Способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы

 

Использование: в медицине, а именно в ортопедии для лечения плосковальгусной деформации стоп, включая статическое плоскостопие. Сущность изобретения: в качестве рабочего сухожилия используют сухожилие длинной малоберцовой мышцы, а в качестве фиксирующего - сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Предварительно выполняют Z-образное удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости с сохранением места прикрепления медиальной порции указанного сухожилия к пяточной кости. После этого производят одномоментное выделение рабочего сухожилия в области основания пятой плюсневой кости и фиксирующего сухожилия, а затем - выделение рабочего сухожилия на протяжении до места перехода сухожильной части в мышечную. Непосредственно после выделения рабочего и фиксирующего сухожилий пересекают рабочее сухожилие в зоне перехода его на подошвенную поверхность. Производят транспозицию проксимальной части пересеченного рабочего сухожилия подкожно на внутренний край стопы к ладьевидной кости, позади медиальной лодыжки. Непосредственно после транспозиции осуществляют формирование ложа для рабочего сухожилия в области нижнего медиального края ладьевидной кости поднадкостнично. Затем производят фиксацию проксимальной части рабочего сухожилия в области сформированного ложа, а фиксацию дистальной части рабочего сухожилия - к выделенному фиксирующему сухожилию. После фиксации дополнительно восстанавливают целостность ахиллова сухожилия, что формирует стабильно продольный и поперечный свод с нормализацией амплитуды движений в голеностопном суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп, включая статическое плоскостопие.

Известен способ аутопластики при плоскостопии с использованием в качестве рабочего элемента аутотрансплантата из сухожилия передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) [1]. В ходе осуществления указанного способа-аналога расщепляют выделенное сухожилие передней большеберцовой мышцы на две половины вверх до средненижней трети голени с сохранением целостности 3-4 см дистального отдела и подкожно отсекают мобилизованную часть сухожилия от мышечного массива. Мобилизованную часть сухожилия выводят из раны на стопе. Формируют канал вокруг трех клиновидных костей предплюсны. Мобилизованную часть сухожилия с петлевым захватом материнского сухожилия проводят через сформированный канал не менее двух раз. Накладывают между турами по боковой поверхности швы.

Известный способ-аналог [1] не обеспечивает технический результат, достигаемый при использовании заявленного способа. Это обусловлено следующим. Указанный способ позволяет сформировать продольный свод стопы и устранить вальгусную установку стопы за счет перемещения сухожилия передней большеберцовой мышцы на медиально-подошвенную поверхность в зоне медиальной клиновидной кости и применения двойной сухожильной стяжки костей предплюсны в зоне сухожильного стремени. Однако при использовании способа-аналога [1] не может быть достигнута стабильность сформированного продольного свода стопы в динамике, т. к. расщепленное сухожилие не обладает достаточной жесткостью, чтобы обеспечить адекватную поддержку указанного свода. Кроме того, в результате операции по способу [1] сухожильный трансплантат размещается таким образом, что точкой его приложения является купол продольного свода стопы, а сила действия сухожилия направлена перпендикулярно основанию продольного свода. В этих условиях функция сухожильного трансплантата сводится к пассивной поддержке свода, что приводит к относительно быстрой потере трансплантатом анатомически обусловленных упругих свойств и его механическому растягиванию. Предусмотренное методикой способа [1] формирование канала в области костей предплюсны (в среднем отделе стопы) практически исключает возможность создания поперечного свода стопы, т.к. указанный свод формируется в переднем отделе стопы на уровне головок плюсневых костей. Аналог [1] не предусматривает также удлинение ахиллова сухожилия, в результате чего указанная операция не позволяет восстановить функцию переката стопы и, соответственно, нормализовать амплитуду движений в голеностопном суставе.

Известен способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы с использованием в качестве рабочего сухожилия - сухожилия передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) [2], который заключается в следующем. Одномоментно выделяют сухожилия передней большеберцовой мышцы (рабочее сухожилие) и задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior). Рассекают сухожилие передней большеберцовой мышцы по длине от места прикрепления до мышечной части. В проксимальном отделе рабочего сухожилия отсекают сначала латеральную сухожильную порцию, свободный конец которой вытягивают из раны дистально, затем - медиальную порцию (у места прикрепления), которую вытягивают проксимально. Формируют канал в сухожилии задней большеберцовой мышцы, а также в мягких тканях подкожно по направлению к основанию пяточной кости и медиальной лодыжке. Место прикрепления медиальной порции рабочего сухожилия переносят на ладьевидную кость к месту прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Проводят латеральную порцию через сформированный канал и выводят к медиальной лодыжке. Осуществляют фиксацию латеральной порции рабочего сухожилия к пяточной кости (к надкостнице) и к медиальной лодыжке (к надкостнице). Параллельно производят удлинение ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости.

Способ-аналог [2] также не позволяет получить технический результат, достигаемый с помощью заявленного способа. Известный способ [2] обеспечивает формирование продольного свода стопы за счет создания сухожильной стяжки между первой плюсневой и пяточной костями и переноса места прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы к вершине купола свода, а также устранение вальгусной установки стопы за счет создания сухожильной стяжки между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Предусмотренное методикой указанного способа удлинение ахиллова сухожилия способствует нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе. Однако способ-аналог [2] не позволяет добиться стабильности сформированного продольного свода, что обусловлено теми же причинами, что и в способе-аналоге [1] (недостаточная жесткость расщепленного рабочего сухожилия и направленность силы действия рабочего сухожилия перпендикулярно основанию свода). Кроме того, с помощью известного способа [2] практически невозможно сформировать поперечный свод стопы, т. к. методика данного способа не предусматривает какого-либо воздействия на анатомические структуры, прямо или косвенно участвующие в процессе формирования поперечного свода.

Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы с использованием в качестве рабочего сухожилия - сухожилия длинной малоберцовой мышцы (m. peronaeus longus), а в качестве фиксирующих сухожилий - сухожилия передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) и сухожилия короткой малоберцовой мышцы (m. peroneaeus brevis) [3]. Согласно способу-прототипу выполняют кожный разрез длиной около 4 см по ходу передней большеберцовой мышцы и выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы. Формируют сухожильно-влагалищное ложе для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. При этом выполняют кожный разрез длиной 3 см по передней поверхности голени; рассекают фасцию голени; вскрывают сухожильное влагалище передней большеберцовой мышцы и через вскрытое влагалище пропускают двойную направляющую нить. Выполняют кожный разрез голени по ходу сухожилия длинной малоберцовой мышцы и выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Пересекают выделенное рабочее сухожилие возможно более дистально. Осуществляют транспозицию дистального конца проксимальной части пересеченного рабочего сухожилия к месту прикрепления передней большеберцовой мышцы через сформированное сухожильно-влагалищное ложе с помощью направляющей нити. Производят фиксацию дистального конца проксимальной части рабочего сухожилия к месту прикрепления передней большеберцовой мышцы. Выделяют сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Пересекают выделенное сухожилие короткой малоберцовой мышцы в месте его прикрепления к кубовидной кости. Перемещают дистальный конец пересеченного сухожилия короткой малоберцовой мышцы в освободившееся ложе сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Производят фиксацию проксимального конца дистальной части рабочего сухожилия путем сшивания его с дистальным концом сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Выполняют послойное ушивание ран: по передней поверхности голени и латеральному краю стопы; по медиальному краю стопы. В гипсовой повязке сохраняют положение супинации в течение трех недель.

К числу причин, препятствующих достижению технического результата заявленного способа, можно отнести следующие. Предусмотренное методикой способа-прототипа [3] перемещение сухожилия длинной малоберцовой мышцы к месту прикрепления передней большеберцовой мышцы обеспечивает формирование продольного свода стопы, а подшивание дистальной части длинной малоберцовой мышцы к сухожилию короткой малоберцовой мышцы (которое является одной из анатомических структур, формирующих поперечный свод) - создание поперечного свода. Однако особенности методики способа-прототипа не позволяют добиться стабильности сформированных продольного и поперечного сводов стопы. Нестабильность продольного свода является (так же, как и в способе-аналоге [1]) следствием направленности силы действия рабочего сухожилия перпендикулярно основанию свода. Отсутствие стабильности поперечного свода вызвано тем, что проксимальный конец дистальной части рабочего сухожилия подшивается не к костным структурам, а к сухожилию, что не позволяет исключить механическое растягивание сухожилий, особенно при их функционировании в условиях нагрузки. Способ-прототип [3] не обеспечивает устранение вальгусной установки задних отделов стопы в связи с тем, что в ходе оперативного вмешательства не предусмотрено воздействие на ахиллово сухожилие, которое участвует в поддержании пяточной кости в патологическом (вальгусном) положении. Кроме того, отсутствие в методике способа-прототипа этапа, связанного с удлинением ахиллова сухожилия, приводит к невозможности нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы, обеспечивающего возможность одновременного формирования стабильных продольного и поперечного сводов стопы, устранения вальгусной установки стопы и нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы с использованием в качестве рабочего сухожилия - сухожилия длинной малоберцовой мышцы (m. peronaeus longus), включающем выделение фиксирующих сухожилий мышц-антагонистов, участвующих в формировании сводов стопы, одним из которых является сухожилие короткой малоберцовой мышцы, с последующим формированием ложа для рабочего сухожилия и подготовкой сухожилия короткой малоберцовой мышцы; выделение рабочего сухожилия; его пересечение; транспозицию проксимальной части пересеченного рабочего сухожилия с последующей фиксацией проксимальной и дистальной частей рабочего сухожилия, согласно изобретению в качестве фиксирующего сухожилия используют сухожилие короткой малоберцовой мышцы (m. peronaeus brevis). Предварительно выполняют Z-образное удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости с сохранением места прикрепления медиальной порции указанного сухожилия к пяточной кости. После этого производят одномоментное выделение рабочего сухожилия в области основания пятой плюсневой кости и фиксирующего сухожилия, а затем - выделение рабочего сухожилия на протяжении до места перехода сухожильной части в мышечную. Непосредственно после выделения рабочего и фиксирующего сухожилий пересекают рабочее сухожилие в зоне перехода его на подошвенную поверхность. Транспозицию проксимальной части пересеченного рабочего сухожилия производят подкожно на внутренний край стопы к ладьевидной кости, позади медиальной лодыжки. Формирование ложа для рабочего сухожилия осуществляют в области нижнего медиального края ладьевидной кости поднадкостнично, причем указанное ложе формируют непосредственно после транспозиции. Фиксацию проксимальной части рабочего сухожилия производят в области сформированного ложа, а фиксацию дистальной части рабочего сухожилия осуществляют к выделенному фиксирующему сухожилию. После фиксации дополнительно восстанавливают целостность ахиллова сухожилия.

Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Известно, что в процессе развития плосковальгусной деформации стопы происходит ослабление группы мышц, поддерживающих продольный и поперечный своды стопы (в частности, передней и задней большеберцовых мышц). Вследствие этого нарушается соотношение между костями стопы, в т.ч. пяточной, таранной, ладьевидной и т. д. Эта патология, как правило, сопровождается ограничением тыльного сгибания в голеностопном суставе [3].

Предусмотренная методикой заявленного способа транспозиция проксимальной части пересеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы (рабочего сухожилия) подкожно на внутренний край стопы, позади медиальной лодыжки с последующей фиксацией проксимальной части указанного сухожилия в области нижнего медиального края ладьевидной кости поднадкостнично позволяет обеспечить усиление большеберцовых групп мышц, а также прижатие ладьевидной кости к головке таранной кости снизу. Это, в свою очередь, обусловливает поддержание таранной кости в горизонтальном положении. Перемещенное согласно методике заявленного способа рабочее сухожилие становится механической опорой головки таранной кости. При этом заявленное место пересечения рабочего сухожилия (в зоне перехода его на подошвенную поверхность стопы) обеспечивает длину его проксимальной части, необходимую и достаточную для перемещения указанной части сухожилия к новой точке ее прикрепления. Все это создает условия для формирования продольного свода стопы.

Заявленные особенности транспозиции рабочего сухожилия (перемещение позади медиальной лодыжки) и его фиксации (к ладьевидной кости) обуславливают также то, что в результате произведенной коррекции точкой приложения рабочего сухожилия становится купол продольного свода стопы, причем сила действия сухожилия оказывается направленной параллельно основанию продольного свода. Это позволяет перемещенному сухожилию активно участвовать в процессе формирования указанного свода, а не просто пассивно поддерживать его. Сохранение физиологической функции рабочего сухожилия (и, следовательно, мышцы) практически исключает возможность механического растягивания этой сухожильно-мышечной структуры, что, в свою очередь, создает биомеханические условия не только для формирования, но и для удержания продольного свода стопы в динамике.

Усиление короткой малоберцовой мышцы (анатомической функцией которой является поддержание поперечного свода стопы), которое достигается за счет сшивания ее сухожилия с дистальной частью рабочего сухожилия в натяжении, создает условия для формирования и удержания в динамике поперечного свода стопы, что, в свою очередь, способствует стабильности продольного свода.

Усиление большеберцовых мышц, достигаемое за счет транспозиции рабочего сухожилия на внутренний край стопы, обеспечивает возможность установки стопы (в ее передних отделах) в положение супинации.

Z-образная ахиллотомия в сагиттальной плоскости с сохранением места прикрепления медиальной порции ахиллова сухожилия к пяточной кости обеспечивает отклонение пяточной кости в медиальном направлении, что позволяет полностью устранить или существенно уменьшить вальгусную установку (пронацию) пяточной кости. Кроме того, Z-образное удлинение ахиллова сухожилия позволяет увеличить его анатомическую длину до нормы. Тем самым создаются предпосылки для нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе.

Таким образом, именно заявленная совокупность признаков обеспечивает возможность одновременного достижения трех эффектов - формирования стабильных продольного и поперечного сводов стопы, устранения вальгусной установки стопы и нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе. При этом из известного уровня техники не выявляется, по мнению заявителя, влияния предписываемых изобретением преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, на достижение технического результата.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности голени в нижней трети в проекции ахиллова сухожилия длиной 4-6 см. Тупо и остро выделяют ахиллово сухожилие вверх до места перехода его в мышечную часть и вниз до места его прикрепления к пяточной кости, например, с помощью тупфера и скальпеля. Производят удлинение ахиллова сухожилия на 4-6 см путем Z-образного пересечения его в сагиттальной плоскости с полным отсечением его латеральной порции от места прикрепления к пяточной кости и с сохранением места прикрепления к пяточной кости его медиальной порции. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по латеральному краю стопы у основания пятой плюсневой кости длиной 2-3 см. Тупо и остро одномоментно выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы (рабочее сухожилие) в области основания пятой плюсневой кости и сухожилие короткой малоберцовой мышцы (фиксирующее сухожилие), например, с помощью тупфера и скальпеля. Затем тупо и остро выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы в области голени по задней поверхности вверх до верхней границы выделения ахиллова сухожилия (т.е. на протяжении до места перехода сухожильной части в мышечную). Пересекают выделенное сухожилие длинной малоберцовой мышцы у основания пятой плюсневой кости, в зоне перехода указанного сухожилия на подошвенную поверхность, например, с помощью скальпеля. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по медиальному краю стопы в проекции ладьевидной кости длиной 2-3 см. Осуществляют транспозицию (перемещение) дистального конца проксимальной части пересеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к ладьевидной кости подкожно, позади медиальной лодыжки, например, с помощью корнцанга. Формируют ложе для сухожилия длинной малоберцовой мышцы в области нижнего медиального края ладьевидной кости поднадкостнично, например, с помощью распатора. Производят фиксацию дистального конца проксимальной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы в области сформированного ложа, например, лавсановой нитью или проволочным швом (2-3 шва). Фиксируют с натяжением проксимальный конец дистальной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы к сухожилию короткой малоберцовой мышцы, например, лавсановой нитью (2-3 шва). После этого восстанавливают целостность ахиллова сухожилия путем сшивания его медиальной и латеральной порций конец в конец. Выполняют послойное ушивание ран: по медиальному и латеральному краям стопы; по задней поверхности голени. Производят фиксацию нижней конечности в положении супинации, например, с помощью гипсовой лонгеты.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Пример.

Больной Костя Е. , 13 лет, поступил во второе хирургическое отделение Клинической больницы Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии (СПбГПМА) с диагнозом: плосковальгусная деформация обеих стоп 4 степени тяжести.

Проведено комплексное обследование пациента, включающее осмотр и рентгенологическое исследование: функциональную рентгенографию стоп в боковой проекции под нагрузкой и в двух проекциях (переднезадней и боковой) - без нагрузки. В ходе осмотра оценивали выраженность продольного и поперечного сводов стопы в состоянии покоя и под нагрузкой. Наряду с качественной характеристикой патологии определяли количественные показатели клинического и рентгенологического обследования: амплитуду движений в голеностопном суставе, в том числе угол тыльной флексии (клинически), угол пронации пяточной кости (клинически и по рентгенограмме), пяточно-плюсневой угол (по рентгенограмме). Соответствующие клинические измерения проводили с помощью угломера, на рентгенограммах - с помощью транспортира.

Результаты обследования правой стопы.

При осмотре выявлено отсутствие продольного и поперечного сводов стопы в состоянии покоя и под нагрузкой; клинически отмечено уменьшение амплитуды движений в голеностопном суставе до 20^o за счет ограничения тыльного сгибания (тыльной флексии) стопы до 90^o (в норме тыльная флексия составляет 70^o, а амплитуда движений в голеностопном суставе 40^o), пронация пяточной области 12^o (в норме от 0 до 5^o). На рентгенограммах стопы в переднезадней проекции отмечено увеличение межплюсневых промежутков. На переднезадней рентгенограмме пяточной области - угол пронации пяточной кости 12^o (в норме от 0 до 5^o).

На рентгенограммах стопы в боковой проекции без нагрузки: пяточно-плюсневой угол 160^o (норма от 140 до 150^o), под нагрузкой: пяточно-плюсневой угол 170^o.

У пациента произведена операция с использованием заявленного способа на правой стопе. При этом выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности голени в нижней трети в проекции ахиллова сухожилия длиной 4 см. С помощью тупфера и скальпеля тупо и остро выделено ахиллово сухожилие вверх до места перехода его в мышечную часть и внизу до места его прикрепления к пяточной кости. Произведено удлинение ахиллова сухожилия на 6 см путем Z-образного пересечения его в сагиттальной плоскости с полным отсечением его латеральной порции от места прикрепления к пяточной кости и с сохранением места прикрепления к пяточной кости его медиальной порции. После этого выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки по латеральному краю стопы у основания пятой плюсневой кости длиной 3 см. С помощью тупфера и скальпеля тупо и остро одномоментно выделены сухожилие длинной малоберцовой мышцы в области основания пятой плюсневой кости и сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Затем тупо и остро выделено сухожилие длинной малоберцовой мышцы в области голени по задней поверхности вверх до верхней границы выделения ахиллова сухожилия. Выделенное сухожилие длинной малоберцовой мышцы пересечено скальпелем у основания пятой плюсневой кости, в зоне перехода указанного сухожилия на подошвенную поверхность. Выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки по медиальному краю стопы в проекции ладьевидной кости длиной 3 см. Произведена транспозиция дистального конца проксимальной части пересеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к ладьевидной кости подкожно, позади медиальной лодыжки с помощью корнцанга. С помощью распатора сформировано ложе для сухожилия длинной малоберцовой мышцы в области нижнего медиального края ладьевидной кости поднадкостнично. Выполнена фиксация дистального конца проксимальной части длинной малоберцовой мышцы в области сформированного ложа с помощью лавсановой нити (3 шва). Проксимальный конец дистальной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы фиксирован с натяжением к сухожилию короткой малоберцовой мышцы с помощью лавсановой нити (3 шва). Восстановлена целостность ахиллова сухожилия путем сшивания его медиальной и латеральной порций конец в конец. Выполнено послойное ушивание ран: по медиальному и латеральному краям стопы, а также по задней поверхности голени. Нижняя конечность пациента зафиксирована в положении супинации с помощью гипсовой лонгеты.

Больной выписан из отделения на 12 сутки после операции в циркулярной гипсовой повязке под наблюдение ортопеда поликлиники.

Пациент поступил повторно через 4 недели после операции. Циркулярная гипсовая повязка снята. После курса реабилитации (12 дней) пациент поставлен на ноги на 2 костыля с разрешением неполной нагрузки на правую стопу. Спустя 10 дней разрешена полная нагрузка на правую стопу в ортопедической обуви, костыли отменены.

Через 6 недель после операции выполнено контрольное комплексное обследование пациента, включающее осмотр и функциональную рентгенографию правой стопы в боковой проекции под нагрузкой и в двух проекциях без нагрузки.

Результаты обследования.

При осмотре: купол продольного и поперечного сводов выражены достаточно, амплитуда движений в голеностопном суставе 40^o (норма), в том числе тыльная флексия стопы 70^o (норма), пронация пяточной области 5^o (норма), супинация стопы 10^o.

На рентгенограммах стопы в переднезадней проекции - существенное уменьшение межплюсневых промежутков. На переднезадней рентгенограмме пяточной области - угол пронации пяточной кости 5^o (норма).

На рентгенограммах стопы в боковой проекции без нагрузки: пяточно-плюсневой угол 145^o (норма), под нагрузкой - 155^o.

Таким образом, результаты контрольного комплексного обследования пациента свидетельствовали о том, что в результате операции сформированы продольные и поперечные своды стопы, сохраняющиеся при нагрузке; устранена вальгусная установка стопы, а также достигнута нормализация амплитуды движений в голеностопном суставе.

Через 1 год после операции проведено повторное контрольное комплексное обследование пациента, аналогичное обследованию через 6 недель после операции.

Результаты повторного обследования: продольный и поперечный своды стопы выражены достаточно без нагрузки и под нагрузкой, амплитуда движений в голеностопном суставе 40^o, угол тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе 70^o, угол пронации пяточной кости 5^o, супинация стопы 10^o. На рентгенограммах стопы в переднезадней проекции - существенное уменьшение межплюсневых промежутков. На переднезадней рентгенограмме пяточной области - угол пронации пяточной кости 5^o. На рентгенограммах стопы в боковой проекции без нагрузки: пяточно-плюсневой угол 145^o, под нагрузкой - 155^o. Каких-либо осложнений не отмечено. Таким образом, результаты повторного контрольного комплексного обследования позволили заключить, что у данного пациента сохраняются в динамике сформированные в результате операции выраженные продольные и поперечные своды стопы и нормализованное положение стопы, амплитуда движений в голеностопном суставе в норме. В настоящее время больной готовится к операции на левой стопе.

Заявленный способ был использован для лечения 3 больных (5 оперированных стоп) в возрасте от 3 до 13 лет с плосковальгусной деформацией стоп 3-4 степени. Лечение проводили на базе Клинической Больницы Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии. Об эффективности лечения судили по результатам комплексного обследования, включающего осмотр и рентгенологическое исследование - функциональную рентгенографию стоп в боковой проекции под нагрузкой и рентгенографию в двух проекциях (переднезадней и боковой) без нагрузки. Результат лечения оценивали с помощью клинических и рентгенологических критериев. При этом принимали во внимание: выраженность сформированного продольного и поперечного сводов стопы, которую оценивали по данным визуального осмотра без нагрузки, при нагрузке и по изменению пяточно-плюсневого угла на рентгенограмме; наличие или отсутствие вальгусной установки стопы, которую оценивали по наличию или отсутствию супинации стопы, изменению пронации пяточной области (клинически), а также по изменению угла пронации пяточной кости (рентгенологически); наличие или отсутствие нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе, которое оценивали по изменению тыльного сгибания.

Результат лечения расценивали как положительный при наличии выраженных и стабильных сформированных продольного и поперечного сводов стопы; отсутствию вальгусной установки стопы (наличие супинации стопы, нормализация пронации пяточной области и угла пронации пяточной кости), а также нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе (в т.ч. нормализации тыльной флексии). При использовании заявленного способа положительный результат лечения имел место у всех прооперированных больных (100%).

Таким образом, заявленный способ при его реализации обеспечивает достижение стойкого и выраженного клинического эффекта при относительно малой травматичности.

Источники информации 1. Патент РФ 2071286, А 61 В 17/56, 1997.

2. Карчинов К. Две модификации хирургического формирования продольного свода стопы. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. - 4. - С. 51 и 52.

3. Чаклин В. Д. Оперативная ортопедия. - М.: Государственное изд. мед. литературы Медгиз. - 1951. - С. 410 и 411 (прототип), 465-468.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы с использованием в качестве рабочего сухожилия длинной малоберцовой мышцы, включающий выделение фиксирующих сухожилий мышц-антагонистов, участвующих в формировании сводов стопы, одним из которых является сухожилие короткой малоберцовой мышцы, с последующим формированием ложа для рабочего сухожилия и подготовкой сухожилия короткой малоберцовой мышцы, выделение рабочего сухожилия, его пересечение, транспозицию проксимальной части пересеченного рабочего сухожилия с последующей фиксацией проксимальной и дистальной частей рабочего сухожилия, отличающийся тем, что в качестве фиксирующего сухожилия используют сухожилие короткой малоберцовой мышцы, предварительно выполняют Z-образное удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости с сохранением места прикрепления медиальной порции указанного сухожилия к пяточной кости, после этого производят одномоментное выделение рабочего сухожилия в области основания пятой плюсневой кости и фиксирующего сухожилия, затем выделение рабочего сухожилия на протяжении до места перехода сухожильной части в мышечную, непосредственно после выделения указанных сухожилий пересекают рабочее сухожилие в зоне перехода его на подошвенную поверхность, транспозицию проксимальной части пересеченного рабочего сухожилия производят подкожно на внутренний край стопы к ладьевидной кости, позади медиальной лодыжки, формирование ложа для рабочего сухожилия осуществляют в области нижнего медиального края ладьевидной кости поднадкостнично, причем указанное ложе формируют непосредственно после транспозиции, фиксацию проксимальной части рабочего сухожилия производят в области сформированного ложа, а фиксацию дистальной части рабочего сухожилия осуществляют к выделенному фиксирующему сухожилию, после чего дополнительно восстанавливают целостность ахиллова сухожилия.