Способ индивидуального воссоздания проксимального отдела бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поражений проксимального отдела бедренной кости. Сущность: используют рентгенологические данные анатомической формы и размеров проксимального отдела бедренной кости здоровой конечности, на основе которых изготавливают гипсовую копию указанного сегмента бедра и ее слепок, в слепок помещают бедренный ревизионный компонент эндопротеза и заливают костным цементом, что обеспечивает максимально точно воссоздание при этом анатомической формы и размеров проксимального отдела бедренной кости. 2 ил.

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в костной онкологии.

Онкологические поражения проксимального отдела бедренной кости - довольно часто встречающееся по локализации заболевание. В настоящее время хирургическое лечение остается одним из ведущих методов лечения доброкачественных и злокачественных поражений данного отдела опорно-двигательного аппарата. Суть его заключается в радикальной резекции пораженного проксимального отдела бедренной кости вместе с головкой бедра и замещении образовавшегося костного дефекта эндопротезом. Данная методика лечения позволяет продлить жизнь пациента и, что немаловажно, восстановить опорность нижней конечности, благоприятно влияющей на улучшение качества жизни. При замещении костного онкорезекционного дефекта эндопротезом необходимо по возможности максимально точно восстановить длину конечности. Кроме того, в результате резекции проксимального отдела бедра необходимо отсекать от их мест прикрепления к кости практически все мышцы, участвующие в обеспечении движений в тазобедренном суставе и формировании походки пациента. Следовательно, для наиболее точного восстановления исходного (до начала заболевания) состояния функционирования пораженной конечности воссоздание индивидуальных анатомических размеров проксимального отдела бедренной кости создаст условия для возможности фиксации мышц аналогично здорового тазобедренного сустава. Выполнение данного условия и позволит максимально полно восстановить функционирование оперированной конечности, улучшить походку пациента.

Известны способы замещения онкорезекционного дефекта проксимального отдела бедренной кости путем пересадки цельного аллотрансплантата (А.А.Корж, P.P.Талышинский // Гомопластика в лечении опухолей костей. - Киев, Здоров'я, с. 79-81) или резекции проксимального конца бедренной кости с эндопротезированием дефекта (Ортоп., травм. и протез., 1978, 6, с. 17-18).

Однако первый способ имеет существенный недостаток, так как пересаженный цельный костный аллотрансплантат через 5-7 лет подвергается рассасыванию или наступают его переломы. Второй способ эндопротезирования онкологическим эндопротезом не предполагает восстановление анатомической конфигурации резецированного проксимального отдела бедренной кости, что не позволяет фиксировать мышцы сустава максимально идентично здоровой конечности.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ индивидуального эндопротезирования суставов и суставных концов по А.В.Воронцову (IV Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Тезисы докладов. - Куйбышев, 1984, с. 186). В основе метода лежит воссоздание из быстротвердеющей пластмассы пораженного травмой или опухолью отдела кости по образцу удаляемого. Однако при поражении опухолью проксимального конца бедренной кости она изменяет свои первоначальные анатомические размеры (как правило, в сторону увеличения их за счет "вздутия" пораженного отдела кости) и, следовательно, не может соответствовать размерам этого же отдела бедра на здоровой стороне.

Целью предлагаемого изобретения является максимально точное воссоздание исходных (до поражения опухолью) размеров и анатомической формы проксимального отдела бедра, резецированного во время оперативного удаления опухоли, для улучшения результатов эндопротезирования.

Указанная цель достигается следующим образом: производили рентгенологическое исследование тазобедренных суставов и проксимальных отделов бедер, как пораженной стороны, так и здоровой. Рентгенограммы выполняли в переднезадней и боковой проекциях с фокусным расстоянием 1 метр и обязательным использованием рентгенконтрастной эталонной метрической линейки, позволяющей определять размеры вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, длину шейки бедра, диаметр костно-мозгового канала и анатомическую форму бедренной кости без проекционного искажения. Затем с помощью штангенциркуля определяли длину предполагаемой резекции проксимального отдела бедренной кости. По рентгенограммам здоровой бедренной кости (ее проксимального отдела) в двух проекциях определяли анатомическую форму и с помощью штангенциркуля размеры проксимального отдела бедра, длину его шейки, которые надлежало воссоздать (фиг. 1 а, б). На металлическом штифте гипсовой массой воссоздавали по имеющимся размерам и анатомической форме в двух плоскостях проксимальный отдел бедра. При необходимости после высыхания гипса размеры и анатомическую форму воссозданного проксимального отдела бедра более точно доводили на точильном круге. Затем воссозданный индивидуально проксимальный отдел бедренной кости обматывался циркулярно несколькими гипсовыми бинтами, которые после высыхания гипса разрезались на две половинки во фронтальной плоскости воссозданного проксимального отдела бедра. Таким образом, изготавливался гипсовый слепок, состоящий из двух половинок, точно повторяющий размеры и анатомическую форму воссозданного проксимального отдела бедренной кости. Следующим этапом подбирали необходимых размеров (длина и толщина) бедренный ревизионный компонент эндопротеза с необходимой длиной шейки. Отобранный бедренный ревизионный компонент эндопротеза помещался в одну половинку слепка, внутренняя поверхность которого смазывалась вазелином, и заливался приготовленным костным цементом. Затем костным цементом заливалась и вторая половина слепка. Обе половинки слепка соединялись между собой и после затвердевания костного цемента легко разъединялись благодаря покрытию внутренних поверхностей половинок слепка вазелином. В области большого вертела просверливали сверлом ⊘ 3-4 мм отверстия (для фиксации ягодичных мышц). Индивидуально воссозданный таким способом костным цементом проксимальный отдел бедренной кости стерилизовался по существующим требованиям. Затем выполнялась хирургическая операция - резекция проксимального отдела бедренной кости вместе с опухолью и замещение дефекта бедренным ревизионным компонентом с индивидуально воссозданным проксимальным отделом бедренной кости (фиг. 2 а, б).

Клинический пример.

Больной Т., 51 года, ист. б. 17692/01 года. 13 июля после прыжка с небольшой высоты почувствовал боль в правом тазобедренном суставе. Обратился в лечебное учреждение по месту жительства, где после рентген обследования выявили патологический субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости на фоне деструкции проксимального отдела бедренной кости. 12 августа больной был госпитализирован в ортопедическое отделение Краснодарской краевой больницы. Из анамнеза: 5 лет назад выявлен с-r предстательной железы. Получал лучевую терапию, химиотерапию. Последние 5 месяцев появились боли в области тазобедренного сустава, которые быстро прогрессировали. Потерял в весе около 12 кг за это время. В результате обследования установлен диагноз: Mts c-r рака предстательной железы в проксимальный отдел правой бедренной кости, патологический перелом шейки правого бедра.

В ортопедическом отделении краевой больницы после предварительного обследования 29.08.01 года пациенту произведена операция: резекция проксимального отдела бедренной кости (дефект 14 см) справа, замещение костного дефекта ревизионным эндопротезом "Феникс" с индивидуально воссозданным проксимальным отделом бедренной кости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент осмотрен через три месяца: жалоб не предъявляет, ходит с помощью палочки, практически не хромая. Функция сустава в удовлетворительном объеме.

Формула изобретения

Способ индивидуального воссоздания проксимального отдела бедренной кости, отличающийся тем, что используют рентгенологические анатомические форму и размеры указанного сегмента бедра здоровой конечности, на основе которых изготавливают гипсовую копию и ее слепок, в слепок помещают бедренный ревизионный компонент эндопротеза и заливают костным цементом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2