Способ прогнозирования неблагоприятного течения при хирургическом лечении портальной гипертензии

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к способам прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с портальной гипертензией. Целью изобретения является повышение точности прогноза. Для этого у больного в предоперационном периоде из локтевой вены забирают 9 мл крови и разводят в соотношении 9:1 3,8%-ным раствором цитрата натрия. Кровь отстаивают 1,5 ч, отбирают сверху обогащенную тромбоцитами плазму. Содержание тромбоцитов доводят до 300 109/л путем разведения бестромбоцитарной плазмой, полученной из той же крови, В тромбоцитарную пробу добавляют 3 10 м АДФ и рассчитывают скорость агрегации и дезагрегации тромбоцитов по кривой агрегации, зарегистрированной на агреографе. При величине скорости дезагрегации, равной 7,0 ЕД экст/мин и менее, прогнозируют неблагоприятное течение послеоперационного периода. Точность прогноза составляет 93,9%. Способ позволяет правильно выбрать тактику лечения и послеоперационное пособие при лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и тем самым повысить эффективность лечения. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (! 9) (1! ) (st)s G 01 N 33/49

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4369367/14 (22) 25.01.88 (46) 23,10.91. Бюл, N. 39 (72) M.И,Лыткин, В.М.Диденко, Л,В.Филев, Б.Н,Катив и А.В,Хохлов (53) 616.07 (088.8) (56) Malt R,A., Szcerban J., Malt R.В. — Risk 1и

therapeutic por)ocacal and splenorenal

shunts, Annals of surgery. 1976, 184, ¹ 3, р.

279-288. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с портальной гипертензией. Целью изобретения является повышение точности прогноза. Для этого у больного в предоперационном периоде иэ локтевой вены забирают 9 мл крови и разводят в соотношении

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к способам прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с портальной гипертензией.

Целью изобретения является повышение точности прогноза.

Способ осуществля ют следующим образом, Скорость дезагрегации тромбоцитов определяют по методике Born (1965 г.). Сущность методики заключается в определении показателей агрегации тромбоцитов по изменению интенсивности светового потока, проходящего через кювету с плазмой после добавления АДФ, регистрируемого на аппарате

"ФЭК-56M" и воспроизводимого в виде гра9;1 3,8;ь-ным раствором цитрата натрия.

Кровь отстаивают 1,5 ч, отбирают сверху обогащенную тромбоцитами плазму. Содержание тромбоцитов доводят до 300-10 /л путем

9 разведения бестромбоцитарной плазмой, полученной из той же крови, В тромбоцитарную пробу добавляют 3 10 м АДФ и рассчитывают скорость агрегации и дезагрегации тромбоцитов по кривой агрегации, зарегистрированной на агреографе. При величине скорости дезагрегации, равной 7,0 10 ЕД экст/мин и менее, прогнозируют неблагоприятное ечение послеоперационного периода.

Точность прогноза составляет 93,9;ь. Способ позволяет правильно выбрать тактику лечения и послеоперационное пособие при лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и тем самым повысить эффективность лечения. фической кривой с помощью лабораторного компенсационного прибора "ЛДК-4".

В предоперационном периоде у больного берут 9 мл крови из локтевой вены утром натощак в силиконированную пробирку и разводят в соотношении 9:1,3,8;(,-ным раствором цитрата натрия. Из отстоявшейся в течение 1,5 ч крови получают богатую тромбоцитами плазму. Затем путем центрифугирования оставшейся в пробирке крови при 3000 об/мин в течение 10 мин получают бестромбоцитарную плазму, которую используют для доведения концентрации тоомбоцитов в богатой ими плазме до 300 10 /л, Пробу помещают в кювету с рабочей гранью 3 мм с перемешиванием, Добавляют аденозиндифосфат- динатриевую соль(АДФ) в конечной концентрации 3 10 7 м. Измергпот показатели агрегации тромбоцитОВ с пОмОщью эгреогрэфа. РэссчитыВэют скорость агрегации и скорость дезагрегации тромбоцитов. При скорости дезагрегации, равной 7,0 10 ЕД экст/мин и менее, про1нозируют неблэГОприя Гное теч8ние в послеоперационнОМ п6риоде, l l р и м е р 1. Больная В., 38 лет, поступила В клинику с предварительным диагнозом цирроз печени, синдром портальной гипертензии, спленомегалия, гиперспленизм, В ХОде Обсл6дования диаГноз подтВержден. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены

Г1ищеводэ и кардиальноГО отдела желудка °

В и редоперацион нем периоде была оп ределена скорость дезагрегации тромбоцитов—

6,3 10 Ед, экст./мин, Ввиду неблагоприятНОГО проГноза В Отн зш> нии Высо>(ого рис>(а послеоперационных осложнений от операции наложения дексмпрессивного портокавального анастомоза было решено отказаться.

Произв6д6НЭ зндОнаскуля рная стBoilовая эмболизация селезеночной артерии. После Оп еpBöèII сел езе нка значитеil ь но уменьшилась в размера„(, снизились явления гиперспленизма. Через 14 цней после операции больная в удовлетворительном со TQ янии выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.

ll р и м е р 2, Больная Г„61 год, поступила в клинику госг,итэльной хирургии через 5 дней после появления мелены. Больна

2,5 мес., когда появились ноющие боли в эпигастральной области, тошн(3та, головокружение, слабость,,цегтес>браэный стул. В

36-летнем возрасте перенесла вирусный гепатит. При поступлении признаков кровотечения нет. На основании обследования поставлен диагноз: цирроз печени, Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение Вен пищевода и кардинального отдела желудка, спленомегэлия, Гиперспленизм. Асцит.

В предоперационном периоде определена скорость дезагрегации тромбоцитов—

5,0 10 Ед. Зкст./мин, Операция — наложение селективного портокаВальнОГО эь>аст(3мозэ, В перВые сутки послеоперационного и:-;риода пищеводнс-желудочное кровотечение, постгеморрагическая анемия, печоночнопоче .ная недостаточность, Повторная операция — гастротомия, прошивание вен кардиального отдела желудка. Больная умерла через 14 часов после повторной операции от г>рогрессирующей

П8ченочнО-почечной недосгаточности HB фО5

55 не рецидива пищеводно-желудочного кровотечения.

В данном примере прогнозирование с сторону худшего прогноза было оправданным, следовательно, при значениях скорости дезагрегации 5,0 10 Ед, экст./мин и меньше следует прогнозировать высокий риск летального исхода и соответствейно изменять тактику хирургического лечения.

Пример 3, Больная С., 32 года, поступила в клинику госпитальной хирургии с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Чувствует себя больной 1 год, был диагностирован цирроз печени, синдром портальной гипертензии, при фиброгэстроскопии выявлены варикозно расширенные вены пищевода. В клинике диагноз подтвержден. В периферической крови — выраженные явления гиперспленизма (количество тромбоцитов 100.10 /л, количество лейкоцитов 2,6 10 /л. Были onpeg делены показания к наложению портокавального анастомоза. В предоперационном периоде скорость дезагрегации тромбоцитов—

7,0 10 Ед.экст/мин.

Операция — наложение селективного портокавального анастомоза между сальниковой и большой подкожной веной левого бедра. На операции в брюшной полости небольшое количество асцитической жидкости, селезенка значительно увеличена, мелкоузловой цирроз печени. Наложенный анастомоз проходим нэ всем протяжении.

Послеоперационный период протекал беэ осложнений, заживление раны первичным натяжением, Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства, Показатели АДФ-индуцированной агрегации определялись у 49 больных. Наблюдалось 4,1% ложноположительных случаев и 2,0% ложноотрицательных, процент верных прогнозов составил 93,9%, а в прототипе верхний прогноз возможен в 73,6% случаев.

Использование предложенного способа прогнозирования возможности Возникновения послеоперационных осложнений и исходов и ри хи рургичес ком лечении си ндрома портальной гипертензии позволяет правильно определить тактику лечения и выбрать оперативное пособие.

В группе больных, у которых тест с исследованием функциональных свойствтромбоцитов указывает на воэможность геморрагических осложнений в послеоперационном периоде, целесообразно ограничиться более ща1686360

Формула изобретения

Составитель А. Яхъяев

Техред М. Моргентал Корректор М. Демчик

Редактор Л. Лашкова

Заказ 3594 Тираж Подписное .

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 дящими оперативными вмешательствами (эмболизация или перевязка селезеночной артерии), а иногда и совсем отказаться от оперативного лечения.

Прогнозирование осложнений производится при плановом лечении больных циррозом печени, с синдромом портальной гипертензии, осложненным пищеводно-же лудочными кровотечениями. Благодаря правильно выбранной тактике повышается эффективность лечения.

Способ прогнозирования неблагоприятного течения при хирургическом лечении

5 портальной гипертензии путем клинико-лабораторного исследования, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности прогноза, измеряют скорость дезагрегации тромбоцитов в предопеоационном периоде и

10 при ее значении 7,0.10 Ед экст/мин и менее прогнозируют осложненное течение.