Способ дифференциальной диагностики малой и генерализованной формы гнойно-воспалительной инфекции у новорожденных

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики септического процесса у новорожденных детей. Целью изобретения является упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигается тем, что проводят определение содержания фибронектина в моче при помощи диагностикума, основанного на принципе ингибирования реакции гемагглютинации, вызываемой антителами к фибронектину. При содержании фибронектина выше 14 мкг/мл диагностируют генерализованный сепсис у новорожденных, а 14 мкг/мл и ниже - малые формы гнойно-воспалительной инфекции. Способ позволяет значительно упростить процедуру диагностики септического процесса у новорожденных, осуществлять дифференциальную диагностику малых форм гнойно-воспалительной инфекции и генерализацию септического процесса, исключить травматичный для новорожденного процесс забора крови из вены.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4651393/14 (22) 17.02.89 (46) 23,07.91. Бюл. М 27 (71) Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (72) А.А.Афонин, Т.С,Длужевская, Н.Б.Андреева, А.М.Поверенный и В.К.Подгородниченко (53) 616.07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1060172, кл, А 61 В 10/00, 1983. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МАЛОЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ

ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики септического процесса у новорожденных детей. Целью

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и найдет применение в клинической практике для диагностики септического процесса у новорожденных детей, Цель изобретения — упрощение и снижение травматичности способа за счет определения содержания фибронектина в моче.

Способ осуществляется следующим образом.

В моче новорожденного ребенка проводится определение содержания фибронектина — белка, обладающего неспецифическим опсонирующим действием и способного стимулировать фагоцитоз, яв„„ Ы„„1665309 А1 изобретения является упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигается тем, что проводят определение содержания фибронектина в моче при помощи диэгностикума, основанного на принципе ингибирования реакции гемагглютинации, вызываемой антителами к фибронектину. При содержании фибронектина выше 14 мкг/мл диагностируют генерализованный сепсис у новорожденных, а

14 мкг/мл и ниже — малые формы гнойновоспалительной инфекции. Способ позволяет значительно упростить процедуру диагностики септического процесса у новорожденных, осуществлять дифференциальную диагностику малых форм гнойно-воспалительной инфекции и генерализацию септического процесса, исключить травматичныйдля новорожденного процесс забора крови из вены. ляющийся важнейшим фактором в регулировании межклеточных интеграций. Использован диагностикум для определения фибронектина в моче, основанный на прин- (Л ципе ингибирования реакции гемагглюти- (д нации, вызываемой антителами. к С1 фибронектину, разработанный НИИ меди- 0 цинской радиологии АМН СССР.

Определение фибронектина с помощью диагностикума проводят в полистироловой пластинке. Во все ячейки вносят по,0,2 мл в в физраствора. Затем в ячейки первого вертикального ряда добавляют по 0,2 мл исследуемых образцов мочи, а в последнюю 0,2 мл стандартного образца с известным количеством фибронектина, последовательно пе1665309 биопрепараты

20

40

55 реносят по 0,2 мл исследуемых и стандартных образцов из предыдущей ячейки в последующую, каждый раз разводя образцы в

2 раза. Затем в каждую ячейку вносят по

0,2 мл разведенной до 2-4 ед. кроличьей антисыворотки к человеческому фибронек тину и 0,025 мл 2,5 -ной взвеси эритроцитов, пластину осторожно встряхивают и инкубируют 3 — 4 или более часов при 22— 240С, Определение концентрации фибронектина осуществляется визуально посредством учета и сопоставления числа ячеек с неагглютинированными эритроцитами в опытных и эталонных образцах.

Моча здоровых новорожденных не ин гибирует реакцию агглютинации.

При обнаружении в моче концентрации фибронектина до 14 мкг/мл диагностируют .малые формы гнойно-воспалительной инфекции, т.е. отсутствие генерализации про цесса, а при обнаружении концентрации фибронектина выше 14 мкг/мл диагности руют генерализованный сепсис у новорожденных.

Пример 1, Ребенок С-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 9 дн. Родился от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине, З-хсрочных родов,,Масса тела при рождении 3100,0 r. Оценка по шкале Апгар 7/8, баллов. К груди приложен на 2-е сутки. ka, 8-е сутки жизни у ребенка появилось гнойное отделяемое из глаз и пупочной ранки, в связи с чем был направлен на стационарное лечение н отделение патологии новорожденных, Диагноз при направлении: Гнойный омфалит. Гнойный конъюнктивит.

Сепсис, Состояние ребенка при поступлении было тяжелым, отмечалась вялость, адинамия. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Пупочное кольцо инфильтрировано, отечно, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Отмечено также гнойное дтделяемое из обоих глаз, В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные несколько приглушены. Живот мягкий безболезненный.

Печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется.

Уровень фибронектина в моче составил

14,0 мкг/мл. Этот уровень фибронектина свидетельствует об отсутствии генерализованной формы септической инфекции, Предварительный диагноз: Гнойный конъюнктивит, Гнойный омфалит.

Лабораторное обследование: в общем анализе крови лейкоцитоэ, со сдвигом влево. Общий анализ мочи без патологии. Посев крови на стерильность отрицательный.

В иммунограмме снижение уровня IgG, повышение Ig M, Проведена следующая терапия: антибиотики, в/в струйно глюкоза, плазма. в/м иммуноглобулин, витамины группы В, Ребенок пробыл в стационаре 3 нед. и выписался в удовлетворительном состоянии.

Окончательный диагноз: Гнойный омфалит. Гнойный конъюнктивит, Приведенный пример свидетельствует о том, что у ребенка имела место малая форма гнойно-воспалительной инфекции.

Пример 2. Ребенок И-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных в воэрасте 14 дн. Родился от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине.

Масса тела при рождении 2900,0 г. Оценка по шкале Anrap 8/8 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 12 ч. Сосал удовлетворительно. Культя пуповины отпала на 4-е сутки. Из родильного отделения выписан на

6-е сутки. В возрасте 10 дн. жизни у ребенка появилось кровянистое отделяемое из пупочной ранки. На 12-е сутки жизни отмечались единичные элементы гнойничковой сыпи на шее и туловище, повышение температуры тела до 37,50С. Ребенок был направлен на госпитализацию в отделение патологии новорожденных с диагнозом:

Гнойный омфалит, Пиодермия, Сепсис, Состояние ребенка при поступлении было тяжелым, отмечалась вялость, адинамия, Т 37,7 С. Кожные покровы бледные.

Пупочное кольцо гиперемировано и отечно, из пупочной ранки гнойное отделяемое. На груди и спине элементы гнойничковой сыпи, На левой ягодице постинъекционный абсцесс размером 1,5х1,5 см. В легких дыхание пузрильное. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, Печень выступает изпод края реберной дуги на 2,5 см, селезенка не определялась.

Уровень фибронектина в моче составил — 13,5 мкг/мл, Этот уровень фибронектина свидетельствует об отсутствии генерализованной формы септической инфекции.

Предварительный диагноз: "Гнойный омфалит. Пиодермия. Постинъекционный абсцесс левой ягодицы", При дополнительном обследовании в общем анализе крови отмечен умеренный лейкоцитоэ со сдвигом влево. Двухкратное исследование крови на стерильность не выявило патогенной флоры. В иммунограмме

on ределялась дисиммуноглобулинемия в виде снижения IgG и повышения Ig M.

Ребенок получал следующую терапию антибиотики, в/в плазму, иммуноглобулин, 1665309 витамины группы В, бифидумбактерин, антигистаминные средства. Проведено вскрытие инфильтрата, получено гнойное отделяемое. . В результате проведенного лечения к 5 концу 1-й недели пребывания ребенка в стационаре состояние улучшилось, стал активнее, нормализовался аппетит, прибавил в массе, нормализовалась температура. Выписан домой в удовлетворительном состоя- 10 нии через 3 нед.

Окончательный диагноз:Гнойный омфалит. Пиодермия. Инфильтрат левой ягодицы.

В данном случае у ребенка была диагно- 15 стирована малая форма гнойно-воспалительной инфекции, Пример 3, Ребенок П-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных

22.10.85. Родился от 1-й беременности, про- 20 текавшей с токсикозом во 2-й половине, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении

3300,0 r, Оценка по шкале Апгар 2/5 баллов.

Родился в тяжелом состоянии, проводились в род. зале реанимационные мероприятия. 25

Состояние оставалось тяжелым. На 3-и сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Перинатальная постгипоксическая знцефалопатия, пневмопатия. 30

При поступлении в отделение состояние ребенка было тяжелым, отмечались вялость, адинамия, общий цианоз, одышка с участием вспомогательной мускулатуры до.

80 в 1 мин, В легких дыхание жесткое. Тоны 35 сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Живот вздут. Печень

+ 2 см, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги.

Отмечалась гиперемия пупочного коль- 40 ца, гнойное отделяемое из пупочной ранки.

Уровень фибронектина в моче составил

30 мкг/мл, что свидетельствовало о генерализации септического процесса, Предварительный диагноз: Острый пу- 45 почный сепсис, септицемия, тяжелое течение.

Лабораторное обследование: а общем анализе крови, анемия, лейкоцитоз (33,0 х 10 ), нейтрофилез (61); Посев 50 крови на стерильность выявил стэфилококки. При иммунологическом обследовании выявлено снижение IgG, повышение fgM.

На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена увеличенная вилочковая железа.

Проведены следующие лечебные мероприятия: антибиотики, B/в капельно глю-. коза, кровь, плазма, в/м витамины, иммуноглобулин, пропермил, биопрепэраты, дибазол, фенобарбитал, нистатин, и галяции с бронхолитиками.

Ребенок пробыл в стационаре 31 день и выписан в удовлетворительном состоянии, Окончательный диагноз: Острый сепсис, септицемия, гнойный омфалит, анемия, Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия. Тимамегалия.

Таким образом, у ребенка имела место генерализованная форма (сепсис} гнойновоспалительной инфекции.

Пример 4. В-в. Поступил в отделение патологии новорожденных 16.11,86. Родился от первой беременности, протекавшей с токсикозом и обострением хронического пиелонефрита во второй половине беременности. Роды 1-е в срок, Длительность безводного периода 10 ч. Масса тела при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар

3/6 баллов. Состояние при рождении тяжелое. Проводилась инфузионная терапия через пупочный катетер. На 6-е сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Гнойный омфалит, Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура 37,8 С. Потеря в массе составила 400 г. Спонтанная двигательная активность снижена. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Отмечается гнойное отделяемое иэ пупочной ранки, пальпируется тяж пупочной вены, В легких дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот вздут. Печень + 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул с примесью слизи и зелени, разжижен.

Уровень фибронектина в моче составил

14,5 мкг/мл.

Предварительный диагноз: Острый пупочный сепсис, септицемия, тяжелое течение. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

Лабораторное обследование: в общем анализе крови — анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения. При посеве крови на стерильность и отделяемого из пупочной ранки выделен золотистый стафилококк. Иммунологическое обследование: дисиммуноглобулинемия в виде снижения tgG, повышения 9М.

Проведены лечебные мероприятия: антибиотики, в/в капельно глюкоза, плазма, эльбумин, переливание крови, в/м антистафилококковый гамма-глобулин, бифидумбактерин, энтеросорбция.

Выписан из стационара на 38-е сутки.

Окончательный диагноз: Острый сепсис, септицемия (гнойный омфалит, энтеро1665309 колит, анемия), тяжелое течение. Перйнатальная постгипоксическая энцефалопатия. ния его не нужна кровь иэ вены новорожденного, а исследование проводится в моче.

Составитель Л.Артюшина

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Н.Король

Редактор В,Данко

Заказ 2389 Тираж 415 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Таким образом, у ребенка имела место генерализованная форма (сепсис) гнойновоспалительной инфекции.

Положительный эффект изобретения заключается в упрощении и снижении травматичности способа. Чтобы получить результат, используя известный способ, нужно затратить несколько часов работы лаборанту и врачу-лаборанту; предложенный способ более прост, менее трудоемок и предполагает использование работы лабо ранта на заполнение пластинки 10 — 15 мин и снятие результата 1 мин. Для осуществлеФормула изобретения

5 Способ дифференциальной диагностики малой и генералиэованной форм гнойно-воспалительной инфекции у новорожденных путем исследования биологической жидкости, отличающийся тем, 10 что, с целью упрощения и снижения травматичности способа, определяют содержание фибронектина в моче, и при значении этого показателя 14 мкг/мл и ниже диагностируют малую форму гнойно-воспалительной ин15 фекции, а выше 14 мкг/мл — генералиэацию септического процесса.