Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости при седловидной ее деформации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении асептического некроза головки бедренной кости. С целью обеспечения движений за счет сохранения целостности хряща, формируют из подвертельной области канал до субхондральной зоны под деформацией, удаляют часть субхондральной ткани, вдавливают хрящевой покров через капсулу сустава, фиксируют бедро в отведении и внутренней ротации.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ.

РЕСПУБЛИК (к)ю А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4276660/30-14 (22) 23.04.87 (46) 30.12.90. Бюл. М 48 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г,И.Турнера (72) В.Л,Андрианов, Е.С.Тихоненков и Ю.А.Веселовский (53) 617-089.844 (088.8) (56) Крисюк А.Л. Место артропластики в хирургическом лечении юношеского коксартроэа. Артропластика крупных суставов. М.: .1974, с. 77 — 80.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Цель изобретения — обеспечение движений за счет сохранения целостности хряща.

Способосуществляютследующим образом.

После рассечения мягких тканей выделяют и отсекают от бедренной кости большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами и отводят кверху. Выделяют спереди, снаружи и сзади капсулу сустава и через нее прощупыванием определяют размеры и локализацию деформированных участков головки бедра. Производят продольную трепанацию (сверлом, желобоватыми долотами, ложками Фолькмана, Корнева) шейки бедренной кости по направлению выявленной деформации головки, Через образованный трепанационный канал ложками Фолькмана из-под хрящевого слоя головки выскабливают губ„„. Ж„„1616632 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО

НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ПРИ СЕДЛОВИДНОЙ ЕЕ ДЕФОРМАЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении асептического некроза головки бедренной кости. С целью обеспечения движений за счет сохранения целостности хряща, формируют из подвертельной области канал до субхондральной зоны под деформацией, удаляют часть субхондральной ткани, вдавливают хрящевой покров через капсулу сустава, фиксируют бедро в отведении и внутренней ротации. чатую костную ткань, составляющую основу деформации. При этом постоянным надавливанием пальцами на выступающие отделы головки хирург осуществляет противоупор ложке Фолькмана и контролирует толщину тканей между рабочей (режущей) частью инструмента и наружным краем деформированного участка головки. Ощутимое пальцем хирурга продавливание хрящевого покрова головки служит сигналом к прекращению выскабливания губчатой ткани наружных отделов участка деформации.

Количество подлежащей выскабливанию губчатой ткани внутренних отделов участка деформации головки определяют пробными проминаниями пальцем хирурга покровного хрящевого слоя. Оно является достаточным при принятии головкой округлой формы в ответ на сминание пальцем хрящевого слоя. После этого отсеченный от бедренной кости большой вертел укладывают на прежнее место и фиксируют к кости винтом или капроновыми нитями. Рану послой1616632 но ушивают наглухо. Бедро отводят, ротируют кнутри и фиксируют в этом положении гипсовой повязкой на срок 6 недель, По истечении 6 недель делают контрольный рентгеновский снимок, снимают гипсовую йавязку и присту;tBIGT к восстановительному лечению (Л Ф К, масса>к, лечебное плавание, электрофорез, тепловые процедуры, одьба на костылях). Функция сустава востанавливается через 1 — 2 мес. после начав восстановительного лечения. Через 3 — 4

1иес, после операции больному разрешается нагрузка на ногу без костылей, Пример 1. Больной К, поступил в

Ленинградский НИИ им. Г,И.Турнера ф1.03,85 г. Диагноз: болезнь Пертеса слева

IV — V сcтTа д и и, седловидная деформация головки бедра. При поступлении жалобы на хромоту на левую ногу, ограничение движений

9 левом тазобедренном суставе. Болен в течение 1,5 лет. Неоднократно лечился кон1ервативно в специализированных детских санаториях. Клинически: левая нижняя ко ечность короче правой на 1 см. Выраженная гипотрофия мышц левого бедра и

fîëåíè. Ограничение отведения и внутренней ротации левого бедра до угла 20 — 25О, Остальные, движения в левом тазобедренном суставе в полном обьеме, На рентгенограмме левого тазобедренного сустава тмечается седловидная деформация голоки бедренной кости. На операции произвеен полуциркулярный разрез ко>ки и одкожной клетчатки в области большогс вертела левого бедра. Рассечена широкая фасция. Выделен большой вертел бедренi1ой кости, от которого с помощью остеотома отсечен апофиз в ниде тонкой кортикальной пластинки ьместе с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами, Апофиз вместе с мышцами отведен кверху, что позволило осуществить доступ к передне-наружно-задним отделам капсулы тазобедренного сустава. Через капсулу сустава ащупыванием определены размеры и форма измененных участков головки бедра, Деформированная часть головки бедренной кости в виде плотного опухолевидного образования, выступающего из-под края крыши впадины сустава, располагалась по передненаружной поверхности головки,i мела размеры 3 х 2 х 1 см. С помощью электродрели и сверла диаметром 10 мм осуществлен внесуставной доступ к деформированной части головки бедра путем продольной трепанации шейки со стороны большого вертела. В образованный тоннель введена ложка ФоЛькманв, а затем кюрета, с помощью которых из-под хрящевого слоя губчатая костная

10 ро до угла 45 . Апофиз большого вертела

40 ткань, составляющая основу деформации до ощутимого пальцем хирурга прогибания хрящевого слоя головки при надавливании на нее. Головке бедра придана округлая форма путем сминания пальцевым давлением через капсулу сустава выступающих участков покровного хряща. Устранение седловидной деформации головки позволило уже на операционном столе отвести бедуложен на прежнее места и фиксирован к бедренной кости лавсановыми лигатурами.

Операционная рана ушита наглухо, Наложена асептическая повязка. Нижние конечности фиксированы в положении отведения до угла 45 и внутренней ротации с помощью гипсовых туторов, наложенных на область коленных суставов, и распорки. Произведен рентгенконтроль, Послеоперационное течение гладкое, Швы сняты на 12-ые сутки. Заживление раны первичным натяжением.

Через 10 дней после операции больному разрешено сидеть, назначено восстановительное лечение, Фиксация гипсовыми туторами осуществлялась в течение 4 недель, после чего была прекращена, больному разрешено ходить с помощью костылей, дозированно нагружая оперированную конечность, Через 1,5 мес. после операции бальной выписан домой. Рекомендовано продолжать восстановительное лечение в амбулаторных условиях, При контрольном осмотре через 1 год после операции жалоб не предьявлено. Ходит не хромая. Симптом

Тренделенбурга с обеих сторон отрицателен, Д-ижения в левом тазобедренном суставе в полном объеме. На рентгенограмме тазобедренного сустава головка левого бедра — округлой формы, центрирована по отношению ко впадине сустава, степень костчого покрытия, — !. Результаты осмотра позволили оценить анатомические и функциональные результаты как хорошие, Формула изобретения

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости при седловидной деформации ее путем удаления части тканей головки бедра, восстановления формы с последующей разработкой движений, о тл ича ю щи йся тем,что,сцельюобеспечения движений за счет сохранения целостности хряща, формируют из подвертельной области канал до субхондральной зоны под деформацией, вдавливают хрящевой покров через капсулу сустава, фиксируют бедро в отведении и внутренней ротации.