Способ лечения спондилоптоза

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии позвоночника в лечении спондилоптоза. С целью предупреждения неврологических расстройств рассекают переднюю продольную связку, удаляют сместившийся позвонок, смещают поясничный отдел кзади, заполняют подсвязочное пространство измельченной аутокостью с последующей фиксацией, производят задний спондилодез.

„„Я0„„1598988 А 1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4442299/30-14 (22) 17.06.88 (46) 15,10.90. Бюл. № 38 (71) Ворошиловградский медицинский инст итут (72) А. И., Швец и Г. И. Фадеев (53) 617.089.844 (088.8) (56) 1. Bone. Joint Surgery, 1983, 65-В, № 1, р. 40 — 42.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии позвоночника в лечении спондилоптоза.

Цель изобретения — предупреждение неврологических расстройств.

Способ заключается в тотальной спондилэктомии полностью смещенного и опущенного в таз позвонка, вправлении вышележащего позвонка с помощью вправляющего устройства и передне-заднем спондилодезе с внутренней фиксацией погружными фиксаторами.

Из переднего внебрюшного доступа обнажается тело сместившегося позвонка.

Передняя продольная связка рассекается в виде двух створок и отслаивается от тела позвонка и диска. Тело сместившегося позвонка пол ностью резеци руется. Удал яетс я диск над смещенным позвонком и замыкательная пластинка выше- и нижележащего позвонка. Из удаленного тела позвонка приготавливается костная крошка и укладывается под нависающий вышележащий позвонок. Над костной крошкой ушивается продольная связка. Этот прием создает благоприятные условия для образования костной консоли при неполном вправлении тела поз(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОПТОЗА (57) Изобретение относится к медицине, в ча"тности к хирургии позвоночника в лечении спондилоптоза. С целью предупреждения неврологических расстройств ра«секают переднюю продольную связи,, i.,".nuoò сместившийся позвонок, смещают поясничный отдел кзади, -,unoëíÿþò подсвязочное пространство измельченной аутокостью с последующей фиксацией. производят задний спондилодез. вонка. На этом первый этап операции завершается, больной поворачивается на живот и из срединного доступа обнажается задняя поверхность позвоночного столба на уровне поражения. Задние элементы смещенного позвонка и корни его дужек удаляются. С помощью устройства производится дистракция позвоночника и вправление позвонка.

Вправление производят следующим образом.

Вправляющие устройства устанавливают по обе стороны от остистых отростков. Нижние крючки устанавливают на верхнюю поверхность боковых масс крестца, а верхние— под дужку позвонка на 2 — 3 уровня выше сместившегося. С помощью винта-толкателя верхнего крючка производят дистракцию.

По завершении последней пад. дужку вправленного позвонка подводят вправляющие крючки через отверстие в муфте. Муфту «надевают» на стержень и фиксируют, двумя прижимными гайками. При необходимости с помощью этих же гаек муфта может передвигаться по стержню в краниокаудальном направлении. С помощью винтовой тяги вправляющего крючка позвонок вправляется. В положении вправления, не удаляя

1598988

Формула изобретения

Составитель В. Колесов

Техред А. Кравчук Корректор О. Ципле

Тираж 544 Подписное

Редактор С. Лисина

Заказ 3101

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 вправляющего устройства, производят фиксацию позвоночника погружными фиксаторами. После этого устройство удаляют. Производят задний спондилодез, охватывающий верхний и нижний смежные с удаленным позвонком сегменты.

В послеоперационном периоде больному разрешается поворачиваться в постели с второго дня. Постельный режим продолжают от трех до восьми недель, в зависимости от степени достигнутого вправления.

Пример. Больная Т., 20 лет, со спондилоптозом 1.з позвонка. Произведена тотальная спондилэктомия L5 позвонка, вправление

L4 позвонка, передне-задний спондилодез с фиксацией погружными фиксаторами. В положении больной на спине из внебрюшного доступа обнажена передняя поверхность Lq — Si позвонков. Над L5 позвонком передняя продольная связка рассечена в виде двух створок и «створки» отслоены в стороны. С помощью долот произведено полное удаление тела L5 позвонка, диска между

L4 и Ls позвонками и каудальной замыкательной пластины L4 позвонка. Остатки рубцового диска между телом 1.з позвонка и передней поверхностью крестца удалены.

Удалена замыкательная пластинка передней поверхности S позвонка и верхней поверхности крестца. В пространство под нависающим L4 позвонком и передней поверхностью

Si позвонка уложена костная крошка, изготовленная из удаленного тела Lq позвонка.

Рана ушита.

Из заднего срединного доступа обнажена задняя поверхность Lq — S2 позвонков. Остистый отросток, правая полудужка и корень дужки удалены. Справа установлено вправляющее устройство. Нижний крючок установлен на верхнюю поверхность боковых масс крестца, верхний подведен под дужку

L позвонка. Произведена фиксация до напряжения тканей. Удалена полудужка и корень дужки слева и установлена левая половина устройства по предлагаемому способу.

Такая последовательность удаления задних элементов и установки устройства желательна с целью предотвращения возможного смещения L4 позвонка после удаления задних элементов позвонков. Под дужку L4 позвонка с двух сторон подведены вправляющие крючки. Их резьбовая часть проведена через отверстие в муфте. Муфты фиксированы на штанге прижимными гайками. С помощью винтовой тяги вправляющими крючками L4 позвонок, расположенный над крестцом и кпереди от него, отведен кзади. Ориентиром вправления служило уменьшение «ступеньки» между остистым отростком 1.4 позвонка и гребнем крестца, уменьшение натяжения и деформации дурального мешка. Полудужки, суставные отростки 1.з и L4 позвонков, задние элементы S1 позвонка скелетированы.

Не удаляя вправляющих устройств, произведена фиксация 1.з — Si позвонков с помощью Г-образных пластин. Пластины правая и левая состоят из длинного плеча, направленного в сагиттальной плоскости, и короткого плеча, ориентированного во фронтальной плоскости. На сагиттальных пластинах нанесены отверстия для болтов, на фронтальных — пазы для шурупов, проводимых в крестец. Пластины укладываются по обе стороны остистых отростков таким образом, чтобы короткие плечи их легли на заднюю поверхность 51 позвонка, а длинные — вдоль остистых отростков. Пластины через отверстия фиксируются к остистым отросткам болтами и через пазы — шурупами в боковые массы крестца. Вправляющее устройство удалено. На скелетированные отделы уложены деминерализованные костные аллотранспл а нт аты.

В послеоперационном периоде — постельный режим до шести недель. Положение в постели лежа, произвольное. В гипсовом корсете больная выписана на амбулаторное лечение.

Способ лечения спондилоптоза путем вправления позвонка, передке-заднего спондилодеза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических расстройств, рассекают переднюю продольную связку, удаляют сместившийся позвонок, подсвязочное пространство заполняют измельченной аутокостью с последующей фиксацией.