Способ аутотрансплантации ткани селезенки

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть, в частности, использовано для аутотрансплантации ткани селезенки после спленэктомии. Целью изобретения является повышение эффективности функционирования реимплантируемой ткани селезенки. Поставленная цель достигается в изобретении тем, что помещают аутотрансидантат в брюшную полость пациента, осуществляют разрез передней стенки желудка до подслизистого слоя размером, равным длине подготовленного аутотрансплантата, параллельно большой кривизне желудка с последующими отсепарированием краев раны по подслизистому слою, помещением аутотрансплантата ткани селезенки в рану стенки желудка и ушиванием ее однорядными узловыми швами. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно, хирургии, и может быть, в частности, использовано для аутотрансплантации ткани селезенки после спленэктомии.

Из практики медицины известен, например, способ аутотрансплантации ткани селезенки в большой сальник: Скуба Н.Д. Дурдыев М.Д. Морфологическая оценка аутотрансплантации фрагментов селезенки (Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1984, N 8. с.237);cостоящий в помещении аутотрансплантатов селезеночной ткани, приготовленных путем послойного нарезания фрагментов недекапсулированной селезенки толщиной 2-3 мм, общей массой 25-30% массы органа и большой сальник.

Известен также способ аутотрансплантации ткани селезенки: Лифшиц Ю.З. Скляр О. В. Карпенко С.И. Аутотрансплантация ткани селезенки при дистальной резекции поджелудочной железы (Клиническая хирургия. 1983, N 6,c.55-56); состоящий в декапсуляции органа, измельчении его при помощи сита из нержавеющей стали, промывании охлажденным раствором Рингера с антибиотиками, фильтрации пульпы через четырехслойный марлевый фильтр; приготовленная пульпа помещается в предварительно сформированный карман большого сальника массой 40-50% массы органа, место имплантации маркируется танталовыми скобами.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ аутотрансплантации ткани селезенки в большой сальник: Аверин В. И. Катько В.И. (Здравоохранение Белоруссии. 1988, N 11, c.49-51); состоящий в имплантации поперечных срезов недекапсулированной селезенки толщиной 1-1,5 мм, общей массой до 30% массы органа в карман большого сальника.

Однако, известный способ имеет следующие недостатки: фрагменты селезенки помещаются в нижнюю треть большого сальника, не имеющую достаточного артериального кровоснабжения, что замедляет процесс регенерации ткани; отсутствие мощного источника артериального кровотока снижает эффективность функционирования имплантированной ткани: "созревание" лимфоцитов, продукция антител, выполнение функции "фильтра" артериальной крови; локализация имплантатов в нижней трети большого сальника ухудшает эффективность захвата и утилизации циркулирующих антигенов, которые устраняются в нашем изобретении.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности функционирования реимплантируемой ткани селезенки. Поставленная цель достигается в изобретении тем, что осуществляют разрез передней стенки желудка до подслизистого слоя размером, равным длине подготовленного аутотрансплантата, параллельно большой кривизне желудка с последующим отсепариванием краев раны желудка по подслизистому слою, помещают аутотрансплантат ткани селезенки в рану стенки желудка и ушивают ее однорядными узловыми швами.

Для выполнения функции фильтрации притекающей крови аутотрансплантатом ткани селезенки, необходимо достаточное его кровоснабжение, что достигается путем помещения его в подслизистый слой стенки желудка, имеющей мощную артериальную, венозную и лимфатическую сеть. Разрез передней стенки желудка удобнее выполнять параллельно большой кривизне, как наиболее мобильному отделу желудка. Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где: фиг. 1 расположение разреза передней стенки желудка; фиг. 2 рана передней стенки желудка с отсепарированными краями (1 - серозно-мышечный слой, 2 подслизистый слой, 3 швы-держалки); фиг. 3 аутотрансплантат ткани селезенки помещен в стенку желудка; фиг 4. ушивание раны стенки желудка.

Предлагаемый способ был успешно апробирован экспериментально на 254 животных (собаки) в Центральной научно-исследовательской лаборатории Астраханского мединститута в течение 1990-1992 гг. а также у двух больных в 3-й городской клинической больнице им. С.М Кирова г. Астрахани и в Центральной бассейновой больнице Нижне-Волжского водного бассейна с 1990 по 1992 гг. Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Больной С. 40 лет поступил в хирургическое отделение 3-й городской клинической больницы г. Астрахани 29 декабря 1990 г. (N ист. болезни 16940/26400) с диагнозом: "Тупая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение. Перелом Х ребра слева". 29 декабря произведена операция. При ревизии брюшной полости обнаружено около 150 мл крови, вблизи ворот селезенки обнаружен разрыв паренхимы звездчатой формы. Сохранить орган признано невозможным, выполнена спленэктомия. Из ткани селезенки приготовлены аутотрансплантаты 3·0,5·0,5 см. погружены в стерильный физиологический раствор с гепарином. На передней стенке желудка, ближе к большой кривизне сделан разрез длиной 3 см. края раны отсепарированы, в рану погружен аутотрансплантат селезенки и стенка желудка ушита однорядным узловым швом. Других повреждений не обнаружено. Брюшная полость санирована и дренирована в левом подреберье, и в малом тазу. Швы на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж убран на 3-и сутки. Заживление раны первичным натяжением. Общий анализ крови (от 8.01.91. ): эр 3,9·10¹²/л, Нв 130 г/л, ЦП 1,0, ле - 9,3·10⁹/л, э 2, п 3, c 81, л 12, м 1, COЭ 3 мм/ч. Выписан из стационара на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. В отдаленном послеоперационном периоде (1,5 года) состояние удовлетворительное. Показатели в норме.

Пример второй. Собака N 2, 1 год, масса 15 кг, мужского пола. 6.02.90. под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия, выполнена спленэктомия. Приготовлены аутотрансплантаты ткани селезенки, один аутотрансплантат (3·0,5·0,5 см) погружен в рану стенки желудка на большой кривизне длиной 3 см с предварительно отсепарированными краями, которая затем ушита однорядным узловым швом. Остальные аутотрансплантаты помещены в карман большого сальника в нижней его трети. Послойные швы на рану. Течение послеоперационного периода без осложнений. 6.10.90. (через 8 месяцев после операции) собака выведена из опыта. Под наркозом (гексенал 0,3 в/в) вскрыта брюшная полость и взяты препараты. При гистологическом исследовании вокруг аутотрансплантата из стенки желудка определяется капсула, от которой в ткань отходят коллагеновые тяжи, сохранен фолликулярный рисунок, последний несколько стерт в центральных отделах, там же участки кальциноза, гемосидероза (тельца Ганди-Гамна). В большом сальнике аналогичная картина, однако явления дистрофии трансплантата (гемосидероз, кальцинаты) выражены в большей степени.

Предлагаемым способом достигается повышение эффективности функционирования ремплантируемой ткани селезенки путем улучшения ее кровоснабжения включением в сосудистую сеть желудка, что доказывается гистологическим исследованием аутотранспланататов. Применение способа в клинических условиях безопасно и технически удобно.

Предлагаемый способ может применяться в условиях любого хирургического отделения, не требует дополнительного оборудования и инструментов, выполним любым хирургом.

Формула изобретения

Способ аутотрансплантации ткани селезенки, включающий подготовку срезов селезенки, формирование кармана в брюшной полости, помещение в него селезенки, отличающийся тем, что срезы селезенки готовят размерами 3,0 х 0,5 х 0,5 см, а карман формируют в стенке желудка, для чего по большой кривизне осуществляют соответствующий длине трансплантата разрез подслизистого слоя и, после помещения трансплантата в карман, рану желудка ушивают однорядными узловыми швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4