Способ пластики шейного отдела позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника . С целью обеспечения движений в шейном отделе позвоночника резецируют межпозвонковый диск, формируют паз в телах смежных позвонков, замещают его грудино-ключичным аутосуставом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

О 4 3

4 (21) 4406500/14 (22) 07.04.88 (46) 15.12.91. Бюл, М 46 (75) В.Г.Елизаров, О,P.Ãåðàñèìîâ и В.К,Миначенко (53) 617-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1364327, кл. А 61 B 17/56, 1984.

Изобретение относится к медицине. а именно к хирургии позвоночника при заболеваниях и травмах.

Целью изобретения является обеспечение движений в межпозвонковом сегменте.

Способ осуществляется следующим образом, Выполняется передний доступ к позво-. ночнику на требуемом уровне,, например поперечным разрезом к нижнешейным позвонкам. Резецируется поврежденный межпозвонковый диск, отломки тел позвонков удаляются. Восстанавливается правильное анатомическое положение оперируемых позвонков, например 7-го шейного и 1-го грудного. В телах позвонков формируется паз. Из этого же разреза осуществляется доступ к месту взятия трансплантата, . например к левому грудино-ключичному сочленению. Выделяется питающая ножка, например грудинная порция кивательной мышцы на участке, примыкающем к донорской зоне. С помощью инструмента, например острого долота, берется трансплантат, который представляет собой сустав, например грудино-ключич Ы 1697774 А 1 (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника. С целью обеспечения движений в шейном отделе позвоночника реэецируют межпозвонковый диск, формируют паз в телах смежных позвонков, замещают его грудино-ключичным аутосуставом. ный, с сохраненным свяэочным аппаратом и питающими связями. Питающая ножка выделяется на необходимую для перемещения трансплантата к .оперируемым позвонкам длину, трансплантат перемещается и внедряется в сформированный паз. где дополнительно фиксируется. например, с помощью черезкостных швов. Костные концы в зоне резекции сустава также фиксируются трезкостными швами друг к другу. Перемещенный сустав имеет малую функциональную нагрузку и его утрата для организма не является существенной. Кроме того, вскоре на месте резецированного сустава образуется псевдоартроз, и функция этого сочленения практически не страдает, Взятый в качестве трансплантата сустав имеет амплитуду движений, соответствующую величине физиологической подвижности межпозвонкового сочленения. Благодаря использованию трансплантата на питающей ножке быстро наступает сращение. Трансплантат врастает, не перестраиваясь и не рассасываясь, полностью сохраняя свою форму и функцию. Кроме того, кровоснабжаемый трансплантат обладает высокой устойчивостью и микробной агрессии. После операции выСоставитель П.Филиппов

Редактор M.Áoêàðåeà Техред M,Моргентал Корректор Т.Палий

Заказ 4342 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственнсго комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 полняется иммобилизация оперированного ,сегмента позвоночника, например для шейного отдела позвоночника 4-6 недель, Пример. Больной Ш. 28 лет госпитализирован по поводу переднего скользяще- 5 го подвывиха 7-го шейного позвонка с повреждением спинного мозга, полученного в результате травмы. При госпитализации имелся легкий верхний парапарез, глубокий нижний парапареэ с плегией в ле- 10 вой ноге, асимметричное расстройство болевой, температурной и глубокой чувствительности на конечностях и тулови- ще (синдром Броун-Секара).

Произведено оперативное вмешатель- 15 ство. Под наркозом в положении больного на спине осуществлен передний левосторонний доступ к нижнешейным позвонкам.

С помощью рентген-контроля с металлической меткой уточнен уровень вмешательст- 20 ва. Передняя продольная связка поперечно и частично отслоена. Резецирован диск 1 между 7-ым шейным и 1-ым грудным позвонками, Подвывих шейного позвонка вправлен. B телах 7-го шейного и 1-го груд- 25 ного позвонков сформирован паз размерами 25х15х15 мм.

Из этого же разреза осуществлен доступ к месту взятия трансплантата — левому грудино-ключичному сочленению. Грудин- 30 ная порция левой кивательнол мышцы мобилизована на 60 мм от грудино-ключичного сочленения.. С помощью острого долота взят трансплантат, представляющий собой грудино-ключичный сустав на питающей 35 ножке из грудинной порции кивательной мышцы с сохраненным связочным аппаратом, Трансплантат отмоделирован по форме паза. Питающая ножка дополнительно мобилизована на 30 мм, что обеспечило сво- 40 бодное перемещение трансплантата к оперируемым позвонкам. Трансплантат внедрен в паз таким образом, что губчатые торцы его были обращены к телам позвонков. Осуществлен плотный контакт губчатой кости стенок паза и трансплантата, При перемещении трансплантата контролировалось его кровоснабжение по истечению капель крови с губчатых костных поверхностей. Для дополнительного улучшения кровоснабжения трансплантата и снятия сосудистого спазма в питающую ножку введено 20 мл0,25 Д-ного раствора новокаина.

Трансплантат укреплен в пазе черезкостными швами, Дополнительно кетгутовыми швами укреплена суставная капсула трансплантата. Концы грудины и ключицы в месте взятия трансплантата сближены и фиксированы черезкостными швами, Тщательный гемостаз, Дренажи к зоне вмешательства на позвонках и месту взятия трансплантата.

Послойное ушивание раны. Йод, Повязка.

В послеоперационном периоде применялась иммобилизация сначала демпфированным скелетным вытяжением скобой за теменные бугры; затем гипсовой повязкой.

После операции у больного наступили полное .восстановление мышечной силы и чувствительности в конечностях, нормализация функций тазовых органов.

Функция левого грудино-ключичного сочле- нения восстановлена за счет образования . неоартроза — движения левой руки безболезненны, в полном объеме.

Формула изобретения

Способ пластики шейного отдела позвоночника путем резекции межпоэвонкового диска, формирования паза в телах смежных позвонков, замещения его несвободным аутотрансплантатом из части грудины, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью обеспечения движений в межпозвонковом сегменте, в качестве трансплантата используют грудиноключичный сустав.