Способ устранения искривления носа с высокой горбатой спинкой

 

Предложен способ, целью которого является получение стойкого косметического результата, который заключается в том, что после частичной резекции перегородки по дну носа и остеотомии производится понижение высоты носа методом вдавления. Мобилизованные костные скаты пальцами рук сжимаются кнутри и костно-хрящевой отдел пирамидки носа смещается кзади, под основания лобных отростков верхней челюсти. Спинка носа смещается кзади до тех пор, пока не произойдет соприкосновение переднего и заднего краев перегородки. За счет заклинивания пирамидки спинки носа под основание лобных отростков верхней челюсти не происходит бокового смещения спинки носа. Передне-нижний отдел перегородки фиксируется узловым кетгутовым швом к тканям. Существенность отличий от прототипа заключается в том, что используя этот метод, можно оперировать кривые носы с высокими и горбатыми спинками, при этом получать более стойкие косметические результаты. 1 табл., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии для устранения искривления носа с высокой горбатой спинкой.

До настоящего времени недостаточно изучена клиника стойких деформаций носа, а именно искривлений носа. Нет единого мнения хирургов по вопросу лечения больных с данной патологией, а имеющиеся многочисленные методы свидетельствуют о сложности и нерешенности данной проблемы. /Н.М. Михельсон, 1962; Г.Б. Гилеровский, 1968; Н.Ф. Федун, 1969; Н.С. Руденко, 1977; Fomon S. 1939; Willemot J. 1968/.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ разработанный профессором Н.М. Михельсоном. Существо известного метода заключается в том, что при двустороннем искривлении костных скатов проводят боковую остеотомию по носочелюстному шву или у основания лобных отростков верхней челюсти. Смещение корня носа устраняют с помощью боковой и поперечной остеотомий. Методы оперативных вмешательств при искривлении хрящевой части наружного носа зависит от формы и степени искривления четырехугольного хряща.

Однако известный способ (прототип) имеет ряд недостатков: так при устранении искривления носа с костно-хрящевой горбинкой или устранении искривления с высокой спинкой, когда вместе с устранением искривления приходится удалять горбину, или понижать высоту спинки носа, по данным Н.С. Руденко процент осложнений, а следовательно получение удовлетворительных и неудовлетворительных результатов возрастает. Так на 100 больных у 12 были получены неудовлетворительные результаты и у 31 удовлетворительные результаты. Это объясняется тем, что при устранении искривления носа при одновременном понижении высоты спинки или удалении горбины, костная основа носа теряет свою структурность и ослабляется, что снижает устойчивость тканей в процессе последующего заживления и рубцевания.

Целью предлагаемого изобретения является получение более стойкого косметического результата с меньшим числом осложнений.

Поставленная цель достигается следующим образом. После анестезии носа производится сквозной разрез перепончатой части перегородки перед свободным краем четырехугольного хряща. Разрез продлевается на область арок и боковые отделы крыльных хрящей. Ассистент вводит в полость носа векоподъемник и смещает кончик носа в зависимости от деформации перегородки. Хирург освобождает от надхрящницы нижний край четырехугольного хряща. Слизистая оболочка перегородки носа отслаивается с двух сторон на всем протяжении. Хрящевой отдел перегородки мобилизуется в правильное положение отсечением по дну носа от сошника и вдоль спинки носа от треугольных хрящей. Деформированные участки иссекаются. По дну носа резецируется полоска хряща на ширину предполагаемого понижения высоты спинки носа. В среднем она колеблется 0,5 - 2,0 см /Фиг.1, 2./.

Следующим этапом операции является вмешательство в области наружного носа. Кожа хрящевого отдела носа широко отслаивается острым путем, ножницами или скальпелем, а костного отдела после рассечения надкостницы по наружно-боковым краям грушевидного отверстия тупым путем при помощи глазного распатора. Слизистая оболочка боковых стенок полости носа отслаивается ограничено /на ширину распатора/ вдоль основания лобных отростков верхней челюсти. Остеотомия костей носа производится желобоватым долотом, изогнутым по полости. Долото подводится к наружно-нижнему краю грушевидного отверстия под углом 90^o к полости лица. После нескольких ударов молотком долото поворачивается под углом 45^o и продвигается вдоль оснований лобных отростков верхней челюсти по направлению к внутреннему углу глаза и отступая от него внутри на 0,5 см. В области основания корня носа долото поворачивается кнаружи и параллельно плоскости лица, где и заканчивается остеотомия. Аналогичным приемом пользуются и на противоположной стороне.

Если помимо искривления костного отдела спинки носа имеется еще и расширение ее и другие деформации, то вначале проводится фрагментация костей носа с мобилизацией их в правильное положение. Хирург контролирует направление линий остеотомии при помощи пальцев левой руки, ощупывая через кожу наружный выступ долота.

Таким образом основная линия остеотомии, проведенная в области основания лобного отростка верхней челюсти и корня носа, имеет форму ломаной линии в виде "хоккейной клюшки" /Фиг. 3./.

После частичной резекции перегородки по дну носа и остеотомии производится понижение высоты носа методом вдавления. Мобилизованные костные скаты пальцами рук сжимаются кнутри и костно-хрящевой отдел пирамидки носа смещается кзади, под основания лобных отростков верхней челюсти. Нос смещается кзади до тех пор, пока не произойдет соприкосновение переднего и заднего краев перегородки. За счет заклинивания пирамидки спинки носа под основание лобных отростков верхней челюсти не происходит бокового смещения спинки носа. Передне-нижний отдел перегородки фиксируется узловым кетгутовым швом к тканям spina nasalis /Фиг. 4./.

Опыт показывает, что хрящевой отдел горбины расправляется тотчас же на операционном столе, а рубцовое сокращение мягких тканей способствует в дальнейшем выравниванию спинки носа.

Существенность отличий от прототипа заключается в том, что используя этот метод, можно оперировать кривые носы с высокими и горбатыми спинками и при этом получать более стойкие косметические результаты.

Пример осуществления способа. 25 марта 1994 года обратился больной Ко-гов, история болезни N 3743, с жалобами на кривой высокий нос после травмы в раннем детском возрасте. При осмотре больного имеется искривление носа вправо как костного, так и хрящевого отделов. Перегородка носа искривлена С-образно влево. Имеется также выстояние спинки носа и некоторое удлинение концевого отдела его. Носовое дыхание затруднено слева. После медикаментозной подготовки больного и инфильтрационно-проводниковой анестезии проведена операция по методике указанной выше. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны удалены из полости носа на 5 сутки. Жалоб нет, выделений из носа нет, слизистая полости носа не провисает. Гипсовая повязка снята на 12 сутки со дня операции. Форма носа хорошая, деформация устранена (см. на фиг. 5 больной до операции в профиль, кривой горбатый удлиненный нос; на фиг. 6 больной до операции в фас; на фиг. 7 больной после операции в профиль, устранено искривление и устранена горбина методом вдавления; на фиг. 8 больной после операции в фас.).

Таким образом, при использовании предлагаемого метода, который заключается в мобилизации хрящевого отдела перегородки с резекцией по дну носа сегмента ее на высоту предполагаемого понижения высоты спинки носа, фрагментации костей носа с мобилизацией пирамидки в правильное положение и заклинивании ее под основанием лобных отростков верхней челюсти, достигается более высокий косметический результат с меньшим числом осложнений. По данному способу прооперировано 64 человека. У 52 из них получен хороший результат, а у 12 удовлетворительный. Результаты лечения больных с высокими кривыми носами по предлагаемому способу и по способу, взятому за прототип, представлены в таблице.

Формула изобретения

Способ устранения искривления носа с высокой горбатой спинкой, включающий коррекцию перегородки и фрагментацию костей носа, отличающийся тем, что производят двустороннюю поперечно-боковую остеотомию костей носа с последующей мобилизацией высокой пирамидки носа на ширину иссеченного сегмента хрящевого отдела перегородки по дну носа.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9