Способ лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии, и может быть использовано для лечения фибрознокавернозного туберкулеза легких, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет введения в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, свежевыделенной аутолейкомассы в течение 5 мин а антидренажном положении больного. Изобретение позволяет сократить сроки лечения, ускорить процессы рассасывания инфильтративных изменений и закрытие кавернозных полостей .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 К 35/14

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ (21) 4854980/14 (22) 26.07.90 (46) 23.03.93. Бюл. М 11 (71) Якутский филиал Научно-производственного объединения "Фтизиопульмонология" (72) Ю.А.Хохлов (56) Авторское свидетельство СССР

М 1197672, кл. А 61 К 35/14, 1985. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии, и может

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Указанная цель достигается тем, что свежевыделенная аутологичная лейкомасса вводится в субсегментарный бронх через микроирригатор, проведенный через канал бронхофиброскопа, в антидренажном положении больного, удалением излишков лейкомассы, вышедшего за пределы долевого бронха и сохранением антидренажного положения больного после удаления микроирригатора и бронхоскопа, в течение 20 мин.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе относительной стабилизации специфического процесса (устранение или значительное уменьшение признаков тубинтоксикации, частичное рассасывание инфильтративных изменений в легких) производится забор венозной крови

„„ Ц,, 1803113 А1 быть использовано для лечения фибрознокавернозного туберкулеза легких, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет введения в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, свежевыделенной аутолейкомассы в течение 5 мин а антидренажном положении больного. Изобретение позволяет сократить сроки лечения, ускорить процессы рассасывания инфильтративных изменений и закрытие кавернозных полостей. в количестве 20 мл в центрифужную пробирку, содержащую 0,2 мл гепарина, в 1,8 мл физиологического раствора, Кровь центрифугируется при 1000 об/мин в течение 10 мин, после чего надосадочнэя плазма и лейкоцитарная пленка на поверхности осадка переносится в стерильный сосуд, ресуспендируется путем осторожного пипетирования.

Премедикация больного перед бронхоскопией — атропин 0,1% 1,0 п/к за 30 мин, при сильном кашле за 2 ч до процедуры дается таблетка кодеина.

Бронхофиброскопия производится под местной анестезией. После визуального осмотра слизистой оболочки и просвета бронхов проводится отсасывание мокроты, особенно тщательно из просвета долевого бронха в зоне специфического процесса, При наличии большого количества густой гнойной мокроты соответствующий бронх промывается стерильным физиологическим раствором в количестве 20,0-40,0 мл, Локализация полости распада в легком опреде1803113 ляется рентгенологически и по косвенным признакам — эндоскопически. Дистальный конец бронхофиброскопа устанавливается в устье долевого бронха, через его инструментальный канал проводится микроирригатор до устья субсегментарного бронха, дренирующего каверну. В проксимальный конец микроирригатора вводится игла соответствующего диаметра. К павильону иглы присоединяется шприц с набранной лейкомассой, объемом 10 — 15 мл, Для уменьшения вытекания вводимого препарата из долевого бронха, лейкомасса вводится медленно, в течение 5 — 7 мин. После окончания введения катетер удаляется, отсасываются излишки препарата, выделившиеся из пораженного бронха, После удаления бронхоскопа больной в течение 15 — 20 мин продолжает оставаться в антидренажном положении до усвоения введенной лейкомассы.

Пример 1. Больной К., 38 лет, поступил в клинику с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения с локализацией полости распада в С1, Состояние после 4-реберной верхне-задней торакопластики (1984 г.), МБТ +. Жалобы при поступлении на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры по вечерам, общую слабость.

Туберкулез легких выявлен в 1982 r. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию у больного сохранялась полость распада в легком, в связи с чем в 1984 г. выполнена операция верхне-задней 4-реберной торакопластики. Однако операция была неэффективной, закрытия полости распада не наступило, сохранялось бактериовыделение, периодически отмечалась активация специфического процесса. При объективном исследовании в верхних отделах правого легкого укорочение перкуторного звука, аускультативно — множество мелко и среднепузырчатых хрипов. Рентгенологические данные от 30.01.89: справа состояние 4реберной торакопластики. В коллабированной верхней доле на фоне фиброзно-тяжистых изменений, плевроапикальных и плеврокостальных наслоений определяется полость распада размером 3,52 см. Корень легкого фиброзно изменен, подтянут кверху, инфильтративная "дорожка" к корню. В нижней доле правого легкого полиморфные очаги. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии и посевом. В результате проведенной антибактериальной терапии, через месяц наступило улучшение самочувствия больного — уменьшился кашель, одышка и количество мокроты, нормализовалась температура тела. Рентгенологически отмечается некоторое рассасывание инфильтративных изменений, полость распа5 да в С сегмента правого легкого сохраняется.

Лечебная бронхофиброскопия от 06.05.90: дренажный гнойный эндобронхит правого верхнедолевого бронха. Гнойная мокрота из верхнедолевого бронха удалена через канал

10 бронхоскопа, произведено промывание бронха теплым физиологическим раствором

20,0 мл. В положении больного лежа, с опущенным головным концом эндоскопического стола, через инструментальный канал

15 бронхоскопа проведен микроирригатор до устья субсегментарного бронха ПБгд. Через катетер медленно в течение 5 мин введена аутологичная лейкомасса в объеме 12 мм.

После удаления катетера произведена сана20 ция интактивных бронхов правого легкого, больной оставался в антидренажном положении в течение 20 минут. Переносимость проведенной процедуры удовлетворительная, Введение аутолейкомасса повторялась

25 4 раза с интервалом в 7 дней. Рентгенологические данные от 09.07.90 г.: отмечается. рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого, полость распада в Сг закрылась путем рубцевания.

30 Анализы крови от 03,04.90, r.: Н — 67 ед., лейкоцитов — 20; C03 — 18 мм/ч. Таким образом, в результате 4-х введений аутологичной лейкомассы в бронх ПБ2д, дренирующей фиброзную полость в Cz правого

35 легкого, у больного закрылась каверна, существовавшая в течение 6 лет, наступила быстрая клинико-рентгенологическая стабилизация специфического процесса.

Пример 2. Больная С„38 лет, посту40 пила в клинику с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МВТ+.

Жалобы при поступлении на кашель с обильной гнойной мокротой, одышку при

45 небольшой физической нагрузке, плохой аппетит. В анамнезе: туберкулез легких выявлен 5 лет назад после родов. Неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно, однако полости распада в легких сохранились.

50 Анализ крови от 05,02.88 r,: Н — 66 ед.; лейкоцитов — 26 т.; нейтрофилов — и/я - 8. с/я — 83; лимфоцитов — 17; моноцитов — 8;

СОЭ -34 мм/ч. Рентгенологические данные от 05.08.88 г.: правое легочное поле умень55 шено в объеме, органы средостения смещены вправо. На фоне инфильтративных и фиброзных изменений в Сг правого легкого определяется полость распада размером

2,5 2,0 см с "дорожкой" к корню легкого. В

С сегменте этого легкого полость распада

1803113

55

1,52,0 см. Полиморфные очаги обсеменения в нижней доле левого легкого. Через 1,5 мес. антибактериальной терапии, после ликвидации симптомов тубинтоксикация больной проведено 5 вливаний аутологичной лейкомассы в ПБьд с интервалом в неделю. Переносимость процедуры удовлетворительная.

После 3 вливаний препарата больная отметила уменьшение кашля и количества мокроты.

Рентгенологически (23.05,88 г.) отмечается значительное рассасывание инфильтративных изменений в легких. Полость распада в

Со сегменте перестала определяться, однако в верхней доле продолжала определяться.

Больная была выписана из стационара по семейным обстоятельствам.

Таким образом, у больной распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с полостями распада в верхней и нижней долях направленное эндобронхиальное введение аутологичной лейкомассы привело к закрытию полости распада в Св, значительному рассасыванию инфильтративных изменений в легком в течение 3 мес, лечения.

Клиническая апробация предлагаемого способа проведена у 16 больных фибрознокавернозным туберкулезом легких (основная группа), в возрасте 30-49 лет, мужчин—

12, женщин -4. Продолжительность заболевания колебалась от 3 до 9 лет. Протяженность специфического процесса в легких: у

12 человек специфический процесс локализовался преимущественно в верхней доле одного легкого, с очагами обсеменения в другие участки легких. У 4 больных были множественные полости распада, на фоне объемного уменьшения всего легкого. У всех больных при поступлении наблюдались клинические признаки тубинтоксикации, изменения в формуле крови, характерные для этого состояния.

После ликвидации признаков тубинтоксикации, нормализации формулы крови через 1 — 3 мес. антибактериальной терапии больным основной группы проводились направленные эндобронхиальные вливания аутологичной лейкомассы по разработанной методике 4 — 6 раз до закрытия каверны в легких или значительного уменьшения их размеров, рассасывания инфильтративных изменений, оптимальных для применения хирургических методов лечения.

В контрольной группе было 6 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в возрасте от 30 до 50 лет: мужчин — 4, женщин — 2. Продолжительность заболевания — от 6 до 12 лет. Протяженность специфического процесса в легких: преимущественно доля легкого — у3, распространенным фиброз5

40 но-кавернозный туберкулез — у 3 человек, У всех больных при поступлении наблюдалась тубинтоксикация с соответствующими сдвигами в формуле крови. В результате

1,5-3 мес. антибактериальной терапии состояние больных улучшилось, нормализовалась лейкограмма крови, В отличие от больных основной группы, больным этой группы аутологичная лейкомасса вводилась эндобронхиально с наклоном больного на сторону локализации патологического процесса в легком, с последующим приданием больному антидренажного положения на кушетке. Введение лейкомассы проводили с помощью гортанного шприца, в дозе 8,0 — 10,0 мл, под контролем через гортанное зеркало, с интервалом в неделю, всего 2 — 4 вливания.

Результаты проводимого лечения в обеих группах больных оценивали сразу по окончанию курса эндобронхиальных вливаний.

В основной группе больных после окончания курса эндобронхиальных вливаний рассасывание инфильтративных изменений в легких отмечено у 14 (87,5 ) человек; закрытие полостей распада у 3 (18,7 ), уменьшение полостей распада — у 13 (81,3 ) больных.

В контрольной группе — рассасывание инфильтративных изменений отмечено у 2 больных, полости распада сохранились у

scex больных, в одном случае после 2 вливаний наступило прогрессирование специфического процесса в легких с нарастанием инфильтративных изменений и увеличение размеров каверны. Существенно, что после интратрахеального вливания лейкомассы у всех больных наблюдается умеренный бронхоспазм, с затруднением дыхания, ухудшением самоочувствия.

Таким образом, направленное эндобронхиальное введение аутологичной лейкомассы в субсегментарный бронх, дренирующий каверну позволяет сократить сроки лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, ускорить срокй подготовки к операции или добиться закрытия полости распада в легком у 18,7 больных.

Формула изобретения . Способ лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, включающий традиционную терапию и введение лейкомассы, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, вводят свежевыделенную аутолейкомассу в течение 5 мин в антидренажном положении больного.