Способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Способ заключается в том, что после декортикации на костное ложе укладывают морфогенетический белок, затем минеральный компонент кости, в качестве которого используют неорганический костный матрикс и декальцинированную кость в виде лиофилизированной костной стружки, и изолируют от мягких тканей твердой мозговой оболочкой. Способ сокращает сроки лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Известен способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей, (см. А.А. Никитин и др. "Клиническое применение остеопластических материалов при атрофии альвеолярных отростков челюстей", тезисы докладов 4-й международной конференции 25 - 27 мая 1998 г, "Современные проблемы имплантологии", Саратов 1998 г., с 118,) заключающийся в том, что применяются материалы серии колапол КП - 2 и колапол КП - 3 при операциях синус лифтинга, которые проводились при выраженной атрофии кости верхней челюсти. Коррекция альвеолярного отростка, производимая материалами КП - 3 в сочетании с резорбируемыми мембранами "Парадонкол", позволяет получить поднятие высоты отростка на 7-9 мм в течение 4 - 5 мес., после чего проводят последующую дентальную имплантацию.

Недостатком известного способа является то, что нет присутствия стимулятора остеогенеза, образование кости идет по замещающему типу. Применяется синтетический материал ГА, кристаллическая решетка которого не соответствует кристаллической решетке нормальной кости (неорганическому компоненту).

Известен также способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей (см. Е. Малорян, С. Кондратьев "Выбор метода лечения пациентов с полной и частичной адентией челюстей в стоматологической имплантологии", журнал "Клиническая имплантология и стоматология", 1 (4) 1998 г., "Нордмедиздат", с 58), заключающийся в том, что для увеличения ширины и высоты альвеолярного гребня используется трикальцийфосфатная керамика или синтетический гидроксиапатит (ГА) в смеси с деминерализованной костью (ДК).

Недостатком известного способа, взятого в качестве прототипа, является то, что не всегда удается получить нужный объем кости, часть ДК во время перестройки переходит в мягкие ткани; замедлено образование костной ткани.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу реконструкции альвеолярных отростков челюстей, включающему скелетирование альвеолярных отростков в области дефектов костной ткани, декортикацию, наложение минерального компонента кости в смеси с декальцинированной костью, после декортикации на костное ложе укладывают морфогенетический белок, затем минеральный компонент кости, в качестве которого используют неорганический костный матрикс и декальцинированную кость, в виде лиофилизированной костной стружки и изолируют от мягких тканей твердой мозговой оболочкой (ТМО).

Применение заявляемого способа позволяет сократить сроки заживления костной раны, а также послеоперационной раны, получить полноценный костный регенерат в более короткие сроки, с нужным объемом и наименьшим количеством послеоперационных осложнений. Дает возможность провести отсроченную дентальную имплантацию в кратчайшие сроки.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией скелетируется альвеолярный отросток в области дефекта костной ткани, если сохранена кортикальная пластинка кости, то производится декортикация. На костное ложе накладывают слой морфогенетического белка (МГБ), после чего на него укладывается неорганический костный матрикс (НКМ), сформированный по форме дефекта кости, если дефект кости больше 6 - 7 мм, то требуется дополнительная фиксация его "гвоздиками" сделанными из кортикальной кости или фиксация титановыми винтами. Щели и неровности образовавшиеся после укладки НКМ, нивелируются лиофилизированной костной стружкой в смеси с МГБ, которая также слоем в 1 - 2 мм покрывает НКМ. Сформированный костнопластическими материалами альвеолярный отросток изолируется от мягких тканей твердой мозговой оболочкой для устранения конкуренции фиброткани. Мобилизируются слизисто-надкостничные лоскуты, накладываются погружные фиксирующие швы и рана ушивается узловатыми швами.

Пример 1. Больная А., включенный дефект зубного ряда во фронтальном отделе нижней челюсти. Отсутствует . Зубы, ограничивающие дефект, интактные, оголения корней на 1/3. Рентгенография: полная резорбция альвеолярного отростка, нижней челюсти в области , до 2/3 длины корней . Пациентке выполнена реконструктивная операция с применением ДК+МГБ+НКМ+ТМО. Послеоперационный отек исчез на 4 день, отсутствие послеоперационных болей, рана зажила через 7 дней первичным натяжением, на рентгенограмме через 2 месяца вокруг неорганического костного матрикса видно появление новых костных балок. Высота вновь образованной кости 10-12 мм, десна через 2 месяца бледно - розового цвета, оголения корней нет, через 2 - 4 месяца планируется введение имплантата.

Пример 2. Больной Б. , концевой дефект зубного ряда верхней челюсти справа, альвеолярный отросток выраженный, на ортопантомограмме воздушность гайморовых пазух, высота альвеолярного отростка менее 5 мм.

Проведена операция синус - лифтинг с антропластикой ДК+МГБ+НКМ. Контрольные рентгенографические снимки сделаны через 2 недели и через 6 месяцев. На последней рентгенограмме на месте костнопластического материала видна однородная тень альвеолярного отростка, по структуре не отличающаяся от собственной кости. Высота альвеолярного отростка 15 мм по сравнению с рентгенографией, выполненной через 2 недели после операции, где высота альвеолярного отростка, созданного костнопластическим материалом, соответствовала 10 мм, послеоперационный отек исчез через 4 - 5 дней, отсутствие послеоперационных болей, швы сняты через 7 дней, через 1 месяц изготовлен частичный съемный протез, а через 6 месяцев проведена операция имплантация с последующим несъемным протезированием.

Формула изобретения

Способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей, включающий скелетирование альвеолярных отростков в области дефектов костной ткани, декортикацию, наложение минерального компонента кости в смеси с декальцинированной костью, отличающийся тем, что после декортикации на костное ложе укладывает морфогенетический белок, затем минеральный компонент кости, в качестве которого используют неорганический костный матрикс и декальцинированную кость, в виде лиофилизированной костной стружки и изолируют от мягких тканей твердой мозговой оболочкой.