Способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава. Сущность: вводят в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности 3 стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях для создания большей стабильности, проводят через отломки мыщелков бедренной кости или через мыщелки большеберцовой кости спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности и фиксируют их в наружной опоре спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате, вводят дополнительно в мыщелки бедра или большеберцовой кости по направляющей спице канюлированный стержень с упорным буртиком и фиксируют его в наружной опоре спицестержневого аппарата, что позволяет стабильно фиксировать костные отломки, сократить время выполнения операции, повысить социальную активность пациента за счет компактности постановки аппарата и возможности движений в суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава.

Известен способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов коленного сустава, включающий транссегментарное проведение спиц на уровне мыщелков бедренной или большеберцовой кости, и через диафизы бедренной или большеберцовой костей, фиксацию их в кольцах или полукольцах аппарата Илизарова. Известному способу присущи следующие недостатки: относительно нестабильная фиксация костных отломков из-за проведения спиц через губчатую кость (метаэпифизы бедра, большеберцовой кости), высокая трудоемкость, громоздкость конструкции аппарата, затруднение рентгенологического контроля из-за большого количества рентгенопозитивных конструкций, закрывающих область перелома. (1. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Илизаров Г.А./ Ортопед. травматол. - 1971. - 11. - с. 7-15. 2. Чрескостый остеосинтез при внутрисуставных переломах костей нижних конечностей// Илизаров Г. А. , Швед С.И., Шигарев В.М./ Тез. докл. Всесоюз. симпоз. - Курган. - 1983. - С. 96-98).

Известен также способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов коленного сустава, включающий введение стержней в мыщелки бедра или большеберцовой костей и фиксацию в рамочно-стержневом аппарате. Известному способу присущи следующие недостатки: относительно нестабильная фиксация костных отломков из-за введения стержней строго в одной плоскости, высокая трудоемкость, недостаточность резьбовой части стержней, отсутствие спиценатягивателей, что снижает функциональные возможности способа. (1. Чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов длинных костей аппаратом Фурдюка. // Карданов А.А., Фурдюк В.В., Загородний Н.В., Титов А.А./ Материалы международного конгресса "Человек и его здоровье" - Санкт-Петербург, 1997 г. , с. 91. 2. Новая методика остсосинтеза стержневым аппаратом Фурдюка внутрисуставных переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости //Карданов А.А./ Мат. науч. конференции "Современные технологии в ортоподеии и травматологии". - М., 1999 г., - с. 76-77).

Задачей настоящего изобретения является: - обеспечение стабильности фиксации костных отломков, позволяющие ранние движения в коленном суставе; - сокращение времени выполнения операции.

Указанная задача решена за счет того, что в способе оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава, заключающемся во введении в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности 3-х стержней, в проведении через отломки мыщелков бедренной кости или через мыщелки большеберцовой кости спиц с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности и фиксации их в наружной опоре спицестержневого аппарата, в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят 3 стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях для создания большей стабильности, осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции; под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедра или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности, стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате, с целью создания большей стабильности фиксации через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вкручивают канюлированный спонгиозный стержень с упорным буртиком, направляющую спицу удаляют, стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата.

Существо способа заключается в следующем. На фиг.1 изображена схема внутрисуставного перелома дистального отдела бедренной кости; на фиг.2 - схема внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости; на фиг. 3 - схема остеосинтеза внутрисуставного перелома дистального отдела бедренной кости спицестержневым аппаратом; на фиг.4 - схема остеосинтеза внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости; на фиг. 5 - рентгенограммы больного К. до операции; на фиг.6 - рентгенограммы больного К. после операции; на фиг.7 - рентгенограммы больного Л. до операции; на фиг.8 - рентгенограммы больного Л. после операции.

В диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят 3 стержня под углом к оси диафиза и во фронтальной плоскости для создания большей стабильности. Осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции. Под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедра или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками в встречном направлении, параллельно суставной поверхности. Стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата. Осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, содержащих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях. Под контролем рентгенологического изображения осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате. С целью создания большей стабильности фиксации через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вводят канюлированный скальпель. Рассекают мягкие ткани до кости, убирают скальпель. На спицу надевают кондуктор с первой втулкой до кости и первую втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную. Надевают на спицу вторую втулку под сверло и рассверливают в кости канал. Снимают сверло с втулкой и надевают на спицу третью втулку под стержень и по данной спице в кость вкручивают канюлированный спонгиозный стержень с упорным буртиком. Направляющую спицу удаляют. Стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата.

Клинические примеры Пример 1. Больной К., поступил 30.11.98 г. с диагнозом: чреснадмыщелковый, внутрисуставной перелом левого бедра со смещением отломков (фиг.5, 6).

Произведена операция: закрытая репозиция и остеосинтез стержневым аппаратом. Больной выписан 30.12.98 г. в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Аппарат демонтирован 14.04.99 г. Объем движений в коленном суставе составил: 180 градусов - разгибание, 100 градусов - сгибание.

Пример 2. Больной Л. , поступил 31.03.2000 с диагнозом: оскольчатый, внутрисуставной перелом мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков (фиг.7, 8). Травма 31.03.2000 г. в результате ДТП, упал с мотоцикла. 11.04.2000 г. произведена операция: открытая репозиция и остеосинтез спицестержневым аппаратом. Больной выписан на амбулаторное лечение 11.04.2000 г. Объем движений в коленном суставе составил: разгибание - 180 градусов, сгибание - 80 градусов.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава, заключающийся во введении в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности 3 стержней, в проведении через отломки мыщелков бедренной кости или через мыщелки большеберцовой кости спиц с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности и фиксации их в наружной опоре спицестержневого аппарата, отличающийся тем, что в диафиз бедра по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят 3 стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях для создания большей стабильности, осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции, под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедра или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности, стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, осуществляют репозицию околосуставного перелома в установленном аппарате, через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вкручивают стержень с упорным буртиком, направляющую спицу удаляют, стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата.