Способ дилатации уретры у девочек и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения: проводят рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататорз из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, проводят бужированиесужений с помощью уретродилататора, после чего ушивают края раны по дуге окружности. При этом используют устройство для дилатации, содержащее наконечник с продольным пазом нашего поверхности и рукояткой, при этом наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, рукоятка выполнена и тутой и приклеена к конусу, имеющему паз. 2 с.п.ф-лы, 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ. ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4852911/14 (22) 25,07.90 (46) 15,07,93. Бюл. М 26 (71) Научно-производственное обьединение

"Мединструмент" и Казанский государственный медицинский институт (72) А.А.Ахунзянов и З.M.Êî÷íåâà (56) Д.П.Чухриенко с совет. Атлас урогинекологических операций, 1981, 60-62.

Авторское свидетельство СССР

%1502036, кл, A 61 M 29/00, 1986. (54) СПОСОБ ДИЛАТАЦИИ УРЕТРЫ У ДЕВОЧЕК И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТ8ЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения:

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения и инструментам, применяемым для расширения уретры при инфравезикальной обструкции у девочек.

Цель изобретения — предупредить осложнения, связанные с травматическим разрывом наружного отверстия мочеиспускательного канала при его бужировании..

Осуществление поставленной задачи достигается тем, что рассечение уретры проводят по сагитгальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, а после бужирования уретры ушивают края раны по дуге окружности.

Осуществление поставленной задачи достигается и тем, что наконечник устройства для дилатации выполнен в виде двух ко„„5U „„1827185 А1 (st)s А 61 В 17/00, А 61 M 29/ОО п роводят рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, проводят бужирование сужений с помощью уретродилататора, после чего ушивают края раны по дуге окружности. При этом используют устройство для дилатации, содержащее наконечник с продольным пазом на его поверхности и рукояткой, при этом наконечник выполнен s виде двух конусов с общим основанием, рукоятка выполнена иэюяутой и приклеена к конусу,-имеющему паз. 2 с.п.ф-лы, 5 ил. нусов с общим основанием, при этом рукоятка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз. мВ

Рассечение уретры по сагипальной ли- Щ нии у верхнего крал наружного отверстия р мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности позволяет произвести значительно большую, по сравнению с известным способом бужирования, дилатацию уретры беэ разрыва тка- Л ней вокруг наружного отверстия органа, что обеспечивает атравматичность.

В момент вытягивания уретродилататора иэ полости мочелспускательного канала за счет конусовидной конфигурации рабочей части уретродилататора и упругости тканей уретры удается значительно сместить наружное отверстие органа книзу и кзади, растягивая при этом ткани вокруг него, что создает оптимальные условия для выполнения предлагаемого способа.

1827185

Рабочая часть уретродилататора, выполненная в виде двух конусов с общим основанием, позволяет производить дила тацию уретры плавно и атравматично.

Ушивание краев раны по дуге окружно- 5 сти после дилатации уретры позволяет закрепить достигнутый эффект и предупреждает инфицирование тканей с . развитием рубцового процесса вокруг меатуса, 10

Изогнутая по радиусу ручка значительно расширяет обзор и облегчает управление работой инструментом.

На фиг.1 изображен общий вид уретродилататора; на фиг. 2- положение инструмен- 15 та в момент рассечения уретры; на фиг,3— первоначальная конфигурация разреза слизистой оболочки на уровне верхней кромки наружного отверстия уретры; на фиг.4- конфигурация операционной раны на слизистой оболочке в момент вытягивания 2О уретродилататора с большим диаметром основания двух конусов 1 и 3 (вид А}; на фиг.5 — конфигурация операционной раны в момент завершения дилатации.

Уретродилататор состоит .из конуса 1 с 25 основанием 2 конуса 3, по образующей которого выполнен паэ 4, а к вершине присоединена ручка 5, равномерно изогнутая на всем протяжении. Соотношение высоты конуса 1 к высоте конуса 3 равно 1:1 (подобра- 3р но опытным путем), Способ бужирования уретры у девочек осуществляется следующим образом: берется инструмент с наименьшим основанием 2 за ручку 5. Конус 1 вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Конус 3 заполняет полость органа. Ручкой 5 продвигают конусы 1 и 3 в полость мочевого пузыря. Ручка 5 остается снаружи. Удерживая инструмент за ручку 5 и оттягивая ее на себя, выводят конус 3 в просвет уретры, а 4О ручку 5 поворачивают на 180. концов вниз.

Потягивая за ручку 5. расширяют просвет органа. В момент вытягивания уретродилататора иэ полости мочеиспускательного канала рассекают уретру по сагиттальной 45 линии у верхнего края наружного отверстия мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности. После прохождения основания 2 через наружное отверстие органа уретродилататор за 5р ручку 5 удаляют из мочеиспускательного канала. Затем уретродилататорами следующих типоразмеров таким же образом производят дальнейшую дилатацию уретры до полного устранения сужений различных отделов оргайа, после чего ушивают края раны, устанавливая паз 4 конуса 3 с помощью ручки 5 по месту наложения шва, После ушивания раны инструмен эа ручку 5 узвлекают через наружное отверстие мочеиспускательного канала, Дальнейшее лечение осуществляется без дренажной трубки.

П р.и м е р, Больная А.Ю. 9 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе и в области почек, а также на стойкие изменения в анализах мочи и затрудненное мочеиспускание.

При клиника-рентгенологическом (экстреторная урография, микционная цистоуретрография), инструментальном (цистоскопия, калибровка уретры) и уродинамическом (урофлоуметрия, ретроградная и прямая цистометрия, уретропрофилометрия) исследованиях установлен диагноз: стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, двухсторонний активный и пассивный пуэырно-мочеточниковый рефлюкс ll-!11 степени, хронический обструктивный пиелонефрит — рецидивирующее течение.

После соответствующей подготовки больной выполнена операция дилатации уретры с помощью уретродилататоров. Под ингаляционным наркозом произведена калибровка уретры. Диаметр ее наружного отверстия равен 4 мм по Английской шкале.

При проведении уретродилататора с диаметром основания конусов 1 и 3 равным 4 мм (английская шкала) в просвет мочеиспускательного канала происходит максимальное растяжение тканей вокруг меатуса, о чем свидетельствует их резко бледная окраска (белое кольцо). Учитывая неизбежность разрыва наружного отверстия уретры при попытке проведения бужирования его с помощью инструмента с большим диаметром рабочей части, в момент вытягивания уретродилататора ЬЬ 4 иэ просвета мочеиспускательного канала произведено надсечение слизистой оболочки по сагиттальной линии у верхней кромки меатуса с продлением разреза в обе стороны по его периметру, Вследствие этого ранее бледные ткани вокруг меатуса приобрели обычную ярко розовую окраску. Рабочая часть уретродилататорв hL 4 совершенно свободно удалена из просвета уретры. Дальнейшее бужирование мочеиспускательного канала на всем его протяжении уретродилататорами М)Ф 4-8 по Английской шкале происходило также без угрозы разрыва наружного отверстия, о чем свидетельствовала розовая окраска тканей в области меатуса. Однако при проведении рабочей части уретродилататора ММ 8, 5 в полости мочеиспускательного канала операционная рана на слизистой оболочке у верхней кромки на1827185 ружного отверстия уретры приобрела дугообразную конфигурацию, а ткани вокруг меатуса стали резко бледными (белое кольцо), В связи с этим в момент вытягивания конуса

3 уретродилататора М 8, 5 из полости мочеиспускательного канала разрезы на слизистой оболочке у верхней кромки наружного отверстия уретры по сагиттальной линии и по периметру меатуса удлинены на 1-1,5 мм. Вследствие этого дальнейшее бужирование мочеиспускательного канала нэ всем

его протяжении уретродилататорами N. 8, 5 и 11 происходило без угрозы разрыва наружного отверстия органа, В момент вытягивания конуса 3 уретродилататора N 11 операционная рана на слизистой оболочке у верхней кромки меатуса приобрела дугообразную конфигурацию no его периметру, на края которой с помощью специального паза 4 на поверхности конуса 3 инструмента наложены 5 узловых кетгутовых шва (кетгут 20

М 000). Дальнейшее лечение больной осуществлялось без катетера.

Положение больной после дилатации уретры активное, мочеиспускание самостоятельное. из стационара выписана на 3 сут- 25 ки после операции. Заживление операционной раны происходило первичным натяжением, кетгутовые швы отошли самостоятельно. В дальнейшем больная находилась на диспансерном учете и регуляр- 30 но получала необходимое консервативное лечение пиелонефрита. Клинико-лабораторные, рентгеноурологические и инструментально-уродинамические исследования, выполненные ей в 1986, 1987, 1988 годах свидетельствуют о хорошей проходимости мочеиспускательного канала на всем его протяжении(калибр уретры М 11 по Английской шкале) и о нормализации уродинамики с полным излечением 2-х стороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса. Боли в животе и поясничной области прекратились, анализы мочи стойко нормализовались.

Способ дилатэции уретры у девочек атравматичен, прост в исполнении и доступен для широксго практического применения.

Уретродилататор гехнологичен в изготовлении, прост в обращении, надежен в эксплуатации и позволяет широко применять данный способ и инструмент, Формула изобретения

1. Способ дилатации уретры у девочек, включающий рассечение наружного отверстия мочеиспускэтельного канала, бужировэние сужений органа с помощью уретродилататора, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, связанных с травматическим разрывом наружного отверстия мочеиспускательного канала при его бужировании, рассечение уретры проводят по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататорэ из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, после бужирования "уретры ушиваат края раны по дуге окружности.

2. Устройство для дилатации уретры у девочек, содержащее наконечник с продольным пазом на его поверхности и рукояткой, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, при этом рукоятка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.

1827185 ру 3

Составитель М.Дворкина

Техред М.Моргентал

Редактор

Корректор Г.Кос

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2335 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5