Способ восстановления нижней губы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что внутреннюю выстилку губы создают путем выкраивания вертикальных прямоугольных слизисто-мышечных лоскутов с вершинами по верхней переходной складке 5 - 7 моляров и основаниями у нижней переходной складки, а наружные ткани губы восстанавливают кожно-мышечными лоскутами, выкроенными с общими нижними основаниями со слизисто-мышечными лоскутами и вершинами у крыльев носа. Способ повышает эффективность лечения. 4 ил.

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применено при наличии обширного дефекта нижней губы после огнестрельного ранения и онкологических вмешательств, сопровождающихся дефицитом мягких тканей подбородочного отдела. Известен способ восстановления нижней губы путем закрытия дефекта перемещением окружающих его тканей. При этом вдоль углов рта производят горизонтальные разрезы, над которыми выкраивают кожно-мышечные треугольные лоскуты, подвергающиеся удалению. Мягкие ткани со щечных областей мобилизуют, перемещают к центру дефекта и ушивают. Красную кайму нижней губы восстанавливают за счет слизистой полости рта. [Шимановский Ю.К. "Операции на поверхности человеческого тела", Киев, 1865, с. 117].

Недостатком данного метода является пожертвование здоровыми тканями, которые целенаправленно иссекают. Функциональный результат в послеоперационном периоде неудовлетворительный; рот становится слишком узким, удвоенно натяжение рта (оно только равномерно распределено на верхнюю, и нижнюю губы) из-за чего движения верхней губы не свободны, ограничено раскрывание рта при разговоре, пении, принятии пищи.

Известен также способ восстановления нижней губы сближением в горизонтальном направлении сквозных лоскутов со щечных областей. Предварительно над и под лоскутами иссекают треугольники на всю толщину щек, с последующим их удалением. [Ginestet. Gustave e.a.-Chirurgia plastique et reconstructive de la face. Paris, 1967. P. 420-421].

Недостатком метода является грубое хирургическое воздействие, которое приводит к медленному заживлению и удлинению срока реабилитации.

Наиболее близким к предложенному является способ восстановления наружных тканей губы треугольными кожно-мышечными лоскутами на сосудистых ножках с носогубных областей, ротируемых под углом 90^o в область дефекта. При этом предварительно слизистую оболочку губы восстанавливают путем пересадки свободного кожного трансплантата. [Aubry, M.Freidel. C., - Chirurgie de la face et de la region maxillo-fasiale. Paris, 1942. VII, With ill. P. 595-596] Недостатком данного метода является сокращение кожного трансплантата, что приводит к деформации преддверия полости рта.

Целью данного изобретения является повышение функционального и эстетического результатов.

Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления нижней губы с использованием кожно-мышечных лоскутов на сосудистых ножках для наружных тканей отличительной особенностью является то, что внутреннюю выстилку губы создают путем выкраивания вертикальных прямоугольных слизисто-мышечных лоскутов с вершинами по верхней переходной складке 5-7 моляров и основаниями у нижней переходной складки, а наружные ткани губы восстанавливают кожно-мышечными лоскутами, выкроенными с общими нижними основаниями со слизисто-мышечными лоскутами и вершинами у крыльев носа.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале со стороны полости рта отмечают границы лоскутов. Внутренние лоскуты, включающие в себя слизистый слой, жировую клетчатку и щечную мышцу, имеют форму прямоугольников, длина которых соответствует расстоянию от границы переходной складки верхнего свода преддверия рта до линии, отступающей на 1-1,5 см от границы переходной складки нижнего свода преддверия. Вершины лоскутов находятся на уровне 5-7 верхних моляров, при этом наружная граница лоскутов на 3-4 мм не доходит до сосочка протока околоушной железы (фиг. 1).

Далее отмечают границы наружных лоскутов, которые включают в себя кожу, подкожную клетчатку и скуловую мышцу. Лоскуты прямоугольной формы располагаются вдоль носогубных складок с вершинами у оснований крыльев носа, шириной 2-2,5 см, длиной 4-5 см, в зависимости от размеров дефекта и анатомических данных (фиг. 2). По намеченным линиям производят разрезы. Поочередно выкраивают сначала внутренние, а затем наружные лоскуты, которые имеют одно общее основание и расположены под углом друг к другу.

Перед тем как приступить к восстановлению нижней губы послойно ушивают донорские раны в полости рта, края их предварительно отмобилизовывают.

Внутренние лоскуты ротируют под углом 90^o к дефекту, края ушивают между собой, нижние стороны соединяют с внутренним слоем границы дефекта непрерывным швом. Сверху укладывают наружные лоскуты, которые ушивают с поверхностным слоем края дефекта (фиг.2-4), вершины их также фиксируют друг к другу. Послойно накладывают швы по проекции носогубных складок.

Пример.

Пациент П. (1976 г.р.), находился в клинике с диагнозом: посттравматический дефект нижней губы. При огнестрельном ранении образовались дефекты нижней челюсти на уровне нижних 6-6 моляров, подбородка и нижней губы. Первичная хирургическая обработка включала в себя закрытие дефекта подбородка перемещенными мягкими тканями с подподбородочной области. В дальнейшем проведены операции по восстановлению тела нижней челюсти ауторебром с титановой дугой и попытка создания внутренней выстилки-преддверия нижней губы свободным кожным расщепленным трансплантатом с бедра с последующим восстановлением наружных тканей губы. Однако пересаженный кожный аутотрансплантат резко сократился в высоту и составлял 4 мм.

У пациента отмечалось: ограничение открывания рта за счет параоральных рубцов, имелся дефект всей нижней губы, ротовое отверстие уменьшалось при мышечном усилии за счет фрагмента круговой мышцы рта верхней губы. Со стороны полости рта свод преддверия нижней губы образован кожным лоскутом, высотой 4 мм, который вверху переходит в рубцово-измененные края дефекта. От краев дефекта на подбородок отходят келлоидные вертикальные рубцы. Мягкие ткани подбородочного отдела плотно спаяны с костью, кожа малоподвижна, не растягивается.

В клинике, после обследования, под эндотрахеальным наркозом проведена восстановительная пластическая операция предлагаемым способом.

Отметили границы внутренних лоскутов имеющих прямоугольную форму и длину, соответствующую расстоянию от границы переходной складки верхнего свода преддверия рта до линии, отступающей на 1-1,5 см от границы переходной складки нижнего свода преддверия. Вершины лоскутов расположены на уровне 5-7 верхних моляров, при этом наружная граница лоскутов на 3-4 мм не доходит до сосочка околоушной железы.

Затем отметили границы наружных прямоугольных лоскутов, расположенных вдоль носогубных складок с вершинами у оснований крыльев носа, шириной 2 см. После гидропрепаровки по намеченным линиям произвели разрезы. Поочередно выкроили внутренние лоскуты, включающие в себя кожу, подкожную клетчатку и скуловую мышцу, и наружные лоскуты, включающие слизистую, жировую клетчатку и щечную мышцу. Наружные и внутренние лоскуты имели одно общее основание, и располагались под углом друг к другу. Перед тем как приступить к восстановлению нижней губы послойно ушили донорские раны в полости рта, предварительно отмобилизовав их края. Внутренние лоскуты ротировали под углом 90^o к дефекту, края ушили между собой, нижнюю сторону подшили к внутреннему слою границы дефекта. Сверху уложили наружные лоскуты, которые соединили с поверхностным слоем края дефекта, вершины фиксировали друг с другом. Ротируемыми с углов рта и частично верхней губы лоскутами, включающими в себя кожу, круговую мышцу рта и слизистую оболочку, восстановили красную кайму нижней губы. Края ран вдоль носогубных складок отмобилизовали и ушили послойно.

В послеоперационном периоде проводили противовоспалительное лечение и курс магнитотерапии. Через 10 дней после операции, когда отечность мягких тканей лица значительно уменьшилась, появилась двигательная активность нижней губы при смыкании рта, приеме пищи, свисте.

По результатам проведенного электромиографического (ЭМГ) исследования при ротовой области получили перекрестную активность мышечных групп, на уровне шумов в отведениях от верхней губы слева и нижней губы справа и слабую активность в противоположных отведениях. После проведения 3-х сеансов электростимуляции II и III веточек лицевого нерва была повторно снята ЭМГ, по результатом которой отмечалось улучшение двигательной функции.

Таким образом, предлагаемый способ пригоден для закрытия полного дефекта нижней губы и позволяет восстановить нижнюю губу у пациентов со сложной травмой, сопровождающейся дефицитом тканей подбородка.

Предлагаемая методика имеет ряд преимуществ, таких как: 1. Создание одновременно внутренней и наружной выстилки губы.

2. Рациональное использование мягких тканей донорских зон.

3. Применяемые наружные и внутренние лоскуты располагаются в разных направлениях, что позволяет избежать чрезмерного натяжения тканей.

4. Наружные (кожно-мышечные) и внутренние (слизисто-мышечные) лоскуты имеют общее основание, что обеспечивает хорошее кровоснабжение и иннервацию, способствуя заживлению первичным натяжением.

5. Восстановление функции губного сфинктера отмечается в раннем послеоперационном периоде.

6. Послеоперационные рубцы располагаются по ходу носогубных складок и подбородочной борозды, что обеспечивает хороший эстетический результат.

Формула изобретения

Способ восстановления нижней губы с использованием кожно-мышечных лоскутов на сосудистых ножках для наружных тканей, отличающийся тем, что внутреннюю выстилку губы создают путем выкраивания вертикальных прямоугольных слизисто-мышечных лоскутов с вершинами по верхней переходной складке 5 - 7 моляров и основаниями у нижней переходной складки, а наружные ткани губы восстанавливают кожно-мышечными лоскутами, выкроенными с общими нижними основаниями со слизисто-мышечными лоскутами и вершинами у крыльев носа.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4