Способ дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки

 

Использование: медицина, в частности офтальмология, для дифференциальной диагностики острых монокулярных нарушений кровообращения в сосудах бассейна центральной артерии и центральной вены сетчатки . Сущность изобретения: одновременно определяют коагуляционную и фибринолитическую активность слезной жидкости обоих глаз больного, вычисляют значение локального коагулологического коэффициента К по формуле: К ХбУз/Х3Уб, где Хб и Х3 - коагуляционная активность слезной жидкости больного и здорового глаза; Ye и Y3 - фибринолитическая активность слезной жидкости (ЕД/мл) больного и здорового глаза, и при значениях локального коагулологического коэффициента 1,3 и менее диагностируют спазм или эмболию в бассейне центральной артерии сетчатки, от 1,4 до 1,9 - кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 - тромбоз в бассейне центральной артерии сетчатки и от 10,1 и более - тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки. Применение способа в медицинской практике позволит с точностью до 94,6% и более проводить дифференциальную диагностику острых нарушений кровообращений в сосудах сетчатки. 1 табл. С/ С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11 ) (s1)s G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОГ) И САН И Е ИЗО БР ЕТЕ Н И Я

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ (21) 4832114/14 (22) 29.05.90 (46) 23,05.92. Бюл, ¹ 19 (72) Е.Е.Сомов и B.Â.Áðæåñêèé (53) 616.07 (088.8) (56) Никольская В.В. Патогеноз, клиника и лечение гипертонических тромбозов вен сетчатки. Дисс.докт.мед,наук, М., 1986, с.

378. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ (57) Использование: медицина, в частности офтальмология, для дифференциальной диагностики острых монокулярных нарушений кровообращения в сосудах бассейна центральной артерии и центральной вены сетчатки. Сущность, изобретения: одновременно определяют коагуляционную и фибринолитическую активность слезной

Изобретение относится к медицине, в частности к области офтальмологии, и может быть использовано для дифференциаль.ной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки.

Известен способ дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах организма, в т.ч. и органа зрения, путем исследования состояния коагуляционно-фибринолитического баланса крови, взятой из локтевой вены.

Недостатком этого способа является его низкая чувствительность (точность), связанная с тем, что кровь, взятая из локтевой вены, в гораздо меньшей степени характеризует нарушения компонентов системы гемостаза, чем кровь (или другой жидкости обоих глаз больного, вычисляют значение локального коагулологического коэффициента К по формуле: К= XeY /ХзУб, где ХБ и X3 — коагуляционная активность слезной жидкости больного и здорового гла-. за; Уб и Ya — фибринолитическая активность слезной жидкости (ЕД/мл) больного и здорового глаза, и при значениях локального коагулологического коэффициента 1,3 и менее диагностируют спазм или эмболию в бассейне центральной артерии сетчатки, от

1,4 до 1,9 — кровоизлияние, от 6,1 до 9,6— тромбоз в бассейне центральной артерии сетчатки и от 10,1 и более — тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки. Применение способа в медицинской практике позволит с точностью до 94,6% и более проводить дифференциальную диагностику острых нарушений кровообращений в сосудах сетчатки. 1 табл, биологический материал) из региона патологических изменений.

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ диагностики тромбоза в сосудах сетчатки путем определения фибринолитической активности слезной жидкости больного глаза.

Основными недостатками этого способа является отсутствие возможности произвести дифференциальную диагностику между тромбозом в бассейне центральной артерии и в бассейне центральной вены сетчатки, а также недостаточная точность дифференциальной диагностики между кровоизлиянием из сосудов сетчатки и эмболией в ее артериолах.

Цель изобретения — повышение точности способа, 1735776

Цель достигается тем, что первоначально определяют коагуляционную и фибринолитическую активность слезной жидкости (СЖ) обоих глаз обследуемого, а затем вычисляют значение локального коагуляционного коэффициента К по формуле

Хб Уз

Хз Уб где Хб и Хз — коагуляционная активность СЖ (с) больного и здорового глаза;

Уб и Y3 — фибринолитическая активность СЖ (ЕД/мл) больного и здорового глаза, и,при значениях локального коагулологического коэффициента, не превышающих 1,3, диагностируют спазм или эмболию, от1,4до

1,9 — кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 — тромбоз в бассейне центральной артерии и от 10,1 до 20,3 — тромбоз в бассейне центральной . вены сетчатки, Локальный коагулологический коэффициент представляет собой частное от соотноршения коагуляционно-фибринолитического баланса (Хб:Yб) больного и коагуляционнофибринологического баланса (Хз. Уз) здорового глаза. При этом только отношение коагуляционно-фибринолитического баланса слезы больного к таковому слезы здорового глаза позволяет получить достоверные и отличные друг от друга значения локального коагулологического коэффициента для каждого вида острого нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют в слезной жидкости обоих глаз коагуляционную и фибринолитическую активность, Коагуляционную активность слезной жидкости определяют по следующей методике. В стеклянной пробирке смешивают

0,1 мл цитратной донорской плазмы с 0,0" мл слезной жидкости, Затем в нее добавляют 0,1 мл 0,2770 0-ного раствора хлорида кальция и включают секундомер. После того, как в пробирке образуется желеобразный сгусток, фиксируют время.

Одновременно производят контрольную п робу, в которой слезную жидкость заменяют на 0,01 мл физиологического раствора.

Результат (в секундах) представляет собой разность между временем образования сгустка в контрольной и в опытной пробах.

Фибринолитическую активность слезной жидкости определяют по следующей методике. Предварительно приготовляют фибриновые пластины, которые хранят при

2 — 4 С. Трепаном иэ фильтоовальной бумаги вырезают кружочки диаметром 2 мм, один

«5 иэ которых смачивают слезой правого глаза, второй — левого глаза, третий раствором фибринолизина, содержащим в 1 мл 250 ЕД препарата. Чашку с расположенными на ней пробами помещают в термастат при

37,0 С на 18 ч. Результат учитывают по образовавшейся. вокруг каждой из проб зонам лизиса в виде просветления фибринового геля, которые измеряют в двух диаметральных направлениях в мм и полученные результаты перемножают, Затем вычисляют фибринолитическую активность слезной жидкости уже в ЕД плазмина по формуле

А сж

SQn гце А — фибринолитическая активность слеза, ЕД!мл;

Я ж — размер зоны лизиса фибринового геля вокруг пробы исследуемой слезной жидкости, мм

2, Яфд — размер вокруг пробы с фибринолизом.

Затем вычисляют значение локального коагулологического коэффициента по формуле

Хб Уз

Хз Уб где К вЂ” соотношение коагуля ционно-фибринолитического баланса слезной жидкости больного и здорового глаза;

Уб и,Y3 — фибринолитическая активность слезной жидкости больного и здорового глаза, и при значении этого показателя 1,3 и менее диагностируют спазм или эмболию в бассейне центральной артерии сетчатки, от 1,4 до 1,9 — кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 — тромбоз в бассейне центральной артерии сетчатки, от 10,1 и более диагностируют тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки.

Пример 1, Больной M., 56 лет. Поступил в клинику через 10 ч после внезапного снижения зрения правого глаза с диагнозом направления тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза, При осмотре: острота зрения правого глаза = 0,08 не корригируется, левого — 1,0. Офтальмоскопически определяется несколько свежих кровоизлияний в сетчатку правого глаза, В связи с тем, что их внешний вид отличается от классической картины тромбоза центральной вены сетчатки, а также отсутствует ассиметрия калибра и хода венул сетчатки при сравнении обоих глаз, возникает потребность в проведении дифференциальной диагностики между тромбозом центральной вены сетчатки и кровоизлияниями на почве гипертонической ретинопатии, имевшей место у больного, У обследуемого взята кровь

1735776

55 из локтевой вены на коагулологический анализ, а также слезная жидкость из обоих глаз.

B результате исследования венозной крови выявлена некоторая тенденция к гиперкоагуляции (время рекальцификации плазмы 80 с, АПТВ 35 с), которая может иметь место как при тромбозе с вторичными кровоизлияниями, так и при первичном кровоизлиянии с вторичным тромбозом. В то же время коагуляционная и фибринолитическая активность слезной жидкости больного глаза, соо гветственно, 130 с и 150 ЕД/мл, а здорового — 60 с и 1000 ЕД/мл. Величина коэффициента К, вычисленная по формуле

130 1000

60 150 соответствует соотношению коагуляционно-фибринолитического баланса слезной жидкости, характерному для тромбоза в бассейне центральной вены сетчатки (более

10,1)..На основании полученных при исследовании слезной жидкости данных больному выставлен диагноз тромбоза центральной вены сетчатки, который подтвержден в процессе курации больного.

Пример 2, Больной Л „43 лет, Поступил в клинику через 5 ч после травмы (упал лицом на лед при катании на коньках) с жалобой на снижение зрения левого глаза.

При осмотре: острота зрения правого глаза

1,0, левого 0,1, не корригируется, в поле зрения левого глаза абсолютная центральная скотома, Каких-либо прочих отклонений от нормы выявлено не было. На рентгенограммах левой орбиты костно-травматических изменений (в т.ч. и со стороны канала зрительного нерва) не обнаружено. Возникло предположение о возможности острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв. В целях уточнения диагноза произведены коагулологические исследования венозной крови и слезной жидкости обоих глаз больного. Результаты анализа крови соответствовали нормальным значениям, установленным для соответствующего возраста и пола. Определено, что коагуляционная и фибринолитическая активность слезной жидкости больного глаза составляют 60 с и 1120 ЕД/мл. Величина коэффициента К после соответствующего вычисления оказалась равной 1,41 и входила в границы интервала коэффициента, определенного при обследовании больных с кровоизлияниями. Впоследствии диагноз кровоизлияния в ткани зрительного нерва и орбиты подтвержден после появления под кожей верхнего века левого глаза признаков старой гематомы.

Представленные в таблице данные свидетельствуют в том, что предлагаемый способ обладает, значительно более высокой точностью при дифференциальной диагностике острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки, Повышение точности дифференциальной диагностики достигается, главным образом, за счет разграничения тромбозов в артериолах и венулах сетчатки (на 100 ), а также эмболии или спазма в бассейне центральной:артерии сетчатки и кровоизлияния из сосудов сетчатки (на

50 ).

Наибольшее значение предложенный способ приобретает в случаях нарушения прозрачности оптических сред глаза, а также поражения зрительного нерва, когда офтал ьмоскопия становится неосуществимой.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки, включающий определение фибринолитической активности слезной жидкости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют коагуляционную и фибринолитическую активность слезной жидкости обоих глаз, после чего рассчитывают значение локального коагулологического коэффициента по формуле

Хв Уз

Хз Уб где К вЂ” соотношение коагуляционно-фибринолитического баланса слезной жидкости больного и здорового глаза;

Хб и Хз — коагуляционная активность слезной жидкости больного и здорового глаза;

Уб и У вЂ” фибринолитическая активность слезной жидкости больного и здорового Глаза, и при значении этого показателя 1, 3 и менее диагностируют спазм или эмболию центральной артерии сетчатки, от 1,4 до 1,9— кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 — тромбоз в бассейне центральной артерии сетчатки, от

10,1 и более диагностируют тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки.

1735776

П р и м е ч а н и е: Диагностическая ценность способов дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки: 1тромбозавартериолахиввенулах:

2-тромбоза и кровоизлияния; 3- тромбоза и эмболии; 4- эмболии или спазма артериол и кровоизлияния из сосудов сетчатки.

Составитель Н.Валеева

Редактор С.Патрушева Техред М,Моргентал Корректор М.Максимишинец

Заказ 1813 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101