Способ лечения рефлюкс-эзофагита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракта . Сущность изобретения: формирование заслонки начинают с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, а длину степени давления его пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим соотношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кардиальном отделе желудка. Способ позволяет уменьшить осложнение за счет исключения грубой деформации желудка и гиперкоррекции замыкательной функции кардии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ .

РЕСПУБЛИК

А1 (л1)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

ЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ

J та, Сущность изобретения: формирование заслонки начинают с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, а длину степени давления его пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим соотношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кардиальном отделе желудка, Способ позволяет уменьшить осложнение за счет исключения грубой деформации желудка и гиперкоррекции замыкательной функции кардии. высокого давления, протяженность этой эо- З ны, сократительную активность пищевода.

На основании полученных данных определяют соотношение давления в нижней пи- ( щеводной зоне высокого давления и кардиального отдела желудка. Коррекцию соотношения давления осуществляют создаваемой интраоперационно длиной ман- д жеты и степенью сдавления ею пищевода на р манометрическом зонде, исходя из физиологических нормальных характеристик.

Под эндотрахеальным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. Треугольную связку левой доли печени СЬ пересекают и отводят крючком вправо. (Я

Производят мобилизацию абдоминального отдела пищевода, кардиальной части и дна желудка. Для мобилизации дна желудка не. редко приходится пересекать 1 — 2 коротких желудочных сосуда. Стволы блуждающих нервов отводят вправо. Через рот в желудок

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) (21) 4826716/14 (22) 21.05.90 (46) 23.08.93. Бюл. ¹ 31 (71) Алтайский государственный медицинский институт им. Ленинского комсомола (72) В.И.Оскретков и В,А.Ганков (56) Шалимов А.А, Хирургия пищевода, 1975, 108 — 109. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФА ГИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракта, предназначено для лечения больных с рефлюкс-эзофагитом.

Цель изобретения — исключение гиперкоррекции замыкательной функции кардии и предотвращения грубой деформации желудка за счет формирования желудочно-пищеводной заслонки с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, где длину манжеты и степень сдавления ею пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим соотношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кардиальном отделе желудка.

Способ выполняют следующим образом.

До операции у больного с помощью манометрии пищеводно-желудочного перехо- да определяют давление в кардиальном отделе желудка и нижней пищеводной зоне.. Ж 1835265

1835265 больному вводят манометрический зонд, представляющий собой толстый желудочный зонд на дистальном конце которого смонтирован баллон объемом 10 см, который пластиковой трубкой герметично соединен с ртутным манометром.

Устанавливают баллон манометрического зонда в кардиальной части желудка и абдоминальной части пищевода. Баллон наполняют воздухом. Затем,на манометрическом зонде вокруг пищевода формируют заслонку, начиная с кардиальной части желудка в

2 — 3 см от пищеводно-желудочного перехода путем перитонизации малой кривизны. В образующуюся в результате этого между передней и задней стенками желудка складку, погружают абдоминальную часть пищевода. При приближении к нему в шов захватываются не только стенки желудка, но и правое "ребро" пищевода, Длина абдоминальной части пищевода, погружаемой между стенками желудка, соответствует расчетным данным, степень сдавления просвета пищевода контролируется по показателям ртутного манометра манометрического зонда, После завершения формирования заслонки к левому "ребру" пищевода одним швом фиксируют дно желудка, чтобы предотвратить дезинвагинацию пищевода.

Пример. Больная 3. 49 лет, история болезни М 1121, поступила, в клинику

11,09.90 г с жалобами на изжогу мучительного характера и отрыжку воздухом. Больна около 10 лет. При рентгенологическом исследовании отмечался гастроэзофагеальный рефлюкс бариевой взвеси, кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в нижней трети пищевода язвенные дефекты; Эндоскопически в нижней трети пищевода были видны эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, покрытые фибрином. Внутрипищеводной рН-метрией выявлено закисление рН-среды пищевода на высоту до 15 см выше кардии с интервалом в 5 — 6 мин в течение 1 часа. Данные манометрии пищеводно-желудочного перехода: длина нижней пищеводной зоны высокого давления /НПЗВД/ — 2 см., тонус

НПЗВД вЂ” 12 мм рт.ст., тонус желудка — 10

MM рт.ст. Соотношение давления в НПЗВД к кардиальной части желудка — 1 — 2, Диагноз:

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 ст., недостаточность функции кардии, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.

Учитывая результаты дооперационного исследованйя 18.09.90 г. произведена one5 . рация, где была сформирована заслонка на абдоминальном отделе пищевода длиной

3,5-4 см, давление в ней поднято до 28 мм рт,ст. Послеоперационный период гладкий, явлений дисфагии не наблюдалось.

Контроль через 1 год 1 месяц, явлений рефлюкс-эзофагита по ФГДС не отмечается, клинически и рентгенологически функция кардии достаточна, Манометрический контроль; длина НПЗВД вЂ” 3 см, тонус

НПЗВД вЂ” 26 мм рт.ст„тонус желудка — 10 мм рт.ст. Соотношение давления в Н ПЗ ВД к кардиальной части желудка 2,6, при норме

2,5 — 3.

Отдаленные результаты клинических

30

40

4,5

) испытаний свидетельствуют об эффективности антирефлюксной заслонки в области абдоминальной части пищевода и кардиальной части желудка, снижении послеопера. ционных осложнений: предотвращения грубой деформации желудка, исключения попадания желудочного содержимого в участок пищевода со стороны малой кривизны желудка, формирование желудочно-пищеводной заслонки производится на манометрическом зонде с учетом имеющихся у больного изменений протяженности и давления в НПЗВД и давления в кардиальной части желудка.

Способ рекомендован для применения в хирургической практике, Формула изобретения

Способ лечения рефлюкс-эзофагита, включающий формирование желудочно-пищеводной заслонки путем окутывания абдоминальной части пищевода проксимальной частью желудка и сшивание его передней и задней стенок, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за счет исключения грубой деформации желудка и гиперкоррекции замыкательной функции кардии, формирование заслонки начинают с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, а длину манжеты и степень сдавления его пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим соотношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кардиальном отделе желудка.