Способ удлинения длинной трубчатой кости

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями костей конечностей различной этиологии. Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение продолжительности лечения, снижение числа послеоперационных осложнений и улучшение условий репаративного остеогенеза. Выполнение способа предусматривает осуществление остеотомии, дозированной дистракции и последующей стабильной фиксации остеотомированных фрагментов. При этом дистракцию начинают непосредственно с 1-го дня операции и в течение минимум 10 дней осуществляют ее с постепенно и равномерно увеличивающимся суточным темпом, доводя последний к указанному сроку до 1 мм в сутки, а минимум за 10 дней до окончания дистракции снижают его в обратной последовательности, что предупреждает преждевременную консолидацию кости, создает оптимальные условия для регенерации. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями костей конечностей различной этиологии.

Известны способы увеличения длины кости путем использования ауто, -аллотрансплантатов [1,2]. Недостатком данных способов является частое отторжение трансплантационного материала, что вызывает развитие послеоперационных осложнений.

Известен способ удлинения костей конечностей [3], предусматривающий выполнение остеотомии кости и дозированную дистракцию выделенных фрагментов на необходимую величину. При этом дистракцию начинают, как правило, с 4-6 дня после выполнения остеотомии и продолжают все время с одинаковым темпом 1 мм в сутки.

Однако отсроченное начало дистракции в ряде случаев сопровождается преждевременной консолидацией кости (у пациентов детского возраста), а в других - служит причиной ослабления процессов регенерации костной ткани, что приводит к формированию неполноценного костного регенерата, требующего длительных сроков для органотипической перестройки в зрелую костную ткань.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа удлинения длинной трубчатой кости, обеспечивающего сокращение продолжительности лечения, снижение числа послеоперационных осложнений и улучшение условий репаративного остеогенеза.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем остеотомию, дозированную дистракцию и стабильную фиксацию костных фрагментов, дистракцию начинают непосредственно с 1-го дня после выполнения остеотомии и в течение минимум 10 дней осуществляют ее с постепенно и равномерно увеличивающимся суточным темпом, доводя последний к указанному сроку до 1 мм в сутки, а минимум за 10 дней до окончания дистракции снижают его в обратной последовательности. При этом предусматривается, что: - дистракцию в течение первых 3-х дней осуществляют с темпом 0,25 мм, начиная с 4-го дня 0,5 мм, с 7-го 0,75 мм, с 10-го дня и далее 1 мм в сутки, а на этапе завершения дистракции ее темп снижают в обратной последовательности; - постепенное, равномерное увеличение и снижение темпа дистракции производят в автоматическом режиме.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез укороченной конечности. При его осуществлении чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы в проксимальных и дистальных участках кости, а при необходимости - и через ее среднюю треть. Свободные концы спиц крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями, с возможностью перемещения относительно друг друга. Через минимальные разрезы кожи выполняют остеотомию кости. Операцию завершают ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная непосредственно с 1-го дня, осуществляют дозированную дистракцию остеотомированных костных фрагментов, которую в течение минимум 10 дней выполняют с равномерно увеличивающимся темпом, исходя из расчета, что к концу указанного срока он составит 1 мм в сутки. В случае использования автоматических дистракторов, обеспечивающих дискретность до 60-80-ти микроперемещений в сутки, постепенное увеличение темпа дистракции программируется равномерно на весь 10-дневный срок. Если же дистракция осуществляется в ручном режиме, то в течение первых 3-х дней ее выполняют с темпом 0,25 мм в сутки, в течение 4-6-го дней в темпе 0,5 мм в сутки, а с 7-го по 9 день по 0,75 мм в сутки. Начиная с 10-11-го дня, дистракцию производят равномерно с одинаковым темпом 1 мм в сутки.

Такое равномерное, постепенное увеличение темпа дистракции в его начальном периоде обеспечивает синхронизацию процессов развития эндостального и периостального источников формирования костного регенерата, что приводит к равномерности его развития по всей площади поперечного сечения кости. В ходе последующей равномерной дистракции это исключает недоразвитие регенерата.

Продолжительность дистракции устанавливают в зависимости от величины укорочения. При этом минимум за 10 дней до планируемой даты ее окончания темп равномерно снижают в последовательности, аналогичной обратному увеличению его на начальном периоде дистракции.

Постепенное снижение темпа дистракции на его завершающем этапе положительно сказывается на консолидации кости в ходе органотипической перестройки костного регенерата, сокращается тем самым и продолжительность периода фиксации и исключается развитие вторичных деформаций.

По завершении дистракции аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки сформированных участков костного регенерата в зрелую костную ткань, что контролируется клиническими и рентгенологическими методами.

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется, больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная М., 11 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: ахондроплазия, низкий рост. При удлинении правого бедра согласно предложенному способу больной была выполнена двойная остеотомия с фиксацией сегмента аппаратом Илизарова. Дистракцию фрагментов для увеличения продольного размера бедра начали с 1-го дня после операции. В течение первых трех дней ее темп составлял 0,25 мм, с 4-го по 6-й день 0,5 мм, с 7 по 9-й по 0,75 мм. Начиная с 10-го дня, дистракция производилась равномерно с темпом 1 мм в сутки. Ее общая продолжительность составила 59 дней, при этом за 10 дней до предполагаемого окончания дистракции темп постепенно равномерно снижали: в течение 3-х дней до 0,75 мм, последующих 3-х дней - до 0,5 мм и далее до полного прекращения до 0,25 мм в сутки.

В течение всего срока лечения осложнений дистракционного остеогенеза не отмечалось. На контрольных рентгенограммах, выполненных на 10-й день после начала дистракции, определяется четкая картина формирования регенерата, который равномерно заполняет все межотломковое пространство и по своим поперечным размерам соответствует размерам поперечников прилежащих концов.

В процессе фиксации рентгенологическая картина соответствовала стадии перестройки участков регенерата в костную ткань, причем закрытие соединительно-тканой прослойки отмечалось уже в первую неделю фиксации. Общая продолжительность лечения составила 86 дней, что с учетом величины удлинения -10 см в 1,5 раза меньше, чем у больных с аналогичными величинами удлинения бедра.

Использование способа обеспечивает уменьшение продолжительности лечения, снижает число послеоперационных осложнений и улучшает условия остеогенеза в ходе увеличения продольных размеров сегментов конечностей.

Источники информации принятые во внимание 1. Вассерштейн И.С., Лопырев В.А. Оперативное лечение врожденно-укороченной голени // Профилактика, патогенез, лечение травм и ортопедических заболеваний. - Рига, 1975, с.229-231.

2. Меженина Е.П. Оперативное лечение пороков развития длинных трубчатых костей // Труды II Укр. Науч.-практ. конф. Хирургов детского возраста.- Киев, 1965.- с.173-175.

3. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей// М.: Медицина, 1998.- с.117.

Формула изобретения

1. Способ удлинения длинной трубчатой кости, включающий ее остеотомию, дозированную дистракцию и стабильную фиксацию костных фрагментов, отличающийся тем, что дистракцию начинают непосредственно с 1-го дня после выполнения остеотомии и в течение минимум 10 дней осуществляют ее с постепенно и равномерно увеличивающимся суточным темпом, доводя последний к указанному сроку до 1 мм в сутки, а минимум за 10 дней до окончания дистракции снижают его в обратной последовательности.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дистракцию в течение первых 3-х дней осуществляют с темпом 0,25 мм, начиная с 4-го дня 0,5 мм, с 7-го дня 0,75, с 10-го дня и далее - 1 мм в сутки, а на этапе завершения дистракции ее темп снижают в обратной последовательности.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что постепенное, равномерное увеличение и снижение темпа дистракции производят в автоматическом режиме.