Способ лечения посттромбофлебитических язв нижних конечностей

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении обширных посттромбофлебитических язв нижних конечностей. Цель изобретения - уменьшение рецидивов трофических язв и повышение косметического эффекта операции. Для этого иссекают патологически измененные ткани вместе с язвой, после чего осуществляют забор сложного кожно-мышечного лоскута так чтобы в вене его сосудистой ножки было 2-4 полноценных функционирующих клапанов. Лоскут помещают на место дефекта и накладывают анастомозы артерии и вены лоскута с артерией и веной в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее расположения клапанов вены лоскута. Способ предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и уменьшает частоту рецидивов язвы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ фе

СР

С

Н

СЬ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

00 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4620191/30-14 (22) 14.12.88 (46) 23.10.90. Бюл. № 39 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н. Ф. Дрюк, Ю. С. Лисайчук и А. В. Пролеев (53) 616.133.3-089 (088.8) (56) Buncke Н. S. Free flap surgery — scope

and technigues. Sc. S. Plast. Reconstr.

Sung, 1982, ч. 19, р. 81 — 93. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕИ (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при операИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения обширных посттромбофлебитических язв нижних конечностей.

Цель изобретения состоит в уменьшении рецидивов трофических язв путем аутодермальной пластики после некрэктомия с помощью кожно-мышечного лоскута с полноценными клапанами в венах сосудистой ножки лоскута.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят радикальное иссечение патологически измененных тканей вместе с язвой до глубокой фасции в пределах голени и проксимальных отделов стопы, при этом надфасциально перевязывают коммуникантные вены в зоне иссечения язвы. Производят ревизию берцовых артерий и вен голени, после чего осуществляют забор сложного кожно-мышечного лоскута (широ„.SU„„1600716 A 1 тивном лечении обширных посттромбофлебитических язв нижних конечностей. Цель изобретения — уменьшение рецидивов трофических язв и повышение косметического эффекта операции. Для этого иссекают патологически измененные ткани вместе с язвой, после чего осуществляют забор сложного кожно-мышечного лоскута так, чтобы в вене его сосудистой ножки было

2 — 4 полноценных функционирующих клапанов. Лоскут помещают на место дефекта и накладывают анастомозы артерии и вены лоскута с артерией и веной в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее расположения клапанов вены лоскута. Способ предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и уменьшает частоту рецидивов язвы. чайшей мышцы спины) таким образом, чтобы в вене сосудистой ножки лоскута было от 2 до 4 полноценных клапанов.

Проверяют состоятельность клапанов путем нагнетания в просвет вены жидкости под давлением, после чего лоскут отсекают от питающих его сосудов и переносят на место дефекта. Лоскут фиксируют несколькими швами по краю дефекта и затем накладывают микрососудистые анастомозы артерии лоскута с одной из артерий голени и вены лоскута с одной из вен в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее места нахождения клапанов вены лоскута, что предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и тем самым устраняет возможность рецидива язвы.

Пример. Больная Д. поступила в отделение микрохирургии по поводу отека, наличия индурации кожных покровов в области стопы и голени и длительно су1600716

Формула изобретения

Составитель E. Тутов

Е едактор H. Лазаренко Техред А. Кравчук Корректор М. Кучерявая

Заказ 3226 Тираж 545 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Рау шская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ществующей язвы и дефекта тканей в области нижней трети левой голени. 8 лет назад в результате автокатастрофы получил а открытый перелом костей голени в нижней трети, рваную рану в нижней и средней трети голени. Ранний послеоперационный период осложнился острым венозным тромбозом бедренно-подколенно-берцового сегмента с последующим развитием клиники тяжелой отечно-язвенной формы посттромбофлебитического синдрома.

Лечилась на протяжении 8 месяцев в травматологических стационарах, была достигнута консолидация костей голени, однако через 6 месяцев после травмы возникла трофическая язва по внутренней поверхности голени.

При обследовании в отделении: на флебограммах — окклюзия бедренно-подколенно-берцового сегмента. Характер поражения исключает возможность прямой коррекции венозного оттока. 20

Операция: под комбинированным обезболиванием произведена ревизия задней большеберцовой артерии и комитантной вены, которые признаны пригодными для наЛожения микрососудистых анастомозов.

Затем радикально иссечены измененные ткани в зоне язвы до видимо здоровых тканей, величина образовавшегося дефекта равна

10)<21 см. При ревизии в венозной ножке лоскута выявлены 3 полноценных Вп клдпана, которые препятствовали ретроградному прохождению физиологического раствора. Произведен забор лоскута широчайшей мышцы спицы размерами 11)(22 см, при этом вена сосудистой ножки лоскута выделена проксимально с целью использования наибольшего количества имеющихся в ней клапанов.

Лоскут был фиксирован по периметру дефекта тканей на голени, после чего наложен анастомоз между задней большеберцовой артерией и артерией лоскута по типу конец в бок, веной лоскута (с сохранением ее клапанов) и комитантной веной на голени. После включения лоскута в кровоток крови по его вене не отмечено.

Послеоперационный период без особенностей, приживление лоскута полное. Осмотрена через 3, 6 и 9 месяцев. Приживление лоскута полное с хорошим косметическим эффектом, рецидива язвы и трофических нарушений нет.

По данной методике с применением сложного лоскута на сосудистой ножке с фукнкционированными клапанами вены оперированы 22 больных с длительно существующими некоррегируемыми посттромбофлебитическими язвами, у 21 получены отличные и хорошие результаты. При повторных осмотрах этих больных случаи р ециди ва яз вы не был о.

Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение.

Способ лечения посттромбофлебитических язв нижних конечностей, включающий аутодермальную пластику после некрэктомии отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов трофической язвы, пластику осуществляют кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, при этом вена транс плантата должна содержать полноценные функционирующие клапаны.