Способ переднего спондилодеза

 

Применение - медицина, а именно травматология-ортопедия, нейрохирургия. Сущность: после установки костного межтелового трансплантата, на рассеченную переднюю продольную связку после сближения ее краев накладывают эндопротез из биоинертного синтетического тканого материала и после подшивания эндопротеза к связке по периметру через ткань эндопротеза накладывают вворачивающий скорняжный погружной шов на рассеченную связку, что исключает внешнюю иммобилизацию.

Изобретение относится к медицине, конкретно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии. Предназначено для стабилизации позвоночника при его заболеваниях и повреждениях.

Существуют несколько способов переднего спондилодеза. Один из предусматривает применение костного трансплантата [1]. Способ заключается в том, что после удаления патологически измененных тел позвонков и межпозвонкового диска устанавливают костный трансплантат с последующим ушиванием мягких тканей над ним. Недостатком его является ненадежность фиксации, особенно в раннем послеоперационном периоде, за счет несостоятельности рассеченной и сшитой передней продольной связки позвоночника. Это требует длительного постельного режима и дополнительной наружной фиксации в виде корсета или головодержателя (в зависимости от локализации процесса).

Известен способ [2], при котором используют металлоконструкцию, замещающую удаленный позвонок. Однако с течением времени наступает резорбция тел выше- и нижележащих позвонков на границе "металл-кость", что также приводит к нестабильности фиксации. К числу недостатков способа следует отнести и то, что в последующем требуется повторная операция с целью удаления конструкции.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является комбинированный способ переднего спондилодеза с металлофиксацией позвонков по передней поверхности [3]. При осуществлении этого способа костный трансплантат, установленный на месте удаленного позвонка, укрепляют металлической пластиной посредством костных винтов, вводимых в тела смежных позвонков. Недостатком данного способа следует считать появление резорбции тел позвонков в местах введения винтов с последующей их миграцией, что приводит к нестабильности металлоконструкции. Мигрирующие винты в свою очередь могут привести к повреждению внутренних органов (в шейном отделе - пищевод, гортань, в поясничном - аорта). Одним из недостатков является необходимость проведения повторной операции с целью удаления пластины.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата - снижение травматичности вмешательства и улучшение исходов лечения.

Эта сущность состоит в том, что после возможного сближения краев рассеченной передней продольной связки на нее укладывают эндопротез из биоинертного синтетического тканого материала, перекрывающего по длине разрез связки, подшивают эндопротез к связке по всему его периметру, а через ткань эндопротеза накладывают вворачивающий скорняжный погружной шов на рассеченную связку.

Особенностью анатомического строения передней продольной связки позвоночника является ее продольная волокнистость. Эта особенность приводит к тому, что после продольного рассечения связки при сшивании не представляется возможным полностью сблизить ее края. Если же этот момент операции форсировать, то происходит разволокнение связки за счет тяги накладываемых лигатур.

Наложение через ткань эндопротеза вворачивающего скорняжного погружного шва на рассеченную связку обеспечивает замещение ее дефекта, образовавшегося на месте не сблизившихся краев. При наложении этого шва часть ткани эндопротеза погружается между краями рассеченной связки, замещая ее дефект. В целом покрытие эндопротезом связки укрепляет последнюю, способствуя предотвращению ее возможного разволокнения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Общее обезболивание. Из переднего доступа рассекают переднюю продольную связку на уровне от выше- до нижележащего интактных позвонков. Удаляют ткани патологически измененных позвонков и межпозвонковые диски. Осуществляют плотную посадку костного трансплантата между нижней замыкательной пластиной вышележащего позвонка и верхней замыкательной пластиной нижележащего позвонка. Края передней продольной связки по возможности сближают 3-4 узловыми швами, не создавая натяжения. Далее на нее укладывают эндопротез из биоинертного синтетического тканого материала с перекрытием зоны дефекта и подшивают его к связке по всему периметру. После этого накладывают вворачивающий скорняжный погружной шов на рассеченную связку. Послойное ушивание тканей.

Предложенный способ обеспечивает снижение травматичности вмешательства, надежную фиксацию костного трансплантата, не требует дополнительной наружной фиксации, что позволяет приступить к ранней реабилитации пострадавших.

Источники информации 1. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М., 1966, 232-296.

2. Давыдов Е.А., Касумов Р.Д. Поленовские чтения. Сборник научных трудов.-СПб., 1996, с.96-99.

3. Jonathan Greenberg and Dan S.Cohen. Handbook of Head and Spin Trauma. New York-Basel-Hong Kong, 1993, p.537-593.

Формула изобретения

Способ переднего спондилодеза, включающий продольное рассечение передней продольной связки, удаление патологически измененных тел позвонков, межпозвонкового диска, установку костного трансплантата и наложение шва на рассеченную переднюю продольную связку, отличающийся тем, что после возможного сближения краев рассеченной передней продольной связки на нее укладывают эндопротез из биоинертного синтетического тканого материала, перекрывающего по длине разрез связки, подшивают эндопротез к связке по всему его периметру, а через ткань эндопротеза накладывают вворачивающий скорняжный погружной шов на рассеченную связку.