Способ экстракапсулярной экстракции катаракты

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с катарактой . Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений, В способе лечения близорукости высокой степени путем имплантации ИОЛ, включающем снижение внутриглазного давления и расширение зрачка, снижение внутриглазного давления и расширение зрачка производят путем блокады звездчатого ганглия раствором местного анестетика с ганглиоблокатором и одновременно аппликации мази Иитронг на кожу в области проекции -, сосудистого пучка шеи.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) (я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4781549/14 (22) 12.01.90 (46).15,03.92. Бюл. М 10 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия. глаза" (72) А.И.Ивашина, Ю,Ф.Коваленко, Н.Х.Ба. лашова, О.А.Осипов и А.П.Тюляев (53) 617.7(088.8) (56) Офтальмохирургия, 1989, М 1 и 2, с, 15. (54) СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначеИзобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с катарактой.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, при котором для облегче-. ния имплантации ИОЛ, снижения внутриглазного давления, углубления передней камеры и расширения зрачка применяют инстиляцию мидриатиков и парэнтеральное введение мочегонных накануне или во вре-; . мя операции.

Однако местное применение различных мйдриатиков (адреналин, мехатон) вызывает нарушение эпителиального слоя роговицы, возможны нежелательные побочные воздействия на сердечно-сосудистую систему: повышение артериального давления со снижением кровоснабжения миокарда, тахикардия, нарушение кровообращения со-. судистого тракта глаза вплоть до коньюктивальных кровоизлияний, повышено для оперативного лечения больных с катарактой. Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений, В способе лечения близорукости высокой степени путем имплантации ИОЛ, включающем снижение внутриглазного давления и расширение зрачка, снижение внутриглазного давления и расширение зрачка производят путем блокады звездчатого ганглия раствором местного анестетика с ганглиоб-. локатором и одновременно аппликации мази " Нитронг" на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи. ние кровоточивости тканей во время операций, особенно у больных с гипертонической и ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.

Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений..

Указанная цель достигается тем, что согласно. способу экстракции катаракты производят блокаду звездчатого ганглия (ф раствором местного анестетика и ганглиоб- О локатора с одновременной аппликацией мази "Нитронг" на кожу в области проекции д сосудистого пучка шеи, Преложенная совокупность признаков приводит к максимальному мидриазу и сни- д жению ВГД на 40-500/, создают оптимальные условия для аспирации хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ, предупреждают травму радужной оболочки и эндотелия роговицы, а также отек и эксудативную реакцию, исключают разрыв задней капсулы, сокращают время оперативного вмешательства. У больных с гипертонической болез1718914 нью и ишемической болезнью сердца оптимально снижается АД и улучшается кровоснабжение миокарда, Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине с небольшим валиком под лопатками измеряют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (Ч СС), частоту дыханий (ЧД) с помощью монитора "CARDIOCAP"

Финляндия. В шприц объемом 20 мл набирают 2 -ный раствор пиромекаина 2-3 мг/кг, пентамин 1-1,5 мг/кг, разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0,6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом. На уровне перстневидного хряща грудино-ключичнососцевидную мышцу указательным пальцем смещают кнаружи и вкладывают иглу перпен- дикулярно до упора в поперечный отросток

6 шейного позвонка. Вводят 2 мл раствора.

Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и под углом 30 продвигают вглубь и вниз по направлению к яремной вырезке на глубину 4 см, постоянно вводят раствор айестетика. Потянув на себя поршень шприца и убедившись в отсутствии крови, вводят. оставшийся раствор. Иглу удаляют, асептическая наклейка. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуированную пленку столбик мази "Нитронг" 2-4 см (что соответствует 3,5-7,0 мг/кг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхности шеи в области проекции сосудистого пучка. Легкими круговыми движениями мазь растирают на площади 10 х

10 см и оставляют пленку на коже. Измеряют АД, ЧСС, ЧД, оценивают состояние больных производят анестезию и начинают удаление прозрачного хрусталика и имплантацию ИОЛ.

В основе способа лежит симпатолитическое действие местного анестетика; который, блокируя звездчатый ганглий, один из мощных симпатических узлов шейного нервного ствола, прерывает проводимость симпатических импульсов. Ганглионарная блокада и сопровождающая ее вазодилятация способствует улучшению увеального кровообращения, повышению линейной скорости кровотока(данные доплерографии сонной и надблоковых артерий), снижению давления в эписклеральных венах и офтальмотонуса. Ганглиоблокатор (пентамин) потенцирует действие местного анестетика, оказывая преимущественное влияние íà венозный тонус. Путем улучшения венозного оттока снижается ПВД,-что приводит к снижению ВГД. Парасимпатическое действие

10 пиромекаина менее 2 мг/кг недостаточна, а

15 более 3 мг/кг нежелательна. из-за возможных токсических эффектов.

При дозе пентамина менее 1 мг/кг гипотензивный эффект слабо выражен, а доза свыше 1,5 мг/кг может привести к неконт20 ролируемому снижению АД. Аппликация мази "Нитронг" менее 2 см (3,5 мг) не

5

15 пентамина способствует максимальному расширению зрачка. Осложения, присущие прототипу, исключаются.

Аппликация мази" Нитронг" пролонгирует гййотензивный эффект в дозах, применяемых в данном способе, умеренно снижает

АД, улучшает кровоснабжение миокарда.

Блокада должна производиться не менее, чем за 30 мин до операции для наступления эффекта. Осуществление блокады более, чем за.40 мин до операции нежелательно, так как в противном случае эффект во время операции будет менее выражен. Дозировка достаточна для достижения суммарного эффекта,а аппликация более 4 см(7,0мг) нецелесообразна,так как возможен выраженный суммарный эффект.

Для подтверждения эффективности способа проведены клинические исследования у 18 больных с близорукостью высокой степени, которым произведена экстракция прозрачного хрусталика при миопии и имплантации ИОЛ от 14 до 18 диоптрий;

Пример ы. Больная Я., 34 г„ и.б. bh, 1144. Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз. Сопутствующие заболевания не выявлены, вес 76 кг. Офтальмостатусдо операции: Vis OD=0,04; Sph — 16.5=0,4; ВГД OD

20 мм рт.ст.; диаметр зрачка 5 мм. Положеwe больного на спине с небольшим валиком под лопатками, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин, ЧД 17 в 1 мин.

За 30 мин до операции в шприц объемом 20 мл набирают 2 Д-ный раствор пиромекаина 2 мг/кг, пентамин 1 мг/кг, разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0,6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом. На уровне перстневидного хряща грудино-ключичнососцевидную мышцу. указательным пальцем смещают наружу и вкалывает иглу перпендикулярно до упора в поперечный отросток б шейного позвонка. Вводят 2 мл раствора, Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и под углом 30 продвигают вглубь и книзу по направлению к яремной вырезке, на глубину 4см,постоянно вводят раствор::ахе- . стетика. Потянув.на себя поршень шприца и убедившись в отсутствии крови, вводят оставшийся раствор. Иглу удаляют. ставят асептическую наклейку. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуироФормула изобретения

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты путем медикаментозного расширения зрачка и снижения внутриглазного давления, о тл и ч а ю шийся тем, что,c целью предупреждения общих и местных осложнений, производят блокаду .звездчатого ганглия раствором местного анестетика и ганглиоблокатора с одновременной аппликацией мази" Нитронг" на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи.

Составитель С, В. Глуходед

Техред М.Моргентал Корректор N,Mócêà

Редактор А.Мотыль

Заказ 716 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Проиаеодстеенно-издательский комойнат патент", г. Ужгород. ул. Гагарина, 101

5 17189 ванную пленку столбик мази "Нитронг" 2 см (что соответствует 3,5 мг/кг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхности шеи в области проекции сосудистого пучка. 25

Легкими круговыми движениями мазь рас: тирают- на площади 10х10см и оставляют пленку на коже. После осуществления способа измеряют АД 110/60 мм рт.ст., ВГД 14 мм рт.ст., диаметр зрачка 8 мм..Операция: 0 — 30 удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ+ 6 (Т-14). Операция проведена при оптимальных значениях ВГД и максимально расширенном зрачке без дополнительного применения каких-либо 35 фармакологических средств. После окончания операции ВГД 18 мм рт.ст., диаметр зрачка 5 мм, послеоперационный период протекал без осложнений. Контроль через три месяца Vis 0D — 0,4; Sph — 0,5 cil — 1,5; 40 ах — 100 =0,9-1,0, 2. Больной К., 49 лет, а.к. М 13762. Диагноз: 00 миопия высокой степени, анизометропия высокой степени. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, 45 атеросклероз, вес 86 кг. Офтальмостатус..

Из 00 = 0,01-15cii- 2,0 ax=30-Об1ВГ0 OD22 мм рт.ст.; диаметр зрачка 4 мм; АД 150/90 мм рт.ст; ЧСС82 в 1 мин, ЧД 17.

За 35 мин до операции осуществляют 50 способ по предлагаемой методике: доза пиросекаина 2,5 мг/кг; доза пентамина 1,25 мг/кг; доза мази "Нитронг" 3 см (5,25 мг). .После осуществления способа АД 120/70 мм рт,ст,; ВГД 15 мм ру,ст; диаметр зрачка 55

9 мм.

Операция: 24.11.87 г. 00- удаление про. зрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ + 5,0 (Т-26). После окончания операции: ВГД 19 мм рт.ст.; диаметр зрачка 40

5 мм; послеоперационный период протекал без осложнений. Контроль через три месяца . VIS OD — 0;32 cyt — 2,0; ах 160=0,5.

3. Больной P.. 24 года, и б. N 1585.

Диагноз: ОО миопия высокой степени. Со- 45 путствующие заболевания; не выявлены.

Офтальмостатус: Vis 00 = 0,01; sph — 16,00,03; ВГД 23 мм рт.ст„диаметр зрачка 4 мм;

АД 140/90 мм рт.ст„Ч СС 96 в 1 мин; ЧД 20.

За 40 мин до операции осуществляют способ по предлагаемой методике доза пиромекаина 3 мг/кг, доза пентамина 1,5 мг/кг, доза мази " Нитронг" 4 см (7;0 мг). После осуществления способа, АД 100/60; ВГД 16 мм рт,ст„диаметр зрачка 8 мм. Операция: 01.12.87 г. 00 — удаление прозрачного хрусталика с имплантацией задне камерной ИОЛ + 6,0 (Т-

14). Fiocae окончания операции ВГД 18 мм рт.ст., диаметр зрачка 5 мм; послеоперационный период протекал беэ осложнений, Контроль через три месяца Vis 00-0,25 Sph — 1,0=0,3-0,4; ВГД 18 мм рт,ст. Способ показан при операциях удаления прозрачного хрусталика и имплантации ИОЛ при близорукости. высокой степени.

Относительные противопоказания предлагаемый способ имеет у больных с артериальной гипотонией.

Предлагаемый способ безопасен, легко осуществим, осложнений, связанных с применением, не наблюдалось, при операциях высокой миопии способ позволяет эффективно регулировать ВГД и диаметр зрачка и существенно улучшить результаты лечения.