Способ определения показаний к портализации кровооттока надпочечника у больных артериальной гипертонией и гиперальдостеронизмом

 

Использование: в области медицины, в частности в сосудистой хирургии. Сущность изобретения: определяют артериальное давление и активность ренина плазмы (АРП) в базальных условиях, вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4848634/14 (22) 26.04.90 (46) 15.07.93.Бюл. М 26 (71) Институт хирургии им. А.В.Вишневского (72) А, В.Покровский, Б.З.Турсунов, M.Ì.Ýëланский и Е.А,Маркова-Осоргина (56) Авторское свидетельство СССР

N 1255930, кл. А 61 В 10/00, 1986. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ

К ПОРТАЛИЗАЦИИ КРОВООТТОКА НАДПОЧЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ (57) Использование: в области медицины, в частности в сосудистой хирургии, Сущность изобретения: определяют артериальное давление и активность ренина плазмы (АРП) в базальных условиях, вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки (ЗО) на ангиограмме и рассчитывают проИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для обоснования выбора тактики лечения больных с тяжелой и злокачественной артериальной гипертензией, Цель — повышение точности способа и снижение количества осложнений.

В тех случаях, когда в соответствии с полученным по предлагаемому способу прогнозом, операция была показана и выполнялась, прогнозируемое давление и фактическое после операции разнилось в пределах допустимой ошибки. Сопоставление фактических и прогнозируемых значений послеоперационного давления приведено в таблице.,„,!Ж,„, 1827625 А1 гнозируемое артериальное давление по формуле:

In АДдиаст = 1,168 + 0,5235 In АДдиаст до операции + 0,00277 In АРП + 0,162 In ЗО справа, 1п АДсист = 2,66+ 0,201п АДдиаст. до операции + 0,0151 In АРП + 0,425 In 30 справа, где символ In означает натуральный логарифм, АРП вЂ” активность ренина плазмы, определенная в базальныхусловиях, ЗΠ— зона отсутствия сосудистого рисунка праВОЙ ПОЧКИ, АДдиаст ПРОГНОЗИРУЕМОЕ ДИастолическое артериальное давление, АДсист — прогнозируемое систолическое артериальное давление, и при снижении артериального давления на 15 / и более производят портализацию надпочечникового кровооттока. Способ позволяет снизить число неудовлетворительных результатов и осложнений у больных артериальной гипертензией и гиперальдостеронизмом за счет точного прогнозирования послеоперационного артериального давления. 1 табл.

До настоящего времени не известен способ, который позволил бы более точно прогнозировать послеоперационное артериальное давление у больных артериальной гипертонией и гиперальдостеронизмом и, тем самым, сократить число осложнений и неудовлетворительных результатов после операции портализации надпочечникового кровооттока. Эта операция показана у данной категории больных в том случае, когда в результате ее выполнения артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, снизится не менее чем íà 15, в противном случае показана лишь медикаментозная коррекция АД.

1827625

Сущность изобретения заключается в том, что определяют диастолическое артериальное давление и активность ренина плазмы в базальных условиях, а по ангиограмме вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки, затем рассчитывают прогнозируемое артериальное давление (АДсист и АДдиаст ) по формулам; In АДдиаст = 1,169 + 0,5235 In АДдиаст до операции + 0,00277 In АРП + 0,162 In 30 справа и In АДсист = 2,66+ 0,20 In АДдиаст до операции + 0,0151 In ФРП + 0,425 In 30 справа, где ln — натуральный логарифм, АРП вЂ” активность ренина плазмы, 30 — зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки, и при расчетной величине давления на 15 и более ниже исходного уровня определяют показанной операцию портализации надпочечникового кровооттока.

Пример 1. Больная Л., 33 лет, И,б.

2086/87, В течение 15 лет страдает артериальной гипертонией. В анамнезе — хронический пиелонефрит, переведена из нефрологического отделения в связи с неэффективностью медикаментоэной терапии и прогрессированием артериальной гипертензии. При обследовании в базальных условиях (предварительно, за 7 — 10 дней до исследования исключена вся медикаментозная терапия, а сами исследования — измерение АД и забор крови, проведены натощак между 8 и 9 часами утра до вставания больной с постели): АД систолическое

230 мм рт,ст., АД диастолическое 140 мм рт.ст., активность ренина плазмы 3,9 нг/мл/час, концентрация альдостерона плазмы — 216 пг/мл, По ангиограмме вычислена зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки, которая составила 25%. Диагноз: хронический пиелонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия, злокачественное течение; вторичный гиперальдостеронизм, Больной показана операция — портализация надпочечникового кровооттока, т,к, рассчитанное по формуле: In АДдиаст = 1,168 - 0,5235

in АД диаст до операции + 0,00277 In АРП +

0,162 In 30 справа диастолическое давление составило 94 мм рт,ст., а систолическое — In

АДсист = 2,66 + 0,20!п АДдиаст до операции +

0,0151 In АРП + 0,4251n 30 справа = 154 мм рт.ст. Выполнена операция портализации кровооттока левого надпочечника путем наложения ренопортального венозного анастомоза слева в сочетании с и ра востор он ней адрен алэ кто ми ей. После операции артериальное давление снизилось до 150/90 мм рт,ст, (срок наблюдения — более 3 лет).

Пример 2. Больная К., 22 лет, И.б, N.

2431/89. В течение 10 лет страдает артери5

35 альной гипертензией, колебания артериаль ного давления: 18 — /120 — 220/130 мм рт.ст

Поступила в клинику в связи с неэффективностью медикаментозного лечения. При об следовании; в базальных условия> артериальное давление 190/120 мм рт.ст. активность ренина плазмы — 0,13 нг/мл/час, Концентрация альдостерона плазмы — 16C нг/мл. Зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки — 29 . Диагноз: эссенциэльная гипертензия, тяжелое течение. Вторичный альдостеронизм. С целью коррекции гиперальдостеронизма больной показана портализация надпочечникового кровооттока, т.к, рассчитанное по формуле: In АД д

= 1,168 + 0,5235 In АДдиаст до операции +

0,00277 In АРП + 0,162 In 30 справа диастолическое давление составило 91 мм рт.ст., а систолическое — п АДс,ст = 2,66+ 0,23 In

АДдиаст до операции + 0,0151 In АРП + 0,425

In 30 справа = 156 мм рт.ст., т.е. прогнозируемое снижение систолического артериального давления — 18, диастолического24 . Выполнена операция портализации кровооттока левого надпочечника путем парциального сужения левой нэдпочечниковой вены в сочетании с правосторонней адреналэктомией. В ближайшем послеоперационном периоде артериальное давление колебалось в пределах 130/80—

160/100 мм рт.ст„при выписке — 140—

150/90 мм рт.ст. Через 6 мес после операции артериальное давление стабильно держится на уровне 150/90 мм рт.ст. без приема гипотензивных препаратов.

Формула изобретения

Способ определения показаний к портализации кровооттока надпочечника у больных артериальной гипертонией и гиперальдостеронизмом путем исследования состояния почек и надпочечников до операции, отл и ча ющи йся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют диастолическое артериальное давление и активность ренина плазмы в базальных условиях, вычисляют зону отсутствия сосудистого рисунка правой почки по ангиограммам, затем рассчитывают прогнозируемое систолическое и диастолическое артериальное давление (АДсист и АДдиаст) по формулам ln АДсист = 2,66 + 0,20 In АДдиаст до операции + 0,0151 In АРП + 0,425 In 30;

In АДдиаст = 1,168 + 0,5235 !и АДдиаст до операции + 0,00277 1и АРП + 0,162 In 30, где In — натуральный логарифм;

АРП вЂ” активность ренина плазмы;

1827625

15

25

Составитель Б,Турсунов

Техред М.Моргентал Корректор Г.Кос

Редактор

Заказ 2357 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Ра шская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, yn,Гагарина, 101

ЗΠ— зона отсутствия сосудистого рисунка правой почки, и при величине давления на 15 и более менее исходного уровня определяют показанной операцию портализации кровооттока надпочечника,