Способ лоскутной гингивэктомии с одномоментным углублением предверия полости рта

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Способ заключается в том, что проводят отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, рассекают слизистую на губе с поверхностной частью круговой мышцы рта, отслаивают слизистую вместе с поверхностной частью круговой мышцы рта блоком и соединяют со слизисто-надкостничным лоскутом, образовавшийся единый слизисто-мышечно-надкостничный лоскут смещают вверх, и, выстилая поверхность обнаженного участка челюсти, образовавшаяся раневая поверхность на губе закрывается свободной пересадкой слизистой со щеки. Способ повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения пародонтита, сочетающегося с мелким предверием полости рта.

Известны различные способы лоскутных гингивэктомий и вестибулопластик, включающих отслойку слизисто-надкостничного лоскута от альвеолярного края до переходной складки и его мобилизацию, выскабливание грануляций и очагов деструкции кости, иссечение пораженного десневого края, смещение лоскута к шейкам зубов и закрепление его швами. При этом общепринятым способом углубления свода предверия полости рта является способ Кручинского-Артюшевича (Челюстно-лицевые операции. Справочник под ред. А.Э. Гуцана.- Витебск, 1997, с. 57-59), при котором делают параллельный разрез по десневому краю, отступя от края красной каймы 0,5-0,8 см, и рассекают уже мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут в средней части под углом 70^o. Образовавшиeся два широких лоскута взаимно перемещают, обеспечивая прирост тканей в предверии полости рта. Однако достаточно эффективные каждый в отдельности, в сочетании эти способы создают серьезную опасность трофических нарушений и рецидивов патологии, так как рассечение мобилизованного лоскута на две половины и их взаимное перемещение может привести к нарушению кровоснабжения в тканях.

Наиболее близким к предложенному является способ лоскутной гингивэктомии по Норбергу (Челюстно-лицевые операции. Справочник под ред. А.Э. Гуцана.- Витебск, 1997, с. 65) в сочетании с углублением предверия по методу Кларка (B.C. Иванов. Заболевания пародонта.- M.: Медицина, 1989, с. 152). Лоскутная операция проводится путем отделения слизистого лоскута от надкостницы до переходной складки, после чего на уровне верхушек корней зубов проводится горизонтальный разрез надкостницы, ее отслаивание и перемещение вверх, прикрывая шейки зубов. Сверху на надкостницу после иссечения измененного десневого края накладывается слизистый лоскут и вместе с надкостницей закрепляется в межзубных промежутках швами, затем на уровне переходной складки слизистая горизонтально рассекается до кости, на губе слизистая отсепаровывается в направлении красной каймы до 10 мм и на эту же длину углубляется предверие. Слизистый лоскут подшивается к своду нового предверия, рана закрывается йодоформной турундой. Однако формирование и перемещение расщепленного слизисто-надкостничного лоскута на альвеолярном отростке увеличивает вероятность трофических расстройств в перемещенных тканях, что ставит под сомнение возможность закрытия оголенных шеек зубов, а рассечение слизистой по переходной складке и отсепаровывание ее в направлении красной каймы приводит к образованию открытой раны в предверии полости рта с оголенной костью, что требует длительного ведения ее под йодоформными тампонами и не исключает вероятность рецидива мелкого предверия.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения больных пародонтитом, сочетающимся с мелким предверием полости рта, и снижение вероятности рецидивов.

Поставленная цель достигается тем, что проводится отслаивание слизисто-надкостничного лоскута от вершины альвеолярного отростка за уровень верхушек корней зубов, параллельно десневому краю рассекается слизистая на губе с поверхностной частью круговой мышцы рта, отступя от переходной складки в направлении красной каймы на величину, необходимую для углубления свода предверия полости рта, отслаивается слизистая вместе с поверхностной частью круговой мышцы рта блоком в направлении челюсти и соединяется со слизисто-надкостничным лоскутом, а затем образовавшийся единый слизисто-мышечно-надкостничный лоскут смещается вверх, прикрывая шейки зубов и выстилая поверхность обнаженного участка челюсти, образовавшегося после углубления предверия полости рта. Образовавшаяся раневая поверхность на губе закрывается свободной пересадкой слизистой со щеки.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что отделение слизисто-надкостничного лоскута от альвеолярного отростка проводится одним слоем за уровень верхушек корней зубов, следующее рассечение слизистой проводится не по переходной складке, а на губе, отслаивание ее проводится не в сторону красной каймы, а в сторону челюсти, при этом захватывается поверхностная часть круговой мышцы рта. Губной и альвеолярный лоскуты объединяются в единый комплекс. Открытая раневая поверхность ниже перемещенного лоскута образуется на губе и закрывается свободной пересадкой слизистой со щеки.

Таким образом, заявленный способ соответствует критерию "новизна".

Известны различные способы лоскутных гингивэктомий и вестибулопластик (Челюстно-лицевые операции. Справочник под ред. А.Э. Гуцана.- Витебск, 1997, с. 57-59). Однако достаточно эффективные каждый в отдельности, в сочетании эти способы создают серьезную опасность трофических нарушений и рецидивов патологии.

Авторами не найден способ, который включал бы предлагаемое решение, а именно рассечение слизистой на губе с поверхностной частью круговой мышцы рта, параллельное десневому краю, отступя от переходной складки в направлении красной каймы на величину, необходимую для углубления свода предверия полости рта, отслаивание слизистой вместе с поверхностной частью круговой мышцы рта блоком в направлении челюсти до соединения со слизисто-надкостничным лоскутом альвеолярного отростка и образования единого подвижного слизисто-мышечно-надкостничного лоскута, закрытие образовавшейся раны губы свободной пересадкой слизистой со щеки. Предлагаемые приемы позволяют достигнуть поставленной цели: создание полноценного жизнеспособного слизисто-мышечно-надкостничного лоскута, способного эффективно заместить удаленную часть десневого края и углубить свод предверия полости рта, исключив вероятность рецидива.

Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критерию "изобретательский уровень".

Данный способ может быть использован в условиях хирургических отделений и кабинетов стоматологических поликлиник. Таким образом, предлагаемое решение соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом. Проводится инфильтрационная анестезия 2%-ным раствором лидокаина, пораженный десневой край иссекается, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут за уровень верхушек корней зубов. После удаления зубного камня, грануляционной и размягченной костной ткани параллельно десневому краю проводится рассечение слизистой губы и поверхностной части круговой мышцы рта, отступя от переходной складки в направлении красной каймы на то расстояние, на какую глубину планируется увеличить предверие полости рта. Проводя препаровку слизистой вместе с поверхностной частью круговой мышцы полости рта в направлении челюсти, соединяют слизисто-мышечный лоскут губы со слизисто-надкостничным лоскутом альвеолярного отростка. Образовавшийся единый слизисто-мышечно-надкостничный лоскут смещается вверх, прикрывая обнаженные шейки зубов и выстилая поверхность обнаженного участка челюсти, образовавшегося после углубления предверия полости рта. Затем накладываются узловые швы в каждом межзубном промежутке. В соответствии с размерами раны на губе выкраивается лоскут слизистой на щеке, переносится на открытую раневую поверхность губы и фиксируется узловыми швами.

Пример 1. Больной П-в, 35 лет, поступил в отд. ч. л. х. ГБ N 1 г. Ангарска 20.03.1998 г. с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, гноетечение из патологических зубодесневых карманов в области фронтальных зубов нижней челюсти.

При обследовании - состояние внутренних органов без особенностей. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Местно: слизистая оболочка десневого края ярко-розового цвета с цианотичным оттенком. Десневые сосочки в области фронтальных зубов нижней челюсти отечны, при пальпации легко кровоточат. В области зубов имеются патологические зубодесневые карманы с гнойным, отделяемым. В зубах 3421 1 123_подвижность II-III степени в мезиодистальном направлении. При натяжении нижней губы в апикальном направлении край десны отслаивается от фронтальных зубов. На панорамных рентгенограммах и ортопантомограмме выявлено: резорбция межальвеолярных перегородок, контуры нечеткие, размытые. Кортикальные пластинки вдоль лунок зубов разрушены. Имеются костные абсцессы в области 321 1 1 2 3_ зубов. Диагноз: пародонтит, развившаяся стадия, мелкое предверие полости рта.

В течение 10 дней больному проводилась комплексная терапия с включением тириокальцитонина по 50 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно.

3.04.98 г. под инфильтрационной анестезией 2%-ного р-ра лидокаина проведена операция. Ход операции: пораженный десневой край в области 321 1 1 2 3 иссечен, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута за уровень верхушек корней зубов. После удаления зубного камня, грануляционной и размягченной костной ткани проведено горизонтальное рассечение слизистой губы и поверхностной части круговой мышцы рта, отступя от переходной складки на расстояние до 1,5 см. Проведена препаровка слизистой вместе с поверхностной частью круговой мышцы полости рта в направлении челюсти, соединен слизисто-мышечный лоскут губы со слизисто-надкостничным лоскутом альвеолярного отростка. Образовавшийся единый слизисто-мышечно-надкостничный лоскут смещен вверх, прикрывая обнаженные шейки зубов и выстилая поверхность обнаженного участка челюсти, образовавшегося после углубления предверия полости рта. Наложение узловых швов кетгутом в каждом межзубном промежутке. В соответствии с размерами раны на нижней губе выкроен лоскут слизистой на щеке и перенесен на открытую раневую поверхность губы, зафиксирован узловыми швами. Рана на слизистой щеки ушита.

Послеоперационный период протекал гладко, без признаков трофических расстройств и гнойно-воспалительных осложнений. В результате проведенного лечения исчезла кровоточивость десневого края, прекратилось гноетечение, улучшилось общее состояние. При натяжении нижней губы в апикальном направлении отслойки десны от шеек фронтальных зубов не происходит. Через 6 мес, 12.10.98 г. при контрольном осмотре отмечалось сохранение достигнутого лечебного эффекта. Рентгенологическая картина выявила стабилизацию процесса с частичным восстановлением кортикальных пластинок.

Пример 2. Больная Л-ва, 46 лет, направлена в отд. ч. л. х. ГБ N 1 г. Ангарска из стоматологической поликлиники 18.04.99 г. с диагнозом - локализованная форма пародонтита в области фронтальных зубов нижней челюсти, развившаяся стадия, мелкое предверие полости рта. В поликлинических условиях больной проведен курс местной и общей противовоспалительной терапии.

При обследовании в отделении у больной - состояние внутренних органов без особенностей. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Местно: слизистая оболочка десневого края гиперемирована, с цианотичным оттенком. Десневые сосочки в области фронтальных зубов нижней челюсти отечны, при пальпации слегка кровоточат. В области зубов имеются патологические зубодесневые карманы с выступающими грануляциями. В зубах 3421 1 123_ подвижность II степени в мезиодистальном направлении. При натяжении нижней губы в апикальном направлении край десны отслаивается от шеек фронтальных зубов. На панорамных рентгенограммах и ортопантомограмме выявлена резорбция межальвеолярных перегородок.

19.04.99 г. под инфильтрационной анестезией 2%-ного р-ра лидокаина проведена операция. Ход операции: иссечение пораженного десневого края в области 321 1 1 2 3, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута за уровень верхушек корней зубов. После удаления зубного камня, грануляционной и размягченной костной ткани проведено горизонтальное рассечение слизистой губы и поверхностной части круговой мышцы рта, отступя от переходной складки на расстояние до 1,5-1,8 см. Проведена препаровка слизистой вместе с поверхностной частью круговой мышцы полости рта в направлении челюсти, соединен слизисто-мышечный лоскут губы со слизисто-надкостничным лоскутом альвеолярного отростка. Образовавшийся единый слизисто-мышечно-надкостничный лоскут смещен вверх, прикрывая обнаженные шейки зубов и выстилая поверхность обнаженного участка челюсти, образовавшегося после углубления предверия полости рта. Наложение узловых швов кетгутом в каждом межзубном промежутке. В соответствии с размерами раны на нижней губе выкроен лоскут слизистой на щеке и перенесен на открытую раневую поверхность губы, зафиксирован узловыми швами. Рана на слизистой щеки ушита кетгутом.

Послеоперационный период протекал гладко, без признаков трофических расстройств и гнойно-воспалительных осложнений. В результате проведенного лечения исчезла кровоточивость десневого края, он плотно охватывает шейки зубов и при натяжении нижней губы в апикальном направлении не отслаивается, улучшилось общее состояние. Через 6 мес при контрольном осмотре отмечалось сохранение достигнутого лечебного эффекта. Рентгенологическая картина выявила стабилизацию процесса с частичным восстановлением межальвеолярных перегородок.

За период 1998-1999 г.г. в отд. ч.л.х ГБ N 1 г. Ангарска проведено лечение 28 больным с парадонтитом, сочетающимся с мелким предверием полости рта. Из них 12 проведено хирургическое лечение традиционным способом и 16 - предлагаемым. В группе больных, леченных традиционным способом, у 6 наблюдалась ретракция десневого края и заметное оголение шеек зубов, у 4 больных в процессе заживления открытой раны в области переходной складки развился рецидив мелкого предверия полости рта, что привело в ближайшие месяцы к обострению процесса. В группе больных, леченных предлагаемым способом, послеоперационный период протекал без осложнений. Полученный результат имел стойкий характер. У всех больных наблюдалась стабилизация процесса, длительная и стойкая ремиссия.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать полноценный жизнеспособный слизисто-мышечно-надкостничный лоскут, способный эффективно заместить удаленную часть десневого края и углубить свод предверия полости рта, исключив вероятность рецидива.

Формула изобретения

Способ лоскутной гингивэктомии с одномоментным углублением предверия полости рта, включающий иссечение пораженного десневого края, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление зубного камня, грануляционной и размягченной костной ткани, проведение дополнительного разреза параллельно десневому краю, смещение лоскута к шейкам зубов и закрепление его швами, образование открытой раневой поверхности ниже перемещенного лоскута и ее закрытие, отличающийся тем, что дополнительно рассекают слизистую и поверхностную часть круговой мышцы рта параллельно десневому краю, отступя от переходной складки на то расстояние, на какую глубину планируется увеличить предверие полости рта, затем препарируют слизистую вместе с поверхностной частью круговой мышцы рта в направлении к челюсти до соединения слизисто-мышечного лоскута губы со слизисто-надкостничным лоскутом альвеолярного отростка, углубляют предверия полости рта объединенным слизисто-мышечно-надкостничным лоскутом с губы и альвеолярного отростка, а открытую раневую поверхность на губе закрывают свободной пересадкой слизистой со щеки.