелковыми швами, проводя нити через отверстия фторопластовой пластинки, при этом наружное отверстие образованного в верхней стенке живота канала плотно закрывают фторопластовой пластинкой, Данное место выхода наружного . отверстия канала исключает возмож— ность повреждения животным в послеоперационном периоде фторопластовой пластинки и других соединенных с ней деталей, оптимально топографо-анатомически и удобно для эксплуатации в течение всего эксперимента, Снаружи через резиновую пробку в канал эластичной резиновой трубки вводят полую иглу, герметично соединенную эластичной резиновой трубкой через тройник с воздушным мембранным манометром, к которому герметично присоединен с помощью эластичной резиновой трубки резиновый баллон, содержащий запорный клапан и вентиль, Контроль качества работы смонтированного устройства производят следующим образом, Нажатием на резиновый баллон нагнетают воздух в пространство между фторопластовой пластинкой и эластичной мембраной упругой манжеты. Под действием нагнетаемого в упругую манжету воздуха происходит постепенное сдавление ствола воротной вены. При этом воздушный мембранный манометр показывает давление воздуха в упругой ман1 жете. Воздух в упругую манжету на5

15046 гнетают малыми порциями до появления скачка давления на манометре, Естественно, что скачок давления появляется н момент плотного прижатия элас5 тичной мембраны к стенке ствола воротной вены, поэтому устанонившееся значение скачка давления следует считать исходным давлением н стволе воротной вены. Давление в воротной вене поднимают в 5 раз по сравнению с исходным, В течение 10-15 мин после получения необходимого давления в воротной вене последнее непрерывно контролируют и наблюдают за изменени- 15 ями органов портального бассейна. При неизменном давлении в воздушном мембранном манометре и появлении застойного полнокровия и синюшности органов портального бассейна, расширения вен 20 этих органов, а также воротной вены до места ее сдавления, увеличения и уплотнения селезенки считают полученную портальную гипертензию и работу смонтированного устройства качественными, Определяют минимальное давление в упругой манжете, при котором происходит полное сдавление ствола воротной вены, Весь воздух из упругой манжеты выпускают наружу с помощью 30 вентиля, Полую иглу извлекают из канала эластичной резиновой трубки, После этого операцию оканчивают по общепринятой методике, 35

В дальнейшем подпеченочную портальную гипертонию моделируют за счет сданления ствола воротной вены, длительно многократно повьппая давление в упругой манжете на небольшие величины, при этом осуществляют постоянный. или периодический контроль давления в воротной вене с помощью воздуш ного мембранного манометра, а также

KoHTpoJIh сОстОяния живОтнОгО. В спучае, если число естественных порто.кавальных анастомозов мало или низки их резервные возможности, что проявляется плохой реакцией организма животного на незначительные повышения давления в воротной вене, возможно снижение давления в воротной вене за счет выпускания части воздуха из упругой манжеты с помощью вентиля, Это позволяет проводить тренировку естественных портокавальных анастомозов при моделировании портальной гипертонии, периодически незначительно снижая давление воздуха в упругой

64

6 манжете на неболыпие промежутки времени с последующим его подъемом.

Таким образом, моделирование подпеченочной портальной гипертонии указанным.способом позволяет с различной скоростью менять давление в воротной вене на различные величины при постоянном или периодическом контроле его значений.

Пример. Собаке н возрасте

3 лет массой 17 кг в ходе операции на выделенньй участок воротной вены длиной 20 мм одета упругая манжета, герметично соединенная с фиксированной на спине животного фторопластовой пластинкой эластичной трубкой через образованный тупо канал в верхней стенке живота ° Для контроля показаний воздушного мембранного манометра через ветвь селезеночной вены в воротную вену проведен на уровень упругой манжеты полихлорвинилоный катетер, заполненный гепаринизиронанным изотоническим раствором хлорида натрия и соединенный с флеботонометром Вальдмана. На ствол воротной вены проксимальнее упругой манжеты одет датчик расходомера крови РКЭ-2-БЧ, Нагнетанием в упругую манжету малых порций воздуха по скачку давления на воздушном мембранном манометре установлено исходное давление в воротной вене, равное

50 мм вод,ст,, что соответствует показаниям флеботонометра Вальдмана.

Объемный кроноток по воротной вене составил 340 мл/мин. В последующем нагнетанием воздуха в упругую манжету резиновым баллоном давление в воротной вене поднято в 5 раз по сраннению с исходным, его значение составило

250 мм вод.ст. по показаниям воздушного мембранного манометра и флеботонометра Вальдмана. Объемный кровоток в воротной вене при данном давлении равен 120 мп/мин, В течение 15 мин давление н воротной вене после его подъема до 250 мм нод.ст, и объемный кровоток по ней не изменились, органы портального бассейна стали гиперемированными, цианотичными, вены их расширились, стали более извитыми, селезенка увеличилась в размерах, уплотнилась, приобрела фиолетово-синюю окраску, воротная вена дистальнее упругой манжеты расширилась, Затем при подъеме давления н воротной вене до

370 мм вод.ст, объемный кроваток по

1504664

Составитель A. Лычкова

Редактор И; Сегляник Техред М.Ходанич. КорректорМ. Самборская

Заказ 5255/49 Тираж 469 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðoä, ул. Гагарина, 101 ней упал до нуля, что свидетельствовало о полном сдавлении ствола воротной вены, После этого, выпустив с помощью вентиля весь воздух иэ упру5 гой манжеты, отмечено восстановление объемного кровотока и давления в воротной вене до исходных значений,, органы портального бассейна приобрели первоначальный вид,- Операцию окон- 10

; чили по общепринятой методике. На. спине животного на период всего экс перимента зафиксирован резиновый бал, лон, герметично соединенный эластичной резиновой трубкой через тройник ! с воздушным мембранным монометром и полой иглой, введенной через резино вую трубку фторопластовой пластинки ! в просвет эластичной резиновой трубки, соединявшей фторопластовую плас- 20 тинку с упругой манжетой. На четвер;. тые сутки после операции на фоне

I I удовлетворительного состояния животного начала тренировка естественных портоканальных анастомозов подъемом 25 давления в воротной вене (за счет, нагнетания воздуха в упругую манже, ту) с 50 мм вод.ст. в течение 3 мин на срок 60 мин, после чего, выпустив воздух из улругой манжеты, уста- 30

1 новлено исходное .давление. Процедуру

; повторяют 4 раза в сутки через равные промежутки времени в течение

7 сут, по истечении которых. начат плавный подъем давления в воротной вене: ежесуточно его поднимают на

10 мм вод.ст, На 25 сут от начала плавного подъема давления в воротной вене последнее составило 300 мм вод,ст,, дальнейший подъем давления 40 в воротной вене прекратили, Такой режим подъема давления в воротной вене привел к постепенному развитию у животного под кожей нижнебоковой,стенки живота сети расширенных венозных сосудов, анастомозировавших между собой. Собака стала малоподвижной, вяло реагировала на пищу и другие раздражатели.

Через 10 дней после прекращения подъема давления в воротной вене воздух из упругой манжеты с помощью вентиля выпустили полностью, смоделировав нехирургическим путем хирургическую декомпрессию портального бассейна, при этом давление в ворот ной вене .упало до 40 мм вод.ст..

На третьи сутки после декомпрессии сосудистая венозная сеть под кожей нижне"боковой стенки живота начала уменьшаться, животное стало более подвижным, живее реагировало на пищу. В ходе всего эксперимента давление в воротной вене контролировали непрерывно.

Предлагаемый способ использован для моделирования портальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна на 5 беспородных собаках и во всех случаях дал положительные результаты.

Формула изобретения

Способ моделирования подпеченочной.портальной гипертензии путем изменения давления через различные промежутки времени в воротной вене экспериментального животного,. о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью возможности регулирования давления пропорционально заданному, на участок вены накладывают упругую манжету, снабженную резиновым баллоном и вентилем, соединенную с.манометром, и давление в манжете устанавливают в соответствии с заданным давлением в воротной вене.