Способ лечения отслойки сетчатки

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами, постэкваториальными и множественными разрывами. Сущность: дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркляжа, проводимой через паз дистального конца пломбы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежным с квадрантом, в котором расположена пломба . Положительный эффект: снижается травматичность, и обеспечивается возможность более надежного фиксирования центрального края пломбы при гигантских разрывах, отрывах и постэкваториальных разрывах, а также уменьшена частота рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления. Отделенные наблюдения таких больных подтверждают достижение положительного эффекта способа . 1 ил. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (st)s А 61 Е 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4826024/14 (22) 15,05.90 (46) 07.10.92. Бюл. М 37 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца и 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) Е.О.Саксонова, А.И.Мовшович и Г.Ю.Захарова (56) Shignell А.Н. "Retinal detachment

surgery", Springer Со.. 1980, р.48 — 49. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами, постэкваториальными и множественными разрывами. Сущность: дистальный конец

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки, Известен способ лечения отслойки сетчатки с гигантскими и постэкваториальными разрывами путем наложения эписклеральной пломбы, укрепляемой эластичной циркулярной лентой, проведенной через паз в пломбе. Этот способ позволяет добиться блокирования разрывов во время операции и в раннем послеоперационном периоде;

Однако при разрывах большего размера, особенно при постэкваториальной их локализации, приходится накладывать дополнительные склеро-склеральные швы.

Недостатками метода являются; трудоемкость и травматичность проведения фиксипломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркляжа, проводимой через паз дистального конца пломбы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежным с квадрантом, в котором расположена пломба. Положительный эффект: снижается травматичность, и обеспечивается возможность более надежного фиксирования цент-, рального края пломбы при гигантских разрывах, отрывах и постэкваториальных разрывах, а также уменьшена частота рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления, Отделенные ) наблюдения таких больных подтверждают достижение положительного эффекта способа. 1 ил. рующих швов при постэкваториальных и гигантских разрывах; невозможность адекватного вдавливания швами эписклеральной пломбы с поперечником 9 и более мм; отсутствие сохранения необходимого вала вдавления в отдаленные сроки после операции в связи с прорезыванием швов.

Целью изобретения является снижение травматичности и упрощение способа.

Поставленная цель достигнута тем, что в способе лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования силиконовой пломбой с поддерживающим циркляжем, отличительными признаками является то, что дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезкбм сйликоновой ленты, выходящ»ей из замка циркуляжа, проводимой через паздистального конца плом1766406 бы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежных с квадрантом, в котором расположена пломба.

Способ осуществляют следующим образом: после анестезии(наркоз или местная анестезия) проводят разрез и отсепаровку конъюнктивы, прямые мышцы берут на лигатуры. С помощью бинокулярной офтальмоско и ии производят локализацию проекцйи разрывов или отрывов сетчатки на склеру. В соответствйи с формой и размером разрыва моделируют эписклеральную пломбу с поперечником 9 и более мм и формируют в ней два паза на дистальном и проксимальном ее концах. По экватору глазного яблока проводят и укрепляют Побразными швами силиконовую ленту, располагая ее замок в смежном от основного разрыва или отрыва квадранта, Ленту натягиваютдо получения адекватного циркулярного вала вдавления под контролем внутриглазного давления и офтальмоскопии. Также под контролем офтальмоскопии проводят коагуляцию склеры (диатермоили крио-) в зоне проекции разрыва. Силиконовую пломбу подводят под циркляжную ленту, а во второй паз пломбы помещают свободный конец ленты, который после адекватного натяжения фиксируют к циркляжной ленте в диаметрально противоположном от замка квадранте (см. чертеж).

Проводят контрольную офтальмоскопию, При отсутствии контакта сетчатки с подлежащими оболочками в зоне проекции разрыва производят выпускание субретинальной жидкости, при необходимости интравитреально вводят жидкость или газ. Ушивают конъюнктиву, Под конъюктиву вводят антибиотики с дексазоном.

Способ иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1. Больная И,Н„35 лет, и/б

4910/86, поступила в МНИИГБ им.Гельмгольца с диагнозом: OU Осложненная миопия высокой степени. OD Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (смешанная форма), центральная хориоретинальная дистрофия, OS Дистрофическая распространенная высокая ригидная отслойка сетчатки с множественными разрывами, полурассосавшийся гемофтальм.

При поступлении: жалобы на снижение зрения обоих глаз и выпадение верхней половины поля зрения левого глаза.

При осмотре; OU передний отдел глаза без патологических изменений, помутнение хрусталика по типу венечной катаракты и под задней капсулой, выраженная деструкция стекловидного тела по смешанному типу, в 0$ — пигментные гранулы в стекловидном теле и остаточные явления гемофтальма. Глазное дно: OU диск зри5 тельного нерва бледно-розовый с четкими границами и височным миопическим конусом, в макулярной области OD атрофические очажки с пигментом, на периферии— кистовидная дистрофия, в верхне-наруж10 ном квадранте зоны решетчатой дистрофии, круговой ретиношизис, периферические друзы сетчатки соответственно 4 — 8 ч. OS В нижней половине глазного дна — высокая отслойка сетчатки с семью дырчатыми раз15 рывами различной величины, находящихся на разном расстоянии от зубчатой линии в экваториальной и постэкваториальной зонах. Острота зрения 00 = 0,04 с 0,8 = 0,15;

OS=0,03 с-9,О =О;3. Проведена операция о

20 на левом глазу: циркляж (двойной в нижней половине глазного яблока с криопсией и пломбированием склеры силиконовой пломбой.

Ход операции: разрыв и отсепаровка

25 конъюнктивы, прямые мышцы взяты на лигатуры, Под контролем офтальмоскопии произведено наложение цикляжной ленты, криопексия склеры. Соответственно проекции разрывов на склеру смоделирована си30 ликоновая пломба с поперечником 9 мм с двумя пазами подложена под силиконовую ленту (дистальный паз пломбы). Свободный конец циркляжной ленты проведен через проксимальный паз пломбы, натянут до пол35 учения адекватного вдавления и прикреплен к ленте в верхне-внутреннем квадранте (диаметрально противоположный от замка квадрант), Разрывы блокированы швы на конъюктиву. Через 1 день сетчатка прилегла

40 на всем протяжении. Острота зрения при выписке-OS=0,04 с - 11,0 = 0,3.

- При контрольном осмотре через год— сетчатка лежит на всем протяжении, Вдавление оболочек глаза прежней высоты и

45 площади, Острота зрения с контактной линзой 0,7. Срок наблюдения составил 3 г.

Пример 2, Больная Смирнова З,А., 49 лет, и/б 6162/86, поступила в МНИИГБ им. Гельмгольца с диагнозом: OU Ослож50 ненная миопия высокой степени. OD Дистрофическая свежая/ригидная распространенная высокая отслойка сетчатки с гигантским клапанным разрывом и дырчатым разрывом.

55 При поступлении: жалобы на ухудшение зрения правого глаза, выпадение в поле зрения изнутри и снизу.

При осмотре: OU передний отдел глаза без патологических изменений, помутнение кортикальных и задних субкапсулярных сло1766406 ев хрусталика, Выраженная деструкция стекловидного тела по типу нитчатой, пленчатые помутнения. B OD — задняя отслойка стекловидного тела, Глазное дно: OD диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, в наружной половине глазного два — высокая отслойка сетчатки, захватывающая макулярную область с гигантским клапанным разрывом соответственно 10-11 ч м размером 5 РД, центральнее которого в парацентральной зоне выявлялся дырчатый разрыв. OS Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. На периферии снаружи — выраженный ретиношизис с . нежной пигментацией. Острота зрения 00 = 0,01 с5,0 =0,07; 0$=0,1с-9,0 =1,0. Проведена о операция на OD: циркляж(в наружной половине глазного яблока — двойней) с криопексией и меридиональным вдавлением склеры с выпусканием субретинальной жидкости.

Ход операции: произведен разрез коньюнктивы и ее отсепаровка, прямые мышцы взяты на лигатуры. Под контролем офтальмоскопии произведена криопексия склеры в зоне проекции разрывов на склеру, наложение циркляжной ленты. Соответственно проекции разрывов на склеру смоделирована силиконовая пломба с поперечником 17 мм с двумя пазами, подложена под силиконовую ленту (дистальный паз пломбы). Свободный конец циркляжной ленты проведен через проксимальный паз пломбы, натянут до получения адекватного вдавления и прикреплен к ленте в верхневнутреннем квадранте (диаметрально противоположный от замка квадр ант).

Выпущена субретинальная жидкость через пункцию в склере. Швы на конъюнктиву.

Сетчатка прилегла на всем протяжении. При выписке острота зрения OS =0,02 с — 9,0

0,07.

При контрольном осмотре через 8 меся5 цев — сетчатка лежит на всем протяжении.

Острота зрения OS = 0,02 с - 9,0 = 0,2. Срок наблюдения составил 3 г. 4 мес.

Использование предлагаемого способа лечения атслойки сетчатки имеет следую10 щие преимущества, Возможность фиксировать центральный край пломбы при гигантских разрывах и отрывах и постэкваториальных разрывах более надежна и менее травматична, т.е. без наложения

15 фиксирующих швов в центральных отделах глазного яблока, что предотвращает возможность перфорации склеры и кривоизлияний. Возможность получения адекватного вдавления эписклеральной пломбы с попе20 речником 9 и более мм. Уменьшение частоты рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления в отдаленные сроки после операции.

25 Формула изобретения

Способ лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования силиконовой пломбой с поддерживающим циркляжем, о тл и ч а ю шийся тем, что, 30 с целью снижения травматичности и упрощения способа, дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркляжа, проводимой через паз дистального

35 конца пломбы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежных с квадрантом, в котором расположена пломба.

1766406

Составитель И,Губарева

Редактор Л,Никольская Техред М.Моргентал Корректор А.Ворович

Заказ 3494 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101