Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза

 

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

K АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4690250/14 (22) 11.05.89 (46) 23,02.92. Бюл. 1Ф 7 (71)Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (72) С.И.Яковлев, К.А.Файнберг, А.В.Воленко и Г.К.Наседкин (53) 616.329-089(088.8) (56) Березов Ю.Е. и др. Хирургия пищевода, 1965, с. 33.

Филин В.Н. и др. Восстановительная . хирургия пищевода, 1974, с. 116. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕ.-. ВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при гастрозктомии, Цель изобретения — предупреждение рефлюкс-эзофагита и стриктуры соустья, На фиг.1-6 даны этапы проведения операции по наложению предложенного пищеводно-кишечного анастомоза.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации желудка 1 и подготовки его к отсечению по передней стенке в месте перехода пищевода 2 в желудок (в зоне его кардии) делают небольшой разрез

3 в стенке, через который выводят конец ранее проведенного в пищеводе желудоч. ного зонда 4. К нему фиксируют другой стерильный желудочный зонд 5, который подтягивают за зонд 4 и выводят ретроградно через нос или рот, оставив стерильным со стороны брюшной полости его конец около

40см(фиг.1). Затем чуть выше места разреза

„, Ы„„1713563 А1 (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при гастроэктомии. Цель — обеспечение надежности пищеводно-кишечного анастомоэа. предупреждение рефлюкс-эзофагита и структуры соустья. Пищевод фиксируют на калибровочном зонде прошиванием. Конец зонда проводят в кишку. Анастомоз накладывают поэтапно, надсекая стенки пищевода и кишки. Второй ряд сероэно-мышечных швов накладывают непрерывной лигатурой, располагают на 2-2,5 см отступя от первого ряда соустья и затягивают на зонде. Анастомоз имеет вид воронки, опущенной вниз.

1 з.п. ф-лы. 6 ил.

3 производят прошивание стенки пищевода

2 и зонда 5 толстой лигатурой 6 и перевязывают на обе стороны пищевод с зондом.

После этого ниже лигатуры отсекают желудок от пищевода и препарат желудка удаляют (фиг.2). Затем готовят тощую кишку 7 к анастомозированию. Для этого отрезок пересеченной тощей кишки, отступая 10 см от ее ушитого конца, перегибают и сшивают в том положении по брыжеечному краю 8, Пищевод укладывают спереди отводящей петли, подтягивая ее за зонд 5. На вершине сложенной кишки 7, и отступая от края пересечения пищевода, накладывают первый ряд 9 непрерывным серозно-мышечным швом на заднюю стенку анастомоза, Затем поэтапно немного надсекают на ширину одного шва переднюю стенку 10 отводящей кишки и заднюю стенку 11 пищевода(фиг.З).

Постепенно заднюю губу анастомоза сшивают узловыми швами 12 через все слои пищевода с захватом слизистой оболочки

1713563 пищевода и стенки кишки(фиг.4), При этом желудочному зонду, уложен спереди подгопоследовательно по мере сшивания про- товленной к. анастомозированию тощей изводят рассечения стенки пищевода 2 и кишки. После чего наложен непрерывный кишки 7, переходя на переднюю полуок- серозно-мышечный шов.тонким капроном ружность анастомоза, продолжая разрез 5 на заднюю стенку анастомоза, оставленный пищевода на боковую, а затем на переднюю незатянутым. Затем, поэтапно нэдсекая стенку анастомоза. На переднюю стенку (длиной до 0,5 см) заднюю стенку пищевода энастомоза накладывают узловой шов 13 с и тощую кишку, отдельными кетгутовыми завязыванием узлов внутрь просвета по Ма- узловыми швами сформирована задняя и тешуку. Перед тем, как наложить несколько 10 частично передняя губа анастомоза, Ilocne последних швов первого ряда, удаляемую чего пищевод полностью отсечен от фиксичасть пищевода полностью отсекают вместе рующей его к зонду лигатуры, зонд подтянут с фиксирующей его к зонду 5 лигатурой 6. и введен в энастомозируемую кишку.

Конец зонда 5 вводят в кишку и заканчивают Наложены остающиеся узловые швы на наложение первого ряда швов на переднюю 15 переднюю губу пищеводно-кишечного анагубу анастомоза. После этого непрерывным стомоза. Наложен непрерывный ряд серосерозно-мышечным швом 14 той же нити, зно-мышечных швов на переднюю губу которой накладывали непрерывный шов на анастомоза и весь серозно-мышечный шов заднюю губу анастомоэа, заканчивают на- плотно затянут на желудочном зонде по тиложение анастомоэа. Оба конца мити не- 20 пубандажного. прерывного шва связывают, затягивая Произведено дополнительное укрепленепрерывный шов на зонде 5. Непрерыи- ние анастомоэа стенкой кишки с помощью ный обвивной шов отстоит на 2-2,5 см от отдельных серозных швов. Послеопераципервого ряда швов. Анастомоз имеет вид онное течение гладкое-. Швы сняты на 9 сут . воронки,.опущенной вниз, где широкая 25 после операции. Больная начала питаться часть-это зона непосредственно анастомо- через рот жидкой пищей на 3 сут после опеза, а узкая — место сужения пищевода не", . рации. Выписана на амбулаторное долечипрерывным швом. вание 30,11.88 г, в удовлетворительном

Линию анастомоэа дополнительно ук- состоянии. Осмотрена через 6 мес. жалоб реппяют за счет приводящего к анастомозу 30 нет, питание удовлетворительное. отрезка тощей кишки (фиг.б). Положительный эффект заключается в

Пример. Больная К-ва, 52 лет. Опера- том, что по предложенному способу наложеция проведена 02.11.88 г. Гастроэктомия, ния пищеводно-кишечного анастомоза проспленэктомия, дренирование брюшной по- чная фиксация пищевода на зонде л ости. 35 облегчает манипуляции с ним, необходимые

Произведена верхнесрединная лапаро- при анастомозировании. А герметизация. томия. Мобилизован желудок вместе со исключает на этот период времени поступсвязками и большим сальником, селеэен- ление инфицированного содержимого из кой. На передней стенке желудка вблизи пищевода в брюшную полость, Кроме того, кардиипроизведенагастротомиядлинойдо 40 это позволяет сразу после мобилизации

1,5см, через которую выведен кончикжелу- удалить желудок с опухолью до момента дочного зонда, который был предваритель- подготовки тощей кишки для анастомози но введен в желудок в начале операции, К рования с пищеводом, что предупреждает кончику желудочного зонда пришит конец имплантационные метастазы при манипувторого стерильного желудочного зонда, ко- 45 ляциях в брюшной полости. торый выведен иэ брюшной полости через Вместе с тем зонд в пищеводе и кишке пищевод орально. Причем в брюшной поло- препятствует излишнему сужению просвета сти оставлен участок зонда длиной около 40 анастомоза и при стягивании. непрерывного см, Несколько выше гастротомического от- серозна-мышечного шва позволяет проиэверстия пищевод вместе с зондом пришит 50 водить как бы калибровку пищеводно-китолстой шелковой лигатурой. Желудок отсе- шечного ..энэстомоэа, а некоторая чен от пищевода и удален. Спленэктомия. инвагинэция при этом придает.анастомозу

Тощая кишка пересечена на 15 см ниже свойстваантирефлюксногосоустья, препятсвязки Трейца. Оральный конец ее анасто- ствуя регургитации кишечного содержимого мозирован в боктощей кишки на50см ниже 55 в пищевод. Последовательное по мере сши- места пересечения тощей кишки, Дисталь- вания рассечение стенки пищевода и кишки нэя @льтя ушита 2-рядным узловым швом, . позволяет на глаз контролировать. захват отступя 10 см от ушитого края, кишка сло- слизистой оболочки пищевода в шов. Кроме жвнэ вместе и сшита по противобрыжеечно- того, на всех этапах анастомозирования сому краю. Пищевод. фиксированный к здается полный гемостэз. Все изложенное знэчительно повышает надежность энасто- дения рефлюкс-ззофагита и стриктуры сомозэ. устья, анастомоэ формируют нэ калибреПредлагаемый способ рекомендовэн - .аочном зонде, при этом первый ряд для практического йрименения. слизисто-мывейных швов нэклэдывэют по5 зтапно с рассечением стенок пищеводэ.и

Формула изобретения . кишки. а второй ряд серозно-мышечных

1. Способ формирования пищеводно= . швов формируют Йепрерывной нитью и зэкишечного энэстомозэ путем наложения.. тягивэютнэзонде. деухрядного швэ с дополнительным укреп- 2. Способ йо и. 1, о т л и v а ю шийся лением зоны соустья.стенкой кишки, от л и- 10 тем, что пищевод фиксируют на зонде путем ч э ю шийся тем..что, с целью предупрае- . прошивэния.

1713563

408 6

Составитель Т.Шахматова

Редактор Л.Гратилло, Техред М.Моргентал Корректор Т.Малец

Заказ 643 Тираж Подюисное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101