Способ лечения кардиоплечегрудного синдрома у больных с инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии. Цель изобретения - купирование болевого синдрома, повышение резистентности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции осложненным кардиоплечегрудным синдромом, повышение эффективности лечения. Цель достигается путем назначения электросна и воздействия на левую подключичную ямку, ключицу, подключичную ямку и область левого плечевого сустава ультразвуком в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см<SP POS="POST">2</SP>, через слой 2%-ной нитроглицериновой мази, в течение последних 10 мин действия электросна, при достижении частоты его импульсов 70 Гц, причем процедуры электросна начинают с частоты 50 Гц и экспозиции 10 мин и увеличивают каждую последующую процедуру по 10 Гц до 70 Гц, а экспозицию по 10 мин - до 60 мин, после чего эти величины сохраняют на достигнутом уровне до конца курса лечения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ fHHT СССР (21) 4386982/30-14 (22) 15.01.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) Л. Е. Михно, С. А. Новиков и Б. Н. Голосарский (53) 615.8(088.8) (56) Михно Л. Е. Результаты воздействия электросна на репаративные процессы в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда.— В кн.: Некоторые вопросы проблем электросна и электроанестезии. М., 1981, с. 67—

69. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОПЛЕЧЕ

ГРУДНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ФАЗЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии. Цель

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Цель изобретения — повышение терапевтической эффективности купирования болевого синдрома и повышение толерантности больных к физической нагрузке.

Способ осуществляется следующим образом.

1-й день — назначается электросон частотой 50 Гц в течение 10 мин, сила тока подбирается индивидуально по порогу, ощущения в диапазоне 0,2 — 4 мА.

2-й день — назначается электросон частотой 60 Гц в течение 20 мин.

3-й день — назначается электросон частотой 70 Гц в течение 30 мин, в течение последних 10 мин назначается ультразвук мощностью 0,4 — 0,6 Вт/см (подбирается ин„„Я0„„1607808 A f 51)5 А 61 H 23/00, А 61 N 1/32

2 изобретения — купирование болевого синдрома, повышение резистентности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции осложненным кардиоплечегрудным синдромом, повышение эффективности лечения. Цель достигается путем назначения электросна и воздействия на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава ультразвуком в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4 — 0,6 Вт/см -, через слой 2%-ной нитроглицериновой мази, в течение последних 10 мин действия электросна при достижении частоты его импульсов 70 Гц, причем процедуры электросна начинают с частоты 50 Гц и экспозиции 10 мин и увеличивают каждую последующую процедуру по 10 Гц до 70 Гц, а экспозицию по 10 мин — до 60 мин, после чего эти величины сохраняют на достигнутом уровне до конца курса лечения. дивидуально) через слой 2%-ной нитромази, методика лабильная, область воздействия— левая надключичная ямка, ключица, подключичная ямка, область левого плечевого сустава.

4-й день — назначается электросон частотой 70 Гц в течение 40 мин, в течение последних 10 мин назначается фонофорез

2%-ной нитромази, как и в 3-й день.

5-й день — назначается электросон частотой 70 Гц в течение 50 мин, в течение последних 10 мин электросна назначается фонофорез 2% ной нитромази, как в предыдущие дни.

6-й день — назначается электросон частотой 70 Гц в течение 60 мин, в течение последних 10 мин электросна назначается

1 з фонофорез 2Я-ной нитромази, как в предыдущие дни.

Все последующие дни назначаются такие же процедуры, как и в 6-й день. И аналогичным образом до 12 — 15-го дня.

Пример 1. Больная А., 60 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, передне-боковых отделов левого желудочка, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, НК-О, гипертоническая болезнь II стедии, кардиоцеребральный вариант.

Жалобы при поступлении на реабилитацию: колющие, ноющие боли в левой половине грудной клетки, надплечье, иррадиирующие в лопатку, носящие постоянный характер и не купирующиеся приемом валидола либо нитроглицерина.

Анамнез заболевания. Впервые боли в области сердца возникли за 2 дня до развития инфаркта миокарда. Госпитализирована.

Вышеописанные боли появились на 3 — 4 неделе заболевания.

Объективное исследование: видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета.

Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания, пищеварения, опоры и движения, мочевыделительной системы без патологии. Общие анализы крови и мочи, коагулограмма в пределах нормы. ЭКГ: ритм синусовый, 85 в минуту, отклонение ЭОС влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Признаки ишемии и рубца в высоких отделах передней и боковой стенок миокарда левого желудочка.

Показатели велоэргометрии до назначения предлагаемого способа лечения: пороговая нагрузка 25 Вт, выполненная работа

125 Дж, двойное произведение 129 1 усл. ед., ФК- I V.

Больной было назначено лечение по предлагаемому способу. Во время электросна вначале возникло дремотное состояние, а затем — неглубокий сон.

1-й день лечения. Электросон частотой

50 Гц, экспозицией 10 мин. Сила тока подбиралась индивидуально по порогу ощущения в виде покалывания вокруг глазниц—

1 мА. Длительность импульсов в 1-й и во все последующие дни постоянна и равна 0,5 мс.

2-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 60 Гц, экспозицией

20 мин.

3-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 30 мин. В течение последних 10 мин электросна, т. е. после 20-й минуты, на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сус607808

Анамнез заболевания. Впервые боли типа стенокардии напряжения появились за 4 дня до развития инфаркта. В день госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда дважды развивались затяжные приступы стенокардии напряжения. В период

55 тава воздействуют ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,4 Вт/см через слой 2Я-ной нитромази.

4-й день лечения. Электросон назначался частотой импульсов 70 Гц, экспозицией

40 мин. С 30-и по 40-ю минуту электросна применялся ультразвук мощностью

0,4 Вт/см через слой 2Я-ной нитромази на подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сус10 тава.

5-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 70 Гц (эта частота остается во всех последующих процедурах), экспозицией 50 мин. В течение последних

10 мин электросна назначен ультразвук на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава мощностью 0,4 Вт/см в непрерывном режиме через слой 2Я-ной нитромази.

6-й и все последующие дни лечения.

20 Назначался электросон частотой 70 Гц, экспозицией 60 мин. В течение последних 10 мин электросна воздействовали ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,6 Вт/см через слой 2Я-ной нитромази на левую подключичную ямку, ключицу, надключич 5 ную ямку и область левого плечевого сустава.

Боли, беспокоившие при поступлении, прекратились на 9-й день лечения.

Больная приняла !5 процедур, переносизо " " "р

После принятия курса лечения по предлагаемому способу на заключительной ЭКГ отмечено восстановление процессов реполяризации в боковой стенке левого желудочка.

Показатели велоэргометрии: пороговая нагрузка 75 Вт, выполненная работа 450 Дж, двойное произведение 183,6 усл. ед., ФК-III.

По анкетным данным ремиссия длилась

8 месяцев.

Пример 2. Больной Г., 61 год. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, передне-рас40 пространенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения (ФК-I), атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, НК-О.

Жалобы при поступлении на реабилитацию: периодические, сжимающие боли за rpy45 диной, появляющиеся при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина; постоянные ноющие боли нечеткой локализации в левой половине грудной клетки, плечевом суставе и левой руке, не купирующиеся приемом медикаментов; психоэмоциональная возбудимость и связанные с ней боли в области сердца колющего типа.

1607808 стационарного лечения возникали приступы стенокардии напряжения, соответствующие

I функциональному классу, ноющие боли появились на 4-й неделе заболевания.

Йз анамнеза жизни: почечно-каменная болезнь 13 лет.

Объективное исследование: видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета; пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5 см. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. АД

150/80 м м рт. ст. П ал ьп а ци я в обл аст и над- и подключичной ямок, надавливание на ключицу болезненно. Органы дыхания, пищеварения, опорно-двигательный аппарат без патологий. Общий анализ крови, мочи, коагулограмма, концентрация липидов в сыворотке крови в пределах нормы.

ЭКГ: ритм синусовый, 81 удар в минуту, отклонение ЭОС влево. Признаки ишемии и рубца в передне-перегородочных и верхушечно-боковых отделах левого желудочка, ишем и я — в задней стен ке.

Показатели велоэргометрии до назначения предлагаемого способа лечения: пороговая нагрузка 75 Вт, общая выполненная работа 60 Дж, двойное произведение 135 усл. ед.

Было проведено лечение по предлагаемому способу.

1-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 50 Гц, экспозицией 10 мин. В этот и дальнейшие дни лечения длительность импульсов 0,5 мс. Сила тока подбиралась индивидуально по порогу ощущения в виде покалывания вокруг глазниц — 0,8 мА.

2-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 60 Гц, экспозицией

20 мин.

3-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 30 мин. В течение последних 10 мин электросна на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава воздействовали ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,4 Вт/см через слой 2%-ной нитромази, 4-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией

40 мин. С 30-й по 40-ю минуту электросна применяется ультразвук мощностью

0,4 Вт/см через слой 2%-ной нитромази на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава.

5-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 50 мин. В течение последних 10 мин электросна назначался ультразвук на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сусб тава мощностью 0,4 Вт/см в непрерывном режиме через слой 2 -ной нитромази. В этот день прекратились ноющие боли в левой половине грудной клетки.

6-й день лечения. Назначался электросон частотой 70 Гц, экспозицией 60 мин.

В течение последних 10 мин электросна воздействовали ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,6 Вт/см через слой

2%-ной нитромази на левую подключичную

10 ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава.

Такое же воздействие применялось на

7-й и все последующие дни лечения.

Больной спал во время электросна и

>> после отключения тока. Приступы стенокардии прекратились на 2-й день после назначения предлагаемого способа лечения, ноющие боли в левой половине грудной клетки — на 5-й день. Лечебный курс составил 13 процедур. Больной процедуры перено20 сил хорошо.

После принятия курса лечения по предлагаемому способу на заключительной ЭКГ отмечено уменьшение ишемических проявлений в задней и боковой стенках левого желудочка.

Показатели велоэргометрии: пороговая нагрузка 100 Вт, общая выполненная работа

1050 Дж, двойное произведение 191,4 усл.ед.

По результатам анкетирования продолжительность ремиссии составила 9 месяцев.

Было обследовано 102 больных, получавших предложенный способ лечения, и 84 больных, лечившихся по известному способу. В первой группе больных было 30 человек с приступами стенокардии напряжения I — II функционального класса (29,4% ) а во второй — 25 таких больных (29,8%).

В группе больных, леченных предлагаемым способом, достоверно чаще (Р(0,001), чем в группе, леченной извест ым способом, отмечалось прекращение кардиа мин (97% против 31% ) .

Данные электрокардиограмм показывали признаки рубца и ишемии в периинфарктной зоне. По окончании лечебного курса процессы реполяризации в периинфарктной зоне улучшились у 75 больных (73,5%), получавших предлагаемый способ лечения, и у 43 больных (51,2%), получавших известный способ лечения (Р(0,05) .

Состояние коронарного кровообращения оценивалось на основании толерантности к физической нагрузке, определявшейся методом велоэргометрии. Мощность выполненной нагрузки возросла у 93 (91,2%) больных, лечившихся предлагаемым способом, и у

52 (61,9%) больных, лечившихся по известному способу (Р(0,001). В группе больных, получавших предлагаемый способ лечения, мощность пороговой нагрузки возросла на

38,8 -2,3 Вт, тогда как у больных, получавших известный способ лечения данный при1607808

Формула изобретения

Составитель А. Винников

Редактор И. Шмакова Техред А. Кравчук Корректор К. Кучерявая

Заказ 3575 Тираж 519 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 рост составил лишь 23,4(-1,2 Вт (Р(0,001).

Прирост двойного произведения — показателя максимального потребления кислорода миокардом в группе больных, получавших предлагаемый способ лечения, 43,2+<-6,4 усл. ед., а в группе больных, получавших известный способ лечения, 24,8 6,1 усл. ед.

Таким образом, предлагаемый способ оказывает более выраженное воздействие на коронарный кровоток.

Применение предлагаемого способа обеспечивает более выраженное, чем при применении известного способа, повышение толерантности больных к физической нагрузке, купирование болевого синдрома, повышение эффективности лечения.

Способ лечения кардиоплечегрудного синдрома у больных с инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции, включающий проведение электросна, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности купирования болевого синдрома и повышения толерантности больных к физической нагрузке, дополнительно воздействуют на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава ультразвуком в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4—

10 0,6 кГц/см, через слой двухпроцентной нитроглицериновой мази, в течение последних 10 мин действия электросна при достижении частоты его импульсов 70 Гц, причем процедуры электросна начинают с частоты 50 Гц и экспозиции 10 мин и увеличивают каждую последующую процедуру по 10 Гц до 70 Гц, а экспозицию по 10 мин до 60 мин, после чего эти величины сохранены на достигнутом уровне до конца курса лечения.