Способ химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Параартериально под висцеральную брюшину вводят 2 мл ацетонового раствора медицинского клея "Сульфакрилат" в соотношении 1:1. Способ позволяет осуществить обратимую химическую денервацию нервных волокон без повреждения стенки сосуда и предотвратить общерезорбтивное действие препарата. Это сокращает сроки лечения больных за счет раннего восстановления функций желудочно-кишечного тракта. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться для профилактики и лечения послеоперационной динамической кишечной непроходимости.

Известно применение с целью профилактики послеоперационных парезов кишечника денервации брыжеечных артерий, выполняемой путем выделения основного ствола или артерий второго или третьего порядка и пересечения идущих вдоль них симпатических нервных волокон. Данный метод был предложен в 1961 году Т. Стойка, развит в эксперименте С.М.Луценко и Ю.П.Дубнинским (1987) и внедрен в клиническую практику В.В.Плечевым (В.В.Плечев, П.Г.Корнилаев. Комплексный метод диагностики и хирургическое лечение спаечной болезни брюшины // Методич. рекомендации - Уфа, 1989. - 22 с.).

Прототипом предлагаемого изобретения является блокада по Леришу поясничных симпатических ганглиев водным раствором фенола. Фенол применяют для блокад нервных стволов и ганглиев в виде 6-10% водного его раствора. Действие блокады основано на возникновении асептического некроза цепочки симпатических ганглиев. Таким образом, феноловые блокады по своей сути являются химической симпатэктомией (Ю. Р. Карабанов, А.И.Шестаков, А.А.Пучков и др. Химическая поясничная симпатэктомия. Первый опыт. // Тез.респуб.конф.хирургов "Актуальные вопросы хирургии сердечно-сосудистой системы и отдельных областей" -Уфа, 1986 г. - С. 61-62). Применение данной методики в абдоминальной хирургии недопустимо, так как при паравазальном введении фенола возможно возникновение некроза стенки магистрального сосуда, а при введении достаточно большого количества препарата (около 5 мл), необходимого для получения нейроблокирующего эффекта, может проявиться общерезорбтивное действие его как тканевого яда.

Целью предлагаемого изобретения является предотвращение некроза стенки магистрального сосуда и опасности общерезорбтивного нейротоксического действия препарата.

Поставленная цель достигается тем, что 2 мл ацетонового раствора медицинского клея "Сульфакрилат" в соотношении 1: 1 вводят параартериально под висцеральную брюшину.

На чертеже представлена схема мест введения препарата клея "Сульфакрилат" для выполнения химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: стрелками показано место введения препарата; цифрой 1 обозначен чревный ствол; цифрой 2 обозначена верхняя брыжеечная артерия; цифрой 3 обозначена нижняя брыжеечная артерия.

Данный способ выполняют следующим образом. Во время операции пальпаторно отыскивают основной ствол непарной висцеральной ветви брюшной аорты: чревный ствол - у места перехода пищевода в желудок, в толще малого сальника; верхнюю брыжеечную артерию - в толще связки Трейца, справа от кишечной петли; нижнюю брыжеечную артерию - у корня брыжейки сигмовидной кишки при смещении последней влево; ветви печеночной артерии - в толще гепатодуоденальной связки; артерии второго и третьего порядка отыскивают визуально при расправлении брыжейки тонкой, ободочной или сигмовидной кишки на просвет. Ацетоновый раствор клея "Сульфакрилат" готовят непосредственно перед применением. В шприц набирают 1 мл ацетона. Полихлорвиниловую ампулу с клеем обрабатывают 96% этиловым спиртом. Путем прокола ампулы иглой в шприц добирают 1 мл клея "Сульфакрилат". Прокалывают висцеральную брюшину в определенном пальпаторно или визуально месте прохождения выбранной артерии и параартериально вводят содержимое шприца. Иглу извлекают. Выжидают завершения полимеризации композиции, которая длится 80 - 120 секунд и которую определяют по появлению плотного образования вокруг артерии. При этом следят за сохранением пульса на артерии. Визуально оценивают изменение тонуса, окраски и перистальтической активности заинтересованного отдела кишечника (в бассейне данного сосуда). Последующие оперативные манипуляции выполняют в обычном порядке.

Многочисленными экспериментальными исследованиями клея "Сульфакрилат" установлено, что последний отвечает всем требованиям, предъявляемым к медицинским клеям: быстро полимеризуется при контакте с биологическими тканями в присутствии влаги, обладает выраженной адгезивностью и совместимостью к живым тканям, не обладает общетоксическим, аллергизирующим действием, не препятствует прорастанию тканевых элементов.

Метод разработан и опробирован в эксперименте на 18 кроликах породы "Шиншилла", при этом выявлено, что полимеризация клея наступает через 80-120 секунд и сопровождается повышением тонуса стенки тонкой кишки, видимым оживлением перистальтики, улучшением микроциркуляции, подтвержденным прямой реометрией и флюоресцентным исследованием кишечной стенки. При морфо-гистологическом исследовании препаратов установлено, что химическая денервация приводит к обратимой дегенерации нервных волокон. В первые 10 суток имеют место отек и структурные нарушения нервных волокон. После чего репаративные процессы приводят к полному морфологическому восстановлению структуры, завершающемуся к 60-м суткам.

После завершения экспериментальных исследований метод перенесен в клинику. Выполнено 8 операций с применением данного метода. Осложнений, связанных с применением его, отмечено не было.

ПРИМЕР 1: Больная М. 74 лет поступила в больницу с ущемленной послеоперационной вентральной грыжей. На операции выявлено, что содержимым грыжевого мешка является сигмовидная кишка. После рассечения ущемляющего кольца кишка имеет диаметр до 5 см, перистальтика отсутствует. Произведена реометрия кишечной стенки. Показатель составил - 597,6 Ом. В шприц набран 1 мл ацетона. Ампула с клеем обработана 96% этиловым спиртом. Путем прокола тюбика иглой в шприц набран 1 мл клея "Сульфакрилат". У корня брыжейки сигмовидной кишки пальпаторно отыскан ствол нижней брыжеечной артерии. Проколом висцеральной брюшины параартериально введен химический препарат в количестве 2 мл. Спустя 100 секунд препарат полимеризовался с образованием уплотнения размером до 2 см в поперечнике, охватывающего артерию. Пульсация артерии сохранена. Ущемленный участок кишки приобрел тонус, диаметр уменьшился до 2,5 см, появилась активная перистальтика. При реометрии получен результат - 545,2 Ом. В послеоперационном периоде отмечалась устойчивая перистальтика, на вторые сутки начали отходить газы, на третьи сутки появился самостоятельный стул.

ПРИМЕР 2: Больной А. 24 лет поступил в больницу по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. На операции выявлено, что в средней трети тонкой кишки образовался конгломерат петель, припаявшийся к послеоперационному рубцу передней брюшной стенки с образованием множественных перегибов, вызывающих непроходимость. Тонкая кишка проксимальнее конгломерата расширена до 4 см в диаметре, содержит жидкость и газ, не перистальтирует. Дистальный отдел тонкой кишки не изменен. Произведена реометрия: показатель тонкой кишки в конгломерате составил 643,2 Ом. После выделения конгломерата, рассечения спаек и устранения непроходимости в толще связки Трейца пальпаторно определен основной ствол верхней брыжеечной артерии и произведена химическая денервация ее. Через 90 секунд химический препарат полимеризовался с образованием плотного образования до 1,5 см в поперечнике, при этом тонус кишки повысился, диаметр ее уменьшился до 1,2 см, появилась активная перистальтика. При реометрии участка кишки, бывшего в конгломерате, получен результат - 568,3 Ом. В послеоперационном периоде отмечалась устойчивая перистальтика, отхождение газов началось через 28 часов, на третьи сутки появился самостоятельный стул.

ПРИМЕР 3: Больной Н. 47 лет поступил в клинику с ущемленной правосторонней прямой паховой грыжей. После вскрытия грыжевого мешка и рассечения ущемляющего кольца выявлено, что содержимым грыжи является петля тонкой кишки. Последняя длиной 10 см багрово-цианотичной окраски, стенка ее атонична, не перистальтирует, диаметр кишки - 2,5 см. Произведена реометрия ущемленного участка, показатель составил - 652,7 Ом. Брыжейка ущемленного участка кишка расправлена, визуально на просвет определена аркада второго порядка. Под контролем зрения произведена химическая денервация ее путем прокола висцеральной брюшины и параартериального введения 2 мл ацетонового раствора клея "Сульфакрилат". Через 85 секунд химический препарат полимеризовался с образованием плотного образования до 1,5 см в поперечнике, при этом ущемленный участок кишки приобрел розовую окраску, диаметр ее уменьшился до 1,5 см, тонус кишечной стенки увеличился, появилась активная перистальтика. При повторной реометрии получен результат - 576,3 Ом. В послеоперационном периоде отмечалась устойчивая перистальтика, газы начали отходить на вторые сутки, на третьи сутки был самостоятельный стул.

Внедрение предлагаемого метода в практику позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства, облегчить течение раннего послеоперационного периода и сократить сроки лечения больных в стационаре за счет раннего восстановления функций желудочно-кишечного тракта.

Формула изобретения

Способ химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, включающий подведение химического препарата к симпатическим нервным образованиям, отличающийся тем, что 2 мл ацетонового раствора медицинского клея "Сульфакрилат" в соотношении 1 : 1 вводят параартериально под висцеральную брюшину.

РИСУНКИ

Рисунок 1