Способ комбинированной местной кожной пластики торцовых поверхностей кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кожнопластической хирургии, и может быть использовано для восстановления тканевых дефектов. Целью изобретения является улучшение функциональных и анатомических результатов, лечения путем повышения выносливости к нагрузке торца рабочего органа. Способ осуществляет следующим образом. На ладонной и тыльной поверхностях культи вначале выкраивают два эпидермальных лоскута на проксимальных ножках. Затем на этих же участках выкраивают два дермальных лоскута на дистальном основании. Поочередно, накладывая друг на друга, к изъяну подшивают ладонный и тыльный лоскуты, поворачивая их по оси оснований на 180°. Дермальные лоскуты закрывают предварительно поперечно перфорированными эпидермальными лоскутами. 15 ил. ч Ј

СО!ОЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

k АВТОРСКОМУ. СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ (21) 4828019/14 (22).21.05.90 (46) 23.08.93. Бюл. М 31 (71) Казанский государственный медицинский институт им. С.В.Курашова (72) Г.А.Измайлов и С.Г.Измайлов (56) Золбан "Операционная техника и условия оптимального заживления ран", 1977, 94-95. (54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ МЕСТНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ТОРЦОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ КИСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кожнопластической хирургии, и может быть использовано для восстановления тканевых дефектов. Целью изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, может быть использовано р восстановительной хирургии.

Цель изобретения — улучшение функциональных и анатомических результатов лечения.

Предлагаемый способ иллюстрируется фиг. 1 — 15, Операцию производят под наркозом или проводниковои анестезией. Определяют размеры кожного лоскута. который планируют по принципу языкообразной формы, . Оптимальным ширину и длину лоскута относят как 1:1; 1:1,5, Предварительно палочкой, смоченной метиленовым синим рисуют на коже необходимую фигуру проксимальнее дефекта на тильной и ладонной поверхностях культи пальца. Затем внутрикожно на донорском участке под давлением вводят. Ж 1835266A1 является улучшение функциональных и анатомических результатов, лечения путем llo вышения выносливости к нагрузке торца рабочего органа. Способ осуществлябт следующим образом. На ладонной и тыльной поверхностях культи вначале выкраивают два эпидермальных лоскута на проксимальных ножках. Затем на этих же участках выкраивают два дермальных лоскута на дистальном основании. Поочередно, накладывая друг нв друга, к изъяну подшивают ладонный.и тыльный лоскуты, поворачивая их по оси оснований на 180О. Дермальные лоскуты закрывают предварительно поперечно перфорированными эпидермальными лоскутами. 15 ил.

0,85Я, раствор хлорида натрия в смеси с гепарином в соотношении 10:1, создавая тугой кожный инфильтрат. Этот прием позволяет увеличить толщину лоскута кожи, что облегчает срезание эпидермиса, а также предотвращает тромбоз внутрикожных сосудов, улучшая локальную микроциркуляцию донорского участка и лоскута на питающей ножке. С планируемого донорского участка микродерматомом, опасной или безопасной бритвой в проксимальном направлении срезают тонкий слой эпидермиса с формированием несвободного лоскута на дистальной ножке. Свободные углы вершины эпидермального лоскута прошивают тонкими нитями, умеренно растягивают, повертывают по оси ножки и укладывают на вышележащую кожу. Делают два глубоких боковых разреза дермы от основания эпидермального лоску1835266 та до торца культи, а затем рассекают дерму поперечным разрезом паралельно ножке лоскута. Вершину дермального лоскута частично отделяют от подлежащих тканей, за хватывают мягким зажимом эа край в поперечном направлении и постепенно лоскут отсепаровывают в сторону дефекта, наворачивая лоскут на зажим. Таким образом, получают толстый нормальный лоскут на проксимальной ножке, на которой лоскут поворачивают и без его натяжения закрывают тканевой дефект. Уложенный дермальный лоскут подшивают к краям дефекта. В такой же последовательности производят аналогичные этапы кожно-пластической операции на ладонной поверхности культи. Срезают эпидермис, отсепаровывают дермальный лоскут с поворотом его вокруг проксимальной ножки и подшиванием к основанию дермального лоскута.

Заключительным этапом операции является закрытие вновь образовавшегося дефекта на донорских участках. Для этого тыльный и ладонный эпидермальные лоскуты, временно подшитые к коже, пврфорируют с помощью дермоперфоратора или скальпеля в шахматном порядке в поперечном направлении, умеренно растягивают их по длине, укладывают. на донорские раны и дермапьные лоскуты с окончательным подшиванием по краям. Причем ладонный эпидермальный лоскут закрывает всю торцовую поверхность, а тыльный — доходит до свободного края ладонного дермального лоскута. Осуществляют иммобилизацию пальца. Так, одномоментно, беэ дополнительной травмы закрывают тканевой дефект на торцовой поверхности культи пальца выносливым многослойным тканевым блоком, На 10-е сут после операцйи назначали фиэиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, что приводило к сокраи1ению периодов медицинской и трудовой реабилитации, Средняя продолжительность лечения больных в опытной группе составила Э5 дней, в контроле — 80. Ближайшие и отдаленные результаты оказались хорошими, Трудоспособность восстановилась во всех случаях. По сравнению с контролем в опыте получен лучший функциональный и анатомо-косметический эффект. Операция приводила к стойкому заживления ран, к восстановлению чувствительности.

Пример, Больной У„39 лет, поступил в клинику после безуспешного 2-х месячного амбулаторного лечения с длительно незаживающей гранулирующей раной торца средней фаланги 2-го пальца правой кисти.

Травму получил при работе на станке . При осмотре грануляции патологические. блед-, ные; близлежл иая кожа HR Фаланге не сме50

55 мируют и перфорируют в поперечном направлении языкообразные эпидермальные лоскуты на дистальных ножках и дермальные лоскуты на проксимальных ножках на тыльной и ладонной поверхности кисти, тканевой дефект закрывают слоеным блоком, причем сначала укладывают тыльный, а затем ладонный лоскуты таким образом, чтобы дермальные лоскуты и ладонный эпидермальный лоскут закрывали торец рабочего орг8H8, щаема. После проведенной местной санации и физиопроцедур гранулирующая рана закрыта с помощью сформированных лоскутов. Кожа инфильтрирована физиологическим раствором хлорида натрия в смеси с гепарином 10:1, выкроены и перфорированы в поперечном направлении яэыкообразные эпидермальные лоскуты на дистальных ножках и дермальные лоскуты на прокси10 мальных ножках на тыльной и ладонной поверхностях культи .пальца. На дефект сначала уложен тыльный, а затем ладонный лоскуты, На 20-й день после операции больной выписан домой в удовлетворительном

15 состоянии. Осмотрен через 1,5 мес. Приступил к прежней работе. Функция оперированного пальца сохранена. В области торца имеется безболезненный, умеренно подвижный кожный блок.

20 Предлагаемый способ обеспечивает лучшие условия для создания тканевого блока в области торца рабочей поверхности конечностити.

Использование предлагаемого способа комбинированной местной кожной пластики торцовых поверхностей конечностей обеспечивает по сравнению с существующими способами возможность повысить выносливость к нагрузке торца рабочего органа, восстаноЗ0 вить утраченный кожный покров без укорочения сегмента с помощью тканей наиболее близких по своему строению к коже рабочей поверхности, восстановить чувствительность, производить операцию при ране любоЗ5 го рельефа и локализации, сократить сроки лечения и реабилитации.

Формула изобретения

Способ комбинированной местной кожной пластики торцовых поверхностей кисти, 40 включающий выкраивание и мобилизацию кожных„лоскутов на питающих ножках, закрытие дефекта кожи с помощью сформированных лоскутов, отличающийся тем, что, с целью улучшения функциональных и

45 анатомических результатов лечения путем повышения выносливости к нагрузке торца рабочего органа, кожу инфильтруют физиологическим раствором хлорида натрия в смеси с гепарином в соотношении 10:1, фор1835266

° \ °

1835266

° е °

0 Ф Ф

° °

° ° ° ° °

Составитель Г, Измайлова

Техред М.Моргентал Корректор И. Шулла

Редактор

Заказ 2969 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101