Способ лечения дефекта шейки бедра
Использование: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, для лечения перелома и ложного сустава шейки бедра. Цель изобретения - сокращение сроков сращения за счет улучшения кровоснабжения. Сущность изобретения: переднебоковым доступом к тазобедренному суставу обнажают зону дефекта, освежают концы костных фрагментов, производят межвертельную остеотомию над малым вертелом и подвертельную - под основанием малого вертела, полученный метадиафизарный цилиндрический аутотрансплантат на мышечной ножке переносят в зону дефекта, трансплантат фиксируют. Положительный эффект: сокращение сроков лечения за счет сокращения сроков сращения.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (5l)5 А 61 В 17/56
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4825622/14 (22) 14.05.90 (46) 07.07.92. Бюл. М 25 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф; М.И.Ситенко (72) В.Г.Рынденко и А.B.Ðîëèê (53) 617.089.844(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР
М 256162, кл. А 61 В 17/56, 1968. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ШЕЙКИ
БЕДРА (57) Использование; в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, для лечения пеИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости.
Цель изобретения — сокращение сроков сращения эа счет улучшения кровоснабжения в проксимальном фрагменте бедра, Способ осуществляют следующим образом.
Положение больного на здоровом боку, Переднебоковой доступ к. суставу (разрез кожи от передневерхней ости направляется вперед и книзу к больному вертелу и далее вниз по длиннику диафиза бедра). При таком доступе удается проникнуть через щель между средней ягодничной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, Вскрывается капсула сустава и обнажается зона дефекта шейки, удаляется рубцовая ткань между головкой бедра.и остатками шейки, освежаются концы костных фрагментов. Далее боковым доступом обнажает„„5U„„1745221 А1 релома и ложного сустава шейки бедра.
Цель изобретения — сокращение сроков сращения за счет улучшения кровоснабжения.
Сущность изобретения: переднебоковым доступом к тазобедренному суставу обнажают зону дефекта, освежают концы костных фрагментов, производят межвертельную остеотомию над малым вертелом и подвертельную — под основанием малого вертела, полученный метадиафизарный цилиндрический аутатрансплантат на мышечной ножке переносят в зону. дефекта, трансплантат фиксируют. Положительный эффект: сокращение сроков лечения за счет сокращения сроков сращения. ся проксимальный отдел бедра длиной до 10 см, достаточный для взятия костного фрагмента и наложения в последующем диафизарной накладки фиксатора, причем обнажается только наружная боковая поверхность бедра путем поднадкостничного отделения латеральной порции прямой мышцы бедра. Маятникоабразной пилой производится межвертельная остеотомия над малым вертелом. Большой вертел вместе с остатками шейки отводится кверху.
Малый вертел вместе с прикрепляющейся к нему m.lllapsoas выводится в рану. Производится подвертельная остеотомия под основанием малого вертела. Получается костный метадиафизарный цилиндрический аутотрансплантат длиной 1,5 — 2,0 см вместе с прикрепляюшимся к малому вертелу
m.iÈàðs0às (которая кровоснабжается а.! ПоЬаЬаПз и à.clrcumflexa Iliurri profunda).
Полученный костный фрагмент диафиза бедра на сосудисто-мышечной ножке пере1745221 носится в зону дефекта шейки. Причем зто делается без всякого усилия, так как выходя из полости таза m.lllapsoas проходит через мышечную лакуну и идет вниз по передней ния дефекта шейки бедра костным аутотрансплантатом на сосудисто-мышечной ножке головка бедра и костный аутотрансплантат фиксируются компрессирующим ме10 тафизарным винтом. На дистальный конец винта накладывается четырехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой, соединенные прочно между собой. В четырехлопастном гвозде имеется отверстие для винта.
Причем диафизарная накладка соединена с четырехлопастным гвоздем под углом 120—
135, т.е. заведомо создается вальгус между диафизом бедра и шейкой.
Таким образом, четырехлопастный фиксатор крепится дополнительно на метафи20 зарный винт, исключая тем самым ротацию фрагментов за счет лопастей, которые входят в костную ткань, а с помощью гайки на
30 конце винта создается компрессия между отломками. Так как заведомо фиксатору диафиза бедра придан угол 120 — 135, отломки шейки бедра устанавливаются в вальгусном положении по отношению к диафизу бедра, тем самым компенсируется укорочение конечности, так как взятый костный цилиндр на диафизе длиной 1,5-2,0 см ничем не компенсируется. Отломки бедра подводятся один к другому, создается компрессия между ними и диафизарная накладка фиксируФормула изобретения
Способ лечения дефекта шейки бедра путем доступа к тазобедренному суставу, формирования трансплантата из большого вертела и перемещения его на мышечной ножке к месту дефекта с последующей фиксацией, о тл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью сокращения сроков сращения за счет улучшения кровоснабжения в проксимэльном фрагменте, формирование трансплантата проводят за счет иссечения фрагмента диафиза бедра с малым вертелом и прикрепляющимися к нему мышцаим, а остеотомию проводят в межвертельной и подвертельной областях.
35 ется к кости винтами, Kaic показали наблюдения, если до операции укорочение конечности достигало 3 — 4 см за счет дислокации бедра кверху, от после операции укорачение конечности остается до 1 см не
40 более, что достигается за счет вальгуса шейки. Это вполне допустимое укорочение, особенно при такой тяжелой патологии. Тем
Пример. Больная M., 57 лет. Диагноз: дефект шейки бедренной кости, Переднебоковым доступом выполнена операция: двойСоставитель Т.Попова
Техред M. Ìîðãåíòàë Корректор М.Пожо
Редактор О.Хрипта
Заказ 2338 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 поверхности тазобедренного сустава. при- 5 крепляясь к малому вертелу, После замеще-более, что такие укорочения легко компенсируются ортопедической обувью. 45 ная межвертельная остеотомия бедра с пластикой ложного сустава шейки костным эутотрансплантатом- на мышечно-сосудистой ножке.
Через два месяца после операции больная ходит на костылях, Сустав умеренно отечен, Болей нет, Рентгенологически определяются признаки регенерации, деструкции головки нет. Ось шейки правильная, фрагменты стабильны, вальгус сохранен.
Через 6 месяцев жалоб нет. Ходит с палочкой, нагружая ногу. Конечность опорная.
Рентгенологически структура головки сохранена, выражены процессы регенерации между головкой и аутотрансплантатом. Через 10 месяцев жалоб нет. Ходит с палочкой.
Укорочение конечности 1 см. Функция сустава: сагиттальная плоскость О/О/100, фронтальная — 20/О/10, ротация — 10/О/5.
Рентгенологически головка бедра сохранена, фиксатор стабилен, репаративные процессы выражены. Через 1 г 2 мес после операции (фиксатор удален через 1 год после операции) ходит самостоятельно, Болей нет, Спит на оперированном боку. Функция сустава такая же, как и в 10 мес. Рентгенологически определяется костное сращение между шейкой и головкой бедра, прослеживается костная ткань между костными фрагментами, структура головки нормальная, склероза нет. На месте остеотомии диафиза бедра — костное сращение.
