Способ лечения хронического посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении хронического посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра. С целью уменьшения послеоперационных осложнений формируют два костных лоскута - один от линии сросшегося перелома до дистального метаэпифиза, на кожно-фасциально-мышечных ножках, другого - на мышечных ножках из среднеягодичной и наружной головки четырехглавой мышцы бедра в области большого вертела, рассверливают (костномозговой канал до линии сросшегося перелома, на всем протяжении кости удаляют измененные ткани, закрывая затем дефекты сформированными костными лоскутами, осуществляют дренирование костномозгового; канала бедренной кости. СО
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В17/56
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 3
CO 4
С?
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4666117/14 (22) 24.03.89 (46) 15.03.92. Бюл, No 10 (71) Иркутский институт травматологии и ортопедии (72) B.Ã. Виноградов, Д.Г. Шапурма, P.Е.Житницкий и Д;Г.Данилов (53) 617-089.844(088,8) (56) Авторское свидетельство СССР
bL 952229, кл. А 61 В 17/56, 1982. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БЕДРА С ПОРАЖЕНИЕМ, КОСТНОМОЗГОВОГО КАНАЛА ОТ ПРОКСИМАЛЬНОГО ДО ДИСТАЛЬНОГО ЭПИФИЗА
ПРИ СРОСШЕМСЯ ПЕPЕЛОМЕ БЕДРА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении хроничеИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии, Цель изобретения —.уменьшение послеоперационных осложнений.
Изобретение осуществляется следующим образом.
Из двух доступов осуществляют формирование двух костных "створок". Для этого прямым разрезом по передне-наружной поверхности бедра от уровня сросшегося перелома до дистального метаэпифиза рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. В межмышечном промежутке между прямой мышцей и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра на всем протяжении рассекают надкостницу с точным выходом на уровень сросшегося перелома у проксимального конца разреза. Формиру„„5U„„1718870 А1 ского посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра, С целью уменьшения послеоперационных осложнений формируют два костных лоскута— один от линии сросшегося перелома до дистального метаэпифиза, на кожно-фасциально-мышечных ножках, другого — на мышечных ножках из среднеягодичной и наружной головки четырехглавой мышцы бедра в области большого вертела, рассверливают костномозговой канал до линии сросшегося перелома, на всем протяжении кости удаляют измененные ткани, закрывая затем дефекты сформированными костными лоскутами, осу.цествляют дренирование костномозгового, канала бедренной кости. ют костный лоскут на питающей ножке из наружной головки четырехглавой мышцы бедра на 1/3 периметра кости. По задне-наружной поверхности надкостницу не рассекают. Полученный лоскут отводят в сторону.
Через сформированное "окно" производят резекцию содержимого костномозгового канала от уровня сросшегося перелома до дистального эпифиза бедра. Склерозированную кость в месте перелома и внутреннюю кортикальную пластинку резецируют до появления точечного кровотечения.
Сформированную костную полость тщательно промывают. Дугообразным разрезом 6-8 см в проксимальном отделе бедра осуществляют формирование в.области большого вертела костного лоскута-створки на питающей ножке из среднеягодичной и
1718870 в клинике по поводу сросшегося перелома левого бедра, хронического посттравматического остеомиелита, свищевой формы.
Травму получил полтора года назад. Рентгенологически определялся правильно сросшийся открытый перелом левого бедра с резким сужением костномозгового канала на протяжении. Результаты фистулографии показали направление свищевого хода к зо40 не сросшегося перелома, проникновение его в костномоэговой канал с распространением от проксимального до дистального эпифизов. После предъоперационной подготовки произведено оперативное вмешательство по вышеуказанной методике.
Составитель Н.Кораблева
Редактор В.Бугренкова Техред М.Моргентал Корректор О,Кравцова
Заказ 714 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.,4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 наружной головки четырехглавой мышцы бедра. Основание лоскута располагают по передне-внутренней поверхности вертела.
Форма лоскута овальная, размеры соответствуют размерам поперечного сечения бедренной кости на уровне малого вертела.
Отведением костной створки вскрывают костномозговой канал. Через полученное "окно" осуществляют поэтапное сверление костномозгового канала до уровня сросшегося перелома. Удаляют содержимое кост-. номозгового канала, а также внутреннюю поверхность костной трубки на 1/3-2/3 толщины кортикального слоя и вместе с ними микроскопические инфильтраты и микроабсцессы. Сформированную костную полость тщательно промывают антисептическими растворами, обрабатывают ультразвуком в течение 8 мин раствором антибиотика в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры. Формируют отверстия по эадне-наружной поверхности вертела и на внутренней поверхности дистального метазпифиза бедра в соответствии с диаметром дренажной трубки. Через сформированный канал и отверстия проводят перфорированную дренажную трубку. Костные лоскуты укладывают в исходное положение, фиксируют спицами. Раны зашивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгету на ногу.
Пример. Больной M. 20 лет находился
Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением.
Фиксирующие костный лоскут спицы удалены через три недели после операции. Контроль заживления костной полости осуществляли введением контрастного вещества в приточное колено промывной трубки под давлением. Активное дренирование прекращено при результатах исследования, которые показали, что контрастное вещество не проникает эа пределы дренажной трубки — через семь недель после операции. Контрольный осмотр через год после операции показал, что больной практически здоров и приступил к работе по прежней специальности.
По предложенному способу оперировано 12 больных. У всех отмечалось первичное заживление послеоперационных ран. Отдаленные результаты лечения — в 1007 случаев рецидивов.не отмечалось.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить число осложнений после оперативного лечения больных с тяжелой патологией: тотальным поражением бедренной кости остеомиелитическим процессом, обеспечить физиологические условия заживления костной ткани.
Формула изобретения
Способ лечения хронического посттравматического остеомиелита бедра с поражением костномозгового канала от проксимального до дистального эпифиза при сросшемся переломе бедра путем формирования костного лоскута на кожно-фасциально-мышечных ножках, удаления измененных тканей с последующей пластикой дефекта, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, формирование костного лоскута осуществляют от линии сросшегося перелома до дистального метаэпифиза, дополнительно формируют костный лоскут на мышечных ножках из среднеягодичной и наружной головки четырехглавой мышцы бедра, рассверливают костномозговой канал до линии сросшегося перелома.
