Способ лечения дефекта проксимального отдела бедренной кости

 

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам. (19} RU (11) 2O03298 CI (51) 5 А61В 17 56

1 (21) 4890371/14 (22) 17.1290 . (46) 30.11.93 Een Na 43-44 (76) Татьянченко Владимир Константинович; Сикилинда Владимир Данилович; Овсянников Артур Владимирович (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ (57).Использование: в ортопедии и восстановительной хирургии. Цель: сокращение срока лечения

Техническая сущность: формируют надкостничнокостный трансплантат из гребня подвоздошной кости на дистальной фасциально-мышечной ножке из переднего отдела средней ягодичной мышцы. включая расположенный в ней сосудисто-нервный пучок перемещают аутотрансплантат в зону дефекта с последующей фиксацией. Положительный эффект: за счет лучшего кровоснабжения и сохранения иннервации предупреждается атрофия трансплантат а

2003298

Изобретение относится к области медицины, а имЕнно к травматологии — ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических процессов и опухолей бедренной кости.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-исследовательской литературе выявлен ряд способов пластики дефектов проксимального. отдела бедренной кости.

Никитин Г. Д. с соавт. (Г. Д. Никитин с соавт. Лечение гнойного коксита. — Вестн. хир., 1967, 3, 63-67) предложили для замещения дефекта бедренной кости и вертлужной впадины .использовать костный трансплантат из большого вертела на осно. ве мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.

Гришин -И. Г. с соавт. (И. Г. Гришин с соавт. Несвободная костная пластика в лечении асептических некрозов головки бедренной кости. — Ортопедия, травматология и протезирование, 1986, 11, 34 — 37) предложили использовать для закрытия дефекта бедренной кости трансплантат из гребня подвздошной кости на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, Однако известные способы отличаются большой травматичностью, т.к. предусматривают использование массивных костных трансплантатов, Кроме того, диапазон пе. ремещения подобных трансплантатов резко ограничен из-за небольших размеров питающей ножки, Прототипом изобретения является способ костно-пластического артродеэа тазобедренного сустава у больных с асептическим некроэом головки бедренной кости (Диваков М. Т, Костно-пластический артродез тазобедренного сустава..Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, 3, 61-62), Автор предложил для закрытия дефекта головки . бедренной кости использовать костный трансплантат из гребня подвэдошной кости на сосудистой ножке.

Предложенный способ имеет следующие недостатки, Костный трансплантат из гребня под-. вэдошной кости выкраивают только на фиксированной сосудистой ножке, выделить которую изолированно из окружающего мышечного массива ягодичной и поясничной областей представляет большие технические трудности.

Обнаружить сосуд, подходящий к фрагменту кости (который является ветвью артерии, питающей прилежащую к кости мышцу). затруднительно без выполнения ангиографии сосудов ягодичной области и тазобедренного сустава. Это, в свою очередь, дополнительная травма, расход контрастного вещества и; кроме того, облу-. чение больного.

Подведение костного трансплантата на фиксированной сосудистой ножке к бедренной кости осуществляется через массив мышц, прилежащих к подвздошной кости и таэобедренному суставу. Это приводит к на"0 тяжению и перегибу питающего сосуда, его закупорке и атрофии костного трансплантата.

Питающая ножка трансплантата вклю-. чает в себя только артерию и вену, а нерв пересекается, что приводит. к нарушению

15 артериовенозно-нервных связей.

Сосудистая ножка костной части трансплантата(гребня подвздошной кости) не может прилежа1ь к внутренней поверхности кости, как зто указывает автор способа. Известно (М.. Г. Привес с соавт. Анатомия человека. Л.: Медицина, 1974, с. 421), что глубокая артерия, огибающая бедренную ° кость, отойдя от наружной подвздошной артерии возле самой пупартовой связки, направляется параллельно ей к гребешку подвэдошной кости сзади (т.е. снаружи). 8 связи с этим костный трансплантат, выкроенный по известному способу не может полностью кровоснабжаться через указанную

30 им глубокую артерию, огибающую подвэдошную кость, т,к. последняя пересекается при заборе участка крыла подвздошной кости.

Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет предупреждения атрофии трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют линейный разрез, начиная

4О от края подвэдошной кости до большого вертела, огибая его спереди и далее дистально до 1/3 бедра. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Известными приемами проводят хирургическую

45 коррекцию имеющейся патологии, Затем путем проведения двух продольных разрезов иэ переднего отдела средней ягодичной мышцы выкраивают П-образный лоскутдлиной 10-12 см и шириной 6 — 9 см. Обнажают

50 гребень подвэдошной кости под проксимальным концом трансплантата из средней ягодиной мышцы циркулярной пилой, бором, и широким долотом расщепляют участок гребня крыла подвздошной кости.

Формируют костную часть трансплантата, соответствующую величине костного дефекта бедренной кости и ширине мышечного трансплантата (6 — 9 см), толщиной 1,0-1,5 см. Затем приступают к огслоению мышечно-костного трансплантата от подлежащих.

2003298 тканей. Дойдя до нижней трети, препаровку лоскута прекращают, поскольку здесь в него со стороны внутренней поверхности внедряется основной сосудисто-нервный пучок, представленный мышечными ветвями верхних ягодичных артерий, вены и нерва, Для обеспечения большей подвижности, исключения натяжения и сдавления питающей ножки, а также увеличения диапазона перемещения лоскута к зоне пластики, отсекают его дистальнее сосудисто-нервного пучка„ подходящего к ножке под углом 900. Отдельными швами восстанавливают целостность фасциальных футляров мышечного лоскута.

Проксимальный конец выкроенного по описанной методике мышечно-фасциально-костного трансплантата на фиксированной сосудисто-нервной ножке проводят к костному дефекту бедренной кости с последующей фиксац.ии. Дистальный коне.ц трансплантата подшивают к переднему краю большой ягодичной мышцы. Рануушивают послойно наглухо. Накладывают гипсовую кокситную повязку.

По сравнению с прототипом, способ об-. ладает большой эффективностью и полностью исключает рецидив заболевания.

Использование мышечно-фасциально-костного трансплантата на основе средней ягодичной мышцы и на фиксированной сосудисто-нервной ножке позволяет не только полностью ликвидировать (путем подшивания однородных тканей) дефект кости, но и реваскуляризировать область головки, шейки и большого вертела бедренной кости. Оставление в составе питающей ножки лоскута таких компонентов, как артерия, вена и.нерв. способствует повышению репаративных процессов зоны пластики проксимального отдела бедренной кости.

Выкроенный по разработанной методике трансплантат обладает большим диапазоном перемещения вдоль любой заранее установленной оси. Это связано с тем, что его отсекают от мест фиксации как в проксимальном, так и в дистальном отделах. При этом полностью исключается сдавление, натяжение и перегиб сосудисто-нервной ножки, что, исключает нарушение кровообращения и иннервации всех составных частей сложного трансплантата, а сле-. довательно, и его атрофию в послеоперационном периоде. Таким образом исключается рецидив заболевания. Ис-. ключается необходимость проведения дополнительного исследования, связанного с облучением больного — а ртериографии.

Восстановление целостности фасциальных футляров мышечной части трансплантата повышает его резистентность к инфекции.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Больной К., 39 лет., поступил по И травматологическое отделение БСМП М 1 им, Н, А. Семашко с жалобами на боли в области тазобедренного сустава. При клинико-рентгенологическом и гистологическом обследовании установлен диагноз: фиброзная остеодисилазида проксимального конца правой бедренной кости. Больному была выполнена операция. Под общим обезболиванием, в положении на левом боку выполнен передне-боковой доступ к правому тазобедренн(Уму суставу. Длина разреза составила

15 22 см. Ориентиры разреза; по латеральной поверхности бедренной кости до основания большого вертела, далее огибая большой вертел несколько спереди и далее к гребню крыла подвздошной кости (к точке на рас20 стоянии 5 см от передней оси подвздошной кости). Обнажили послойно большой вертел, шейку бедренной кости, межвертель-. ную область, При визуальном осмотре обнару>кено следующее: значительный участок деструкции костной ткани размерами

10 х 5 х 5 см. который, начиная от субкапитальной области, охватывал почти всю шейку бедренной кости (за исключением "дуги.

Адамса" ), большой вертел, межвертельную

30 область; патологически измененная кость была сероватой окраски, хрупкой, ломалась пинцетом.

Выполнили резекцию участка фиброзной остеодисплазии, проксимального мета35 физа правой бедренной кости: передняя, задняя и верхняя часть шейки бедренной кости, большой вертел с передней и задней частями межвертельной области. Контроль на гемостаз и радикальность операции. Учи<0 тывая обширность дефекта, принято решение использовать костно-мышечный трансплантат на фиксированной сосудистой ножке из гребня крыла подвздошной кости. Рассечением фасции обнажили переднюю часть средней ягодичной мышцы, Путем проведения двух продольных разрезов по ходу. мышечных волокон выкроили из нее

П-образный трансплантат длиной 12 см и шириной 5 см. Под прикреплением и рокси50 мального конца трансплантата циркулярной пилой, бором и широким долотом расщепили гребень крыла подвздошной кости на протяжении 10 см.и на глубину 5 см.

Сформировали костно-надкостичную часть трансплантата, Тупым и острым путем выделили трансплантат, состоящий из кости, мышцы и ее фасции до нижней трети, где в мышцу внедрились со стороны внутренней поверхности мышечные ветви верхних ягодичных артерий, вены и нерва. Для обеспе2003298

Составитель В.Татьяиченко

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор: Н Милюкова

Редактор Т,Пилипенко

Тираж Подписное

НПО "Поиск Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Заказ 3289

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 чеиия большей подвижности, предупреждения натяжения сосудисто-нервной ножки мышечно-костный трансплантат отсекли в. дистальном отделе. Лоскут на фиксированной сосудисто-нервной ножке был развер,нут. Отдельными швами восстановили целостность фасциального футляра лоскута.

Дистальный конец мышечно-фасциальнокостного трансплантата подшили к среднему отделу большой ягодичной мышцы, Костио-иадкостничную часть проксимальиого конца мышечно-фасциальио-костного транс лантата уложили в образовавшийся после удаления очага костной деструкции дефек головки бедренной кости и фиксировали шурупами. Контроль на гемостаз, Послеоперационную рану ушили наглухо.

Наложили гипсовую кокситную повязку; Послеоперационный период протекал гладко<

Рана зажила первичным натяжением..Больной выписан на 16-й день иа амбулаторное

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ

КОСТИ путем формирования костного аутотрансплаитата из гребня подвздошной кости на сосудистой ножке, перемещения его в зону дефекта с последующей фиксалечение. При контрольном осмотре через 3 и 6 месяцев рентгенография правого тазобедренного сустава показала консолидацию зоны пластики, снижение остеопареза

5 голонки бедренной кости на.ее костную перестройку. Послеоперационный период уг.лообразованной формы. При осмотре больного в указанные сроки после операции . конечность функциональна, кожа над мы10 шечно-фасциальной частью трансплантата подвижна, нормальной окраски, Атрофии несвободного мы шечно-фасциально-костного трансплантата на.основе напрягателя .широкой фасции и рецидива заболеванля в

15 ближайшие и отдаленные сроки послеоперационного периода не иаблюдалось.- (56)Диваков M. Г. Костно-пластический артродез тазобедренного сустава. — Ортопе20 дия, травматология и протезирование, 1989, N3,,с. 61 — 62. цией, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет,„ прадупраяданил атрофии траноплантатэ, выкраивают надкостнично- костный Франс- ) плаитат на дистальной фасциально-мышеч- иой ножке из переднего отдела средней

30 ягодичиой мышцы с расположенным в ней сосудисто-нервным пучком.