Способ прогнозирования неблагоприятного течения флегмоны

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для прогноза течения флегмоны. Целью изобретения является повышение точности способа и сокращения времени исследования. Для этого у больного берут 2 мл венозной крови в пробирку с цитратом натрия, определяют содержание лейкоцитов и делят кровь на две части. В одной из порций крови определяют интенсивность хемилюминесценции сразу, а во второй - после добавления стафилококков в отношении лейкоцит - микроб 1: 10 - 20 и последующей инкубации в течение 120 мин при 37°С. В случае, если интенсивность хемилюминесценции после микробной нагрузки возрастает в 3 раза и более, прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны и возникновение осложнений. В случае, если предложенным методом прогнозируется благоприятный исход, а клинические проявления флегмоны сильно выражены, дополнительно определяют в крови содержание ингибиторов трипсина и активность холинэстеразы на фоне повышения уровня ингибиторов трипсина относительно нормы, прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны. Использование изобретения позволяет увеличить точность прогноза до 83% и дает возможность выбора адекватной лечебной тактики. Это позволяет увеличить эффективность лечения и снизить время нетрудоспособности больного.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦМЛИСТИЧЕСМИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1553900 рц G 01 N 33/483

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЭОБРЕ П.:КИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГНКТ СССР! (21) 4329095/28-14; 4329096/28-14 (22) 17,11,87 (46) 30,03.90, Бюл. N - 12 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И,М,Сеченова (72) 3.Юнусходжаев, Н.Н.Бажанов, Ю,А,Владимиров, M.Ï.Ïlåðñòíåâ, А.П.Пиряэев, Г,П,Тер-Асатуров, Г,Р.Патарая и П.Б,Верховская (53) 616,07 (088,8) (56) Завада И,Г., Махлин Н,В,, Зуев В.H. Содержание н концентрационные соотношения иммуноглобулинов крови при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Стоматология, 1984, Р 2, с. 29-31. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОНЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для прогноза течения флегмоны, Целью изобретения является повышение точности способа и сокращения времени исследования, Для этого у больного берут 2 мл веиозной крови в пробирку с цитратом натрия, определяют содержание лейкоцитов и делят кровь на две части, Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирургии для прогнозирования течения флегмоны, Цель изобретения — повышение точности прогнозирования течения флегмоны и сокращение времени получения результатов исследования, 2

В одной нз порций крови определяют интенсивность хемилюминесценции сразу, а во второй — после добавления стафилококков в отношении лейкоцит— микроб 1:10-20 и последующей инкубации в течение 120 мин при 37 С. В случае, если интенсивность хемилюминесценции после микробной нагрузки возрастает в 3 раза и более, прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны и возникновение осложнений, В случае, если предложенным методом прогнозируется благоприятный исход, а клинические проявления флегмоны сильно выражены, дополнительно определяют в крови содержание ингибиторов трипсина и активность холинэСтеразы на фоне повышения уровня ингибиторов трипсина относительно нормы, прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны. Использование изобретения позволяет увеличить точность прогноза до 83Х и дает возможность выбора адекватной лечебной тактики, Это позволяет увеличить эффективность лечения н снизить время нетрудоспособности больного, 1 з,п. ф-лы.

Способ осуществляют следующим образом, В пробирку с 0,2 мл цитрата натрия добавляют 2 мл венозной крови, Разливают цитратную кровь в 2 .: пробирки по 1 мл. Подсчитывают количество лейкоцитов в 1 мкл крови, В одну из пробирок добавляют суточную культуру стафилококка (Итамм 9198) в отношении фагоцит — микроб 1:10-20, 1553900 смесь инкубируют при 37 С 120 мин, Измеряют интенсивность хемилюминесценции (ХЛ) смеси крови с микробами и при увеличении интенсивности ХЛ в 3 раза и более по отношению к исходному прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны, В случае наличия выраженных клинических проявлений, если по ХЛ прог- нозируется благоприятное течение, . дополнительно :определяют ингибиторы трипсина и холинэстеразу. Дпя этого в день поступления больного в стационар до оперативного вмешательства и медикаментозного лечения зону воспалительного очага подвергают в течение 2-3 мии низкочастотному вибровоздействию в диапазоне 12-25 Гц с амплитудой 0,5-1,5 мм, После процедуры через 10-20 мин берут из локтевой вены 5 мл крови. С помошью центрифугирования отделяют сыворотку крови и определяют активность холинэстеразы в сыворотке крови по методу

pl an, Для чего к 0,01 мл исследуемой сыворотки добавляют 0,5 мл за-. ранее приготовленного основного субcòðàòà 50 мК фосфатный буфер, рН

7,2, и 0,25 мМ 5,5 -М1ЬхоЪЫ (п11гоЪепвохс) acid 0,03 мл стартового реактива (acetylhiochoine iodide)

Определяют активность холиизстеразы в сыворотке крови на анализаторе

ФП-901 "Лабсистем", В норме она составляет 1900-3800 мР., или 3167335

63346 смоль/(с.л. ) . .Затем определяют активность общего ингибитора трипсина в сыворотке крови для чего исследуемую сыворотку крови разводят в

32 раза 0,14 И раствором ИвС1.В одну опытную пробирку наливают О, 5 мл разведенной сыворотки, в другую—

0,5 мл 0,14 М раствора NaCl, в контрольную пробирку вносят 0,5 мл 0,14 М раствора EaCl„ Затем в каждую пробирку добавляют по мл вероналового буфера, 1 мл раствора трипсина в

0,001 н. растворе соляной кислоты, 2 мл раствора бензоиларгинин-р-нитроанилида в вероналовом буфере и перемешивают. Через 10 мин пробирки по мещают на 30 мин в термостат при

37 С и после инкубации добавляют в них по 0,5 мл 0,5 н. раствора соляной кислоты для остановки ферментативной реакции, Определяют оптическую плотность жидкости в опытных и контрольных пробирках на спектрофотометре при длине волны 410 нм и пересчитывают его в активность ин гибитора, Нормальные значения: активности общего ингибитора трипсина в сыворотке человека колеблются: в,пределах от 300 до 600 мЕ или 5001 !

0002 ммоль/(с,л,).

Пример Больной Р, поступил в клинику с диагнозом: одонтогенная флегмона подчелюстной и подбородочной области справа, Болел в течение 3 дней, Жалобы при поступлении: повышение температуры тела, головная боль, общая слабость, боли при глотании и разговоре, затрудненное открывание рта. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела

38,9 С.

Местно: болезненный инфильтрат размером 7 х 9,5 см занимает подчелюстную и подбородочную области.Рот открывается на 1 см, В день поступления больного в стационар проведена операция вскрытия флегмоны,извлечен гной, По клиническим признакам состояние больного расценивалось как средней тяжести.

В день поступления больного до оперативного вмешательства в сухие чистые пробирки взято 5 мл венозной крови для проведения исследования по прототипу и в другую пробирку с

0,2 мл цитратом натрия 2 мл крови для проведения исследования по предлагаемому способу, Концентрация лейкоцитов составила

16900 клеток в 1 мкл, а значение

ХЛ 207 усл,ед, После бактериальной нагрузки при соотношении фагоцит— микроб 1:10, ХЛ составила 1344 усл, ед,. и увеличилась в 6,48 раз, Прогнозировали неблагоприятное течение, что подтвердилось тем,что интенсивное лечение осложнилось нагноением раны с расхождением нескольких швов.

Пример 2. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: одонтогенная флегмона подчелюстной области н окологлоточного пространства справа, Болен в течение. 7 дней. Жалобы при поступлении: припухлость в подчелюстной области справа, боли при глотании, ограниченное открывание рта. При клиническом осмотре отмечалась бледность кожных покро-! вов, припухлость подчелюстной и поl5 задичелюстной области справа, Размер инфильтрата 10 х 15 см, кожа гиперемирована и болезненна при пальпации, рот открывается на 1,5 см, Состояние больного удовлетворительное, Анализ крови: лейкоциты 20200, СОЭ вЂ” 58 мм/ч

В день поступления больного в ста-. ционар проведена операция вскрытия флегмоны, извлечено около 50 см гноя, До операции проведено исследование крови. Результаты анализа по предлагаемому способу хемипюминесценции цельной крови до бактериальной нагрузки сос.авила 135 и с нагрузкой 316, т,е, после бактериальной нагрузки (по соотношении фагоцит— микроб 1:20) хемилюминесценция повысилась всего s 22,34 раза. Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови составила для IgG 1580, IgN

165 IgA 500 s соотношение IgG/М 9,6 °

Ирогноз благоприятный.

Больному проведена антибактериаль53900 6 кой 890% т.е. увеличивалось 3,06 раза. При определении хемипюминесценции точное заключение поставить не предоставлялось возможным, так как

5 значение хемилюминесценции было приграничным. Кроме того, при клиническом осмотре общего и местного статуса больной возникло сомнение о благопрнl0 ятном течении заболевания. Поэтому было проведено исследование активности ингибнторов TpHBcHHB H xoJIHHscòåразы сыворотки крови, Значение ингибиторов сыворотки больной составило 880 мЕ, или

14670 ммоль/(с.л.). В норме 300

600 мЕ, или 5001-10002 ммоль/(с,л, ), Значение активности холинэстеразы больной R в сыворотке крови сос-. тавило 1732. MF., или 28872 ммоль/

/(с.л.). В норме 1900-3800 мЕ, или

31673-63346 ммоль/(c.ë.).Повышение активности ингнбиторов трипсина и снижение активности холинэстераэы иая, деэинтоксикационная, десенсибнлиэнрующая и вибротерапия, На 4-й день после операции рана очистилась от некротических масс, наложены вторичные швы. Через 7 дней отмечено эаживление раны, швы сняты. Количестso койко-дней составило 11. На 13-й день больной вьписан на работу, Пример 3. Больная Б. Поступила в клинику с диагнозом. Одонтогенная флегмона височной и подвнсочной области слева. Больна 6 днейЛалобы при поступлении: общая слабость, повышение температуры тела, ограниченное открывание рта, боль и припухлость s околоушной области. Прн клиническом осмотре отмечается отек н нифипьтрат в височной н подвисочяой области, Кома над инфкпьтратом .в цвете йе изменена и болезнена при глубокой пальпацни. Открывание рта слегка ограничено, До операции вскрытия флегмоны взято 7 мл венозной крови, проведено исследование хемилюмннесценции в цельнай крови н отделена сыворотка для определения иммуноглобулинов и ферментов, Исследование крови по прототипу и по предлагаемому способу повторяли в точности как в предыдущих примерах, Результаты исследования: по прототипу соотношение IgGQ составило 7,2, значение хемилюминесценцни до бактериальной нагрузки составило 291% и с бактериальной нагруэ25

ЗО

40 позволило прогнозировать неблагоприятное течение заболевания. Неблагоприятный прогноз подтвердился при последующем динамическом наблюдении.

Использование изобретения позволяет увеличить точность прогноза до

83% и при этом трудоемкость способа не превышает трудоемкости известных способов, Способ позволяет выбрать адекватную лечебную тактику, что увеличивает эффективность лечения и снимает время нетрудоспособности больного, Формула изобретения

Способ прогнозирования неблагоприятного течения фпегмоны путем исследования кровя больного, о т л нч а ю шийся тем, что, с целью 5 повышения точности способа и сокращения времени исследований, проводят подсчет количества лейкоцитов крови, осуществляют бактериапьную нагрузку при соотношении фагоцит - бактерия я© 1:10 — 20, смесь ийкубнруют в термостате, определяют хеми иоминесценцио до н после бактериальной нагрузки н при увеличении интенсивности хемилюминесценции после бактериальной нагрузки в 3 раза и более относительно исходного уровня Прогнозируют небла гоприятное течение, 2, СпОсОб ПО П,1 о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повыше-i

1553900

Составитель А,Яхьяев

Техред 11. яндык Корректор О.Ципле

Редактор Л.Пчолинская

Заказ 453 Тираж 512 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðîä, ул. Гагарина,.101 ния достоверности диагностики, при наличии выраженных клинических проявлений дополнительно определяют содержание ингибиторов трипсина и активность холинзстеразы и при снижении уровня холинэстеразы на фоне повьппения уровня ингибиторов трипсина относительно нормы прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны.