Способ прогнозирования холестериновой желчно-каменной болезни

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии. Целью изобретения является повышение точности способа. У пациента выполняют дуоденальное зондирование и отбирают пузырную и печеночную порцию желчи. Из желчи экстрагируют холестерин и холестанол смесью хлороформ: метанол, экстракт высушивают, а холестерин и его производные переводят в триметилсилильные производные. После этого проводят газовую хроматографию на капиллярной колонке с жидкой фазой Е 52 или Т - Д20000 - В200 - Т; газ-носитель - гелий, давление 1.3 атм. Время выхода стеринов до 12 мин. Затем рассчитывают соотношение концентраций холестанола и холестерина и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчнокаменную болезнь. Изобретение позволяет с высокой точностью (100%) определять нарушение обмена холестерина и прогнозировать развитие холестеринового холемитиаза на самых ранних стадиях. 2 табл. сл с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4479208/14 (22) 05,07.88 (46) 15.11.91. Бюл. N 42 (71) Сибирский филиал Всесоюзного научного центра хирургии AMH СССР (72) С.П.Чупин, Я.Л.Тюрюмин, С.Б.Никифоров, В.Л.Саленко, О.Б.Кун и А.И.Вялков (53) 616.0?(088.8) (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОВОЙ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии. Целью изобретения является повышение точности способа.

У пациента выполняют дуоденальное зондирование и отбирают пузырную и печеночную порцию желчи. Из желчи экстрагируют

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят дуоденальное зондирование и отбирают пузырную (В) и печеночную (С). порции желчи, Из 5 — 10 мл желчи экстрагируют холестанол и холестерин смесью хлороформ/метанол (2;1) по

10 мл 5 раз, экстракты объединяют. Для обезвоживания к полученной смеси добавляют прокаленный NazSO<, после чего для получения сухого остатка упаривают на ротационном испарителе, Выделенные сте„„Я „„1691750 А1 холестерин и холестанол смесью хлороформ: метанол, экстракт высушивают, а холестерин и его производные переводят в триметилсилильн ые производные. После этого проводят газовую, хроматографию на капиллярной колонке с жидкой фазой Е 52 или Т вЂ” Д20000 — В200 — Т; газ-носитель— гелий, давление 1,3 атм. Время выхода стеринов до 12 мин. Затем рассчитывают соотношение концентраций холестанола и холестерина и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчнокаменную болезнь. Изобретение позволяет с высокой точностью (100 ) определять нарушение обмена холестерина и прогнозировать развитие холестеринового холемитиаза на самых ранних стадиях. 2 табл. рины переводят в триметилсилильные производные (ТМС). 1 — 2 мкл пробы иньектируют s капиллярный газовый хроматограф "Биохром — 1". Условия разделения и регистрации, температура инжектора, печи и детектора соответственно 300, 240 и 220 С, Газ-носитель — гелий, давление 1;3 атм. капиллярные колонки: I. Стеклянная капиллярная колонка 40 м длиной и 0,4 мм внутреннего диаметра с неподвижной жидкой фазой SE—

54; 2, стеклянная капиллярная колонка длиной 103 м и внутреннего диаметра 0,3 мм с неподвижной жидкой фазой Т вЂ” Д20000—

В200 — T. Время выхода стеринав-до 12 мин, Соотношение концентраций холестанол/холестерин рассчитывают путем отношения площади пика TMC-холестанола к площади пика TMC-холестерина и умножают на 100;

1691750 холестанол S пика TMC — хОлЕСТЯнОлЯ

Соотношение концентраций — х 10О ц холестерин S пика Т(Д вЂ” холестерина

30

При значении соотношения 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчно-каменную болезнь.

Всего обследовано 118 больных, Результаты представлены в табл.1.

Из полученных данных следует, что у

118 больных {п=43 с хроническим бескаменным холециститом +п=28 с хроническим калькулезным холециститом+ п=12 с постхолецистэктомическим синдромом + п = 35 операционная пузырная желчь с холестериновыми камнями, причем соотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной и печеночной желчи всегда больше или в отдельных случаях равно 0,2 {4 человека). Группе больных (n=7) с хроническим бескаменным холециститом определение концентраций холестанол/холестерин выполнено 2 раза, т.е. до лечения и после лечения (диапазон 17 -3 дня), До лечения соотношение в пузырной желчи 0,76 +0,12, а в печеночнай 0,71+.0,09, После лечения в пуэырной желчи 0,69 +. 0,25, а в печеначной

0,68 0,21. Нижняя граница соотношения концентраций холестанол/холестерин в пузырнай желчи да лечения 0,41, после лечения 0,35, а в печеночнай желчи 0,48, после лечения 0,45, Пример 1. Больная С„диагноз: хронический холецистит. Хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка, Соотношение холестанол/холестерин в пузырной порции "В" 0,2 О, Соотношение холестанал/халестерин в печеночной порции "С" 0,20

Соотношение холестанол/холестерин как в печеночной, так и в пузырной порции

0,20. У больной имеется предрасположенность к холестериновой желчно-каменной болезни и поэтому прогноз в плане образования халестериновых желчных камней в желчном пузыре неблагоприятен. Больной рекомендовано повторное обследование через год, Через 14 мес эта же больная:

Больная С.,диагноз: Хронический холецистит, хронический гастрит с пониженной кислотаобразующей функцией желудка, Хронический панкреатит, Соотношение холестанол/холестерин в пузырной порции "В" =0,64

Соотношение халестанол/холестерин в печеночнрй порции "С" =0,83

Соотношение холестанол/холестерин как в печеночной, так и в пузырнай порциях желчи по сравнению с предыдущим годом увеличилось в 4 и З.раза соответственно, У больной прогрессирование халестериновой желчнокаменной болезни, т.е. увеличение нарушений метаболизма холестерина и биасинтеза интермедиантов первичной желчной кислоты в печени (порция "С"), и -, начало химической стадии холестериновой желчнокаменной болезни в желчном пузыре (порция "В"), Этой больной было определено время нуклеации кристаллов холестанол/холестерин- дигидрата и моногидрата холестерина, которое составило 6 дней, Следовательно, по мере увеличения.соотношения холестанол-холестерин в пузырной желчи более 1,5 у этой больной уменьшается время нуклеации кристаллов.

Пример 2, Больной Г., диагноз: постхолецистэктомический синдром, Соотношение холестанол/холестерин в печеначной порции "С" = 5,72

Соотношение холестанол/холестерин в печеночной желчи значительно превышает (в 3,8 раза) критические значения для желчного пузыря. Следовательно, у больного име отся значительные нарушения метаболизма халестерина и биосинтеэа интермедиантов первичной желчной кислоты в печени, т,е. высокая степень риска образования холестериновых желчных камней в желчных протоках, Данные, подтверждающие патагенетическую роль соотношения холестанon/õîëåстерин в развитии холестериновой желчнакаменной болезни, представлены в табл.2, Точность способа составляет 1007, так как у 118 больных, имек>щих нарушения в желчевыводя щей системе (хронический бескаменный холецистит, хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктомический синдром), соотношение концентраций холестанол/холестерин в печеночной и пузырной желчи всегда больше или равно 0,2, Соотношение концентраций холестанол/халестерин B пузырной или печеначной желчи является долговременным параме ром контроля нарушений функции печени и желчногэ пузыря при холестериновой желчно-каменной болезни, Соотношение халестанол/холестерин у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом показывают, чта удаление желчного пузыря не

1691750

Таблица!

Соотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной "В" и печеночной

"С" порциях желчи больных, имеющих нарушения в желчевыводящей системы

Заболевание

Контроль (и =14)

Дискинезии желчевыводящих путей (и = 16)

Хронический бескаменный холецистит (и = 13)

Хронический калькулезный холецистит (п -28)

Постхолецистэктомический синдром (и = 12)

Пузырная желчь с холестериновыми камнями,полученная при холецистзктомии (и =35) * — данные, достоверно отличающиеся от аковых для контроля (р <0,001).

Табл и ца 2

Соотношение концентраций холестанол/холестерин в холестериновых желчных камнях и желчных "замазках" ния порция

О,, взятая

6) елчные камни

О, О, * — данные, достоверно отличающиеся от таковых для контроля (р < О;001) решает проблемы холестеринового холелитиаза и что у данной группы больных при высоких значениях соотношения холестанол/холестерин более 1,5 могут сформироваться холестериновые желчные камни в желчных протоках, Формула изобретения

Способ прогнозирования холестериновой желчно-каменной болезни путем биохитериновых (=6)

Промежуточное вещество холестериновых желчных камней(п = 6)

Центральная часть холестериновых желчных камней (и = 6) мического исследования пузырной и печеночной желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрации холестанола и холестерина, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчно-каменную

5 болезнь.