Способ лечения мукозитов среднего уха

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в воздействии на патологически измененную слизистую оболочку полостей среднего уха импульсным расфокусированным лучом гольмиевого лазера с определенными режимами, при этом учитывают разные формы мукозита. Способ уменьшает травматичность способа. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при лечении патологических изменений в полостях среднего уха, в частности мукозитов.

Неэффективность консервативного лечения среднего отита бывает часто вызвана вялотекущим мукозитом, который является сопутствующим синдромом при различных формах отита, включая неперфоративный и перфоративный секреторный отит, любые формы хронического гнойного среднего отита. Данная патология слизистой оболочки среднего уха является одной из основных причин так называемой "Болезни оперированного уха", когда, не смотря на интенсивное консервативное лечение, положительного эффекта, т.е. прекращения отореи, не удается добиться. Патоморфологические исследования выявили необратимость изменений в пораженной слизистой оболочке в связи с извращением иммунных реакций и формированием погружных эпителиальных кист.

Мукозиты можно подразделить на секреторную, гиперпластическую и атрофическую формы, каждая из которых может переходить одна в другую, а также в гнойную форму. Исходом мукозитов является тимпаносклероз, как крайняя степень атрофического процесса, развивающийся чаще после секреторной формы, и тимпанофиброз (т. е. адгезивный отит), являющийся исходом других форм мукозита.

Последние формы патологического процесса в барабанной полости очень трудно поддаются как консервативному, так и хирургическому лечению.

Известен способ хирургического лечения мукозитов среднего уха, при котором производят раздельную аттико-антротомию под контролем современной операционной оптики, с длительным заушным шунтированием полостей среднего уха и инструментальным удалением измененной слизистой оболочки (Хирургическое лечение мукозитов у детей. "Новости оториноларингологии и логопатологии", С.-Петербург N 3, С. 114).

Недостатком является то, что при выполнении данного способа возможны осложнения в виде лабиринтной атаки и кровотечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения мукозитов среднего уха, включающий воздействие лазерным излучением на патологически измененную слизистую оболочку полостей среднего уха (Иванов Б. С. и др. "Контактный метод удаления грануляций в полостях среднего уха лазером" Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез. междун. симпоз. - М., 1989. - С. 230-231).

В данном способе используют излучение ИАГ-Nd -лазера с плотностью мощности 30-50 Вт/мм в экспозиции 0,3-0,5 с. При этом контактным способом с помощью квац-полимерного световода осуществляют "высушивание" грануляций в полостях среднего уха. После чего происходят дистрофия грануляций и их некробиоз с последующей эпителизацией.

Однако данное лазерное излучение является достаточно "жестким" по своему воздействию, вызывает ожоговые реакции на структурах внутреннего уха, что в свою очередь замедляет процесс заживления ран.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного с применением низких уровней энергии и безопасного в отношении ожоговых реакций способа лечения мукозитов среднего уха.

Для достижения этой задачи в способе лечения мукозитов среднего уха, включающем воздействие лазерным излучением на патологически измененную слизистую оболочку полостей среднего уха, воздействие осуществляют импульсным расфокусированным лучом гольмиевого лазера с энергией излучения 0,3-0,8 Дж, частотой следования импульсов 2-8 Гц в течение 10-20 мин.

Причем при секреторной форме мукозита воздействуют с энергией излучения 0,3-0,4 Дж и частотой следования импульсов 2-4 Гц; при гиперпластической форме мукозита воздействуют с энергией 0,5-0,8 Дж и частотой следования импульсов 6-8 Гц; при атрофической форме мукозита воздействуют с энергией 0,3-0,5 Дж и частотой следования импульсов 4-5 Гц.

В предложенном способе используют излучение ИАГ-гольмиевого лазера (2,09 мкм). Данный вид лазерного излучения практически полностью поглощается влагонасыщенными тканями, в том числе патологически измененной слизистой оболочкой полостей среднего уха, в результате этого разрушение патологически измененных тканей происходит практически без ожоговой реакции со стороны окружающей ткани и с высокой степенью прецизии. Особенности взаимодействия излучения гольмиевого лазера с биотканями дают также возможность использования низких уровней энергии для деструкции патологически измененной слизистой оболочки среднего уха.

Способ осуществляют следующим образом.

После премедикации, учитывая возрастные нормы (промедол, атропин, димедрол, в ряде случаев реланиум) и местной аппликационной анестезией раствором лидокаина или дикаина под контролем операционного микроскопа торированным волокном, которое заключено в проводник - фрагмент иглы Куликовского (для лучшей фиксации световода и исключения повреждения близлежащих структур среднего и внутреннего уха), проводится расфокусированное лазерное воздействие на измененную слизистую оболочку барабанной полости с энергией излучения от 0,3 до 0.8 Дж и частотой следования импульса от 2 до 8 Гц в течение 5-15 мин в зависимости от формы патологического процесса. Степень "расфокусированности" определяется визуально по мере "высушивания", побледнения подлежащей ткани. Для этого рабочий торец световода удерживается на расстоянии от 2 до 6 мм над поверхностью объекта. С увеличением расстояния увеличивается площадь "обрабатываемой" поверхности и уменьшается глубина воздействия, так как снижается плотность мощности лазерного излучения. Для лучшей визуализации следует пользоваться во время вмешательства электроотсосом, который позволяет аспирировать продукты лазерной дезъинтеграции. Так, при секреторной форме мукозита у детей применяется лазерное излучение с энергией 0,3-04 Дж, с частотой следования импульсов 2-4 Гц.

У взрослых чаще наблюдается гиперпластическая форма мукозита. Здесь следует производить лазерную мукозэктомию с более широкими параметрами расфокусированным лучом от 0,5-0,8 Дж, 6-8 Гц. При атрофической форме мукозита у взрослых - лазерное излучение с меньшей плотностью мощности - 0,3-0,5 Дж, 4-5 Гц.

Данный способ позволяет приостановить, а в ряде случаев купировать воспалительный процесс в послеоперационных полостях среднего уха после санирующих (радикальных, консервативно-радикальных операций).

Одним из важнейших преимуществ этого метода является подготовка барабанной полости для проведения слухоулучшающей операции на среднем ухе (тимпанопластики).

При помощи этого метода произведено 23 оперативных вмешательств на среднем ухе. В послеоперационном периоде головокружений явлений со стороны лицевого нерва не отмечено.

Пример 1. Больной Власов А.П., 14 лет, ист. болезни 1186. Больной страдает хроническим гнойным средним отитом в течение 6 лет. Гноетечения до 3 раз в год, длительностью до 3 недель. Проведение консервативной, местной терапии эффекта не приносило (промывание уха антисептическими растворами, закапывание в ухо раствора диоксидина, софрадекса на фоне антибактериальной терапии). При поступлении в ЛОР отделение МОНИКИ при отоскопии: заушная область не изменена, слуховой проход свободен, перфорация барабанной перепонки в эпитимпанальной части, умеренное гнойное отделяемое из барабанной полости. При рентгенографии височных костей по Шюллеру, Майеру выявлена умеренная деструкция в аттико-антральной области, на фоне снижения пневматизации сосцевидного отростка. На аудиограмме снижение слуха на больное ухо по кондуктивному типу с наличием костно-воздушного интервала в 50 дБ при нормальной костной проводимости. Ребенку произведена радикальная операция на среднем ухе, при которой в антруме, адитусе, частично в барабанной полости обнаружены холестеатома, умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовлетворительном состоянии, с практически полностью эпидермизированной послеоперационной полостью. В послеоперационном периоде уход за послеоперационной полостью среднего уха не производился. Через 6 месяцев после радикальной операции на среднем ухе гноетечения возобновились длительностью до 2-х недель, характер отделяемого - слизисто-гнойное. Консервативное лечение в виде закапывания в ухо растворов антисептиков эффекта не приносило. При настоящем поступлении отоскопически: послеоперационная полость среднего уха контурирована, не полностью эпидермизирована. Имеется резко утолщенная слизистая оболочка в области промонториальной стенки барабанной полости и полипозно-утолщенная слизистая оболочка в аттикальной области данной полости.

25.01.2000 г. под местной анестезией раствором 10%-ного лидикаина под контролем операционного микроскопа произведено лечение предложенным способом. При этом воздействие на слизистую оболочку осуществляли расфокусированным лучом гольмиевого лазера с энергией излучения 0,4 Дж, частотой 4-6 Гц, в течение 12 мин.

Головокружений, реакций со стороны лицевого нерва не отмечено как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не проводилась. Ребенок выписан через неделю с незначительными реактивными явлениями в послеоперационной полости среднего уха, практически без отореии. При динамическом наблюдении за пациентом в течение 8 месяцев - послеоперационная полость контурирована, эпидермизирована, гноетечений не отмечалось. Показатели слуховой функции - на предоперационном уровне.

Пример 2. Больной Кильдибаев Р.С., 18 лет. Ист. болезни 623, cтрадает хроническим гнойным средним отитом с раннего детства, предположительно после перенесенной краснухи. В последние два года отмечаются редкие, кратковременные выделения из уха слизисто-гнойного характера, длительностью около 1-2 недель. При поступлении в ЛОР отделении МОНИКИ - отоскопически - субтотальная перфорации барабанной перепонки, утолщенная, кровенаполненная слизистая оболочка промонториальной стенки барабанной полости, скудное слизистое отделяемое. При рентгенографии височных костей по Шюллеру, Майеру - деструктивных изменений в полоcтях среднего уха не выявлено. На аудиограмме - снижение слуха по кондуктивному типу, с наличием костно-воздушного интервала на 55 дБ 20.01.2000 произведено лечение по предложенному способу. При этом воздействовали на слизистую оболочку расфокусированным лучом гольмиевого лазера с энергией излучения 6-8 Дж, частотой 8 Гц, в течение 20 мин.

После данного лечения приживление лоскута удовлетворительное, улучшение слуха до 5.5 м шепотной речи.

Использование данного изобретения обеспечит проведение малотравматичной операции, что в свою очередь приведет к быстрому заживлению раны в полости среднего уха.

Формула изобретения

1. Способ лечения мукозитов среднего уха, включающий воздействие лазерным излучением на патологически измененную слизистую оболочку полостей среднего уха, отличающийся тем, что воздействие осуществляют импульсным расфокусированным лучом гольмиевого лазера с энергией в импульсе 0,3-0,8 Дж, частотой следования импульсов 2-8 Гц, в течение 10-20 мин.

2. Способ лечения мукозитов среднего уха по п.1, отличающийся тем, что при секреторной форме мукозита воздействуют с энергией в импульсе 0,3-0,4 Дж и частотой следования импульсов 2-4 Гц.

3. Способ лечения мукозитов среднего уха по п.1, отличающийся тем, что при гиперпластической форме мукозита, воздействуют с энергией в импульсе 0,5-0,8 Дж, и частотой следования импульсов 6-8 Гц.

4. Способ лечения мукозитов по п.1, отличающийся тем, что при атрофической форме мукозита воздействуют с энергией в импульсе 0,3-0,5 Дж и частотой следования импульсов 4-5 Гц.