Способ устранения деформации и вывиха основной фаланги пальца при сложных формах врожденного расщепления кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сущность: осуществляют краевую резекцию основной фаланги с сохранением на ней прикрепления боковых связок: с лучевой стороны бокового капсульно-связочного аппарата, с локтевой - разгибателя рудимента основной фаланги соседнего пальца, основание основной фаланги резецируют конгруэнтно головке пястной кости, палец вправляют на головку пястной кости, фиксируют пястно-фаланговое сочленение спицами, растянутый капсульно-связочный аппарат на лучевой стороне укорачивают без пересечения, что позволяет сформировать палец с восстановлением пястно-фалангового сочленения, его капсульно-связочного аппарата. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении сложных форм врожденного расщепления кисти.

Известен "Способ лечения врожденного расщепления кисти" [1], при котором для активного сведения пальцев пересекают сухожилия червеобразных мышц области расщелины и фиксируют их к дистальным концам тех же сухожилий, но противоположных пальцев. Однако данный способ не может быть применен при врожденном вывихе и деформации основной фаланги пальца, сочетающейся с расщеплением кисти.

"Способ лечения при врожденной эктродактилии пальцев кисти" [2], показан при врожденных эктродактилиях пальцев, когда полностью отсутствуют пястно-фаланговые сочленения этих пальцев, но при врожденном вывихе он практически не применим.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является "Способ реконструктивно-восстановительной операции при атипичной форме расщепления кисти" [3] , предусматривающий мобилизацию поперечно расположенной фаланги, центрацию ее на пястную кость и сухожильную пластику. Однако и данный способ не предусматривает конкретное формирование нормальной фаланги с одновременным восстановлением пястно-фалангового сочленения и капсульно-связочного аппарата формируемого сочленения.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, а именно восстановления функции и косметики пальца путем восстановления нормальной анатомической структуры.

Эта сущность состоит в том, что резекцию осуществляют по локтевому краю с сохранением места прикрепления к основной фаланге сухожилия разгибателя рудимента основной фаланги соседнего пальца, по лучевому краю также проводят краевую резекцию, сохраняя места прикрепления растянутого бокового капсульно-связочного аппарата, соединяющего основную фалангу деформированного пальца с головкой одноименной пястной кости, после чего резецируют деформированное основание основной фаланги восстанавливаемого пальца конгруэнтно головке одноименной пястной кости с последующим вправлением ее на головку пястной кости, а растянутый капсульно-связочный аппарат на лучевой стороне "сосбаривают".

Краевая резекция по локтевой сторне с сохранением места прикрепления к основной фаланге сухожилия разгибателя рудимента основной фаланги соседнего пальца обеспечивает сохранение питания мобилизованного сухожилия от основной фаланги пальца.

Краевая резекция основной фаланги по лучевой стороне мобилизует боковой капсульно-связочный аппарат между основной фалангой и головкой одноименной пястной кости, сохранение места прикрепления этого аппарата к костям, обеспечивает питание в капсульно-связочном аппарате из двух источников - от головки пястной кости и от основной фаланги пальца.

Резецирование деформированного основания основной фаланги конгруэнтно головке пястной кости, способствует ремоделированию основной фаланги, улучшает косметику пальца и кисти в целом, обеспечивает воссоздание нормального пястно-фалангового сочленеия при последующем вправлении вывихнутого пальца на головку пястной кости, предотвращая в последующем нестабильность в суставе или подвывихи пальца.

Растянутый капсульно-связочный аппарат на лучевой стороне не пересекают, а "сосбаривают", т.е. погружным внутриствольным швом укорачивают до необходимой для боковой пястно-фаланговой связки длины, что обеспечивает сохранение двусторонней связи капсульно-связочного аппарата с основной фалангой и головкой пястной кости, хорошее питание связки из двух источников и высокую механическую прочность сформированной связки.

Схема осуществления способа представлена на иллюстрациях. На фиг 1 показано расположение костных, сухожильно-связочных элементов кисти до операции, на фиг.2 - после операции (нумерация элементов представлена в описании способа). На фиг.3-5 приведены рентгенограммы.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания и овального разреза мягких тканей разделяют рудимент 1 основной фаланги третьего пальца и основную фалангу 2 второго пальца. Производят краевую резекцию 3 по локтевой стороне основной фаланги 2 второго пальца c сохранением места прикрепления к ней разгибателя 4 рудимента 1 основной фаланги третьего пальца расщепленной кисти. С лучевой стороны удаляют сесамовидную кость 5, мобилизуют боковой растянутый капсульно-связочный аппарат 6 между основной фалангой 2 второго пальца и головкой пястной кости 7, производят краевую резекцию 8 по лучевой стороне основной фаланги 2 второго пальца с сохранением места прикрепления капсульно-связочного аппарата 6 к основной фаланге 2. Затем производят резекцию 9 основания основной фаланги 2 конгруэнтно головке второй пястной кости 7. Основную фалангу 2 вправляют на головку пястной кости 7, трансартикулярно фиксируют спицами 10. Восстанавливают боковую связку по лучевой стороне второго пальца за счет "сосбаривания" капсульно-связочного аппарата 6, а на локтевой стороне - за счет разгибателя 4 рудимента 1 основной фаланги третьего пальца. Кожные швы снимают через 14 дней. Спицы удаляют через 4 недели. Назначают курс физиотерапевтического лечения, ЛФК, массаж.

Клинический пример.

Больная М. , 14 лет. Поступила в отделение хирургии кисти с диагнозом: сложная форма врожденного расщепления девой кисти с продольным дефектом дистальной части третьего луча с рудиментом основной фаланги 3 пальца, деформацией и вывихом основной фаланги 2 пальца, синдактилией 2-3 пальцев левой кисти (фиг.3). Выполнена реконструктивная операция по описанному способу на левой кисти: разделены 2-3 пальцы, произведена с трех сторон краевая резекция основной фаланги 2 пальца с сохранением на ней места прикрепления по лучевой стороне бокового капсульно-связочного аппарата, по локтевой стороне - разгибателя рудимента основной фаланги 3 пальца. Со стороны основания основной фаланги 2 пальца краевая резекция выполнена конгруэнтно головке 2 пястной кости. Второй палец вправлен на головку одноименной пястной кости и трансартикулярно фиксирован спицами. Сформированы боковые пястно-фаланговые связки с лучевой стороны путем "сосбаривания" капсульно-связочного аппарата, с локтевой стороны эа счет разгибателя рудимента основной фаланги 3 пальца (фиг.4).

Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. Через 4 недели после операции удалены спицы. Назначены физиомеханопроцедуры.

Осмотрена через 6 мес. (фиг.5). Результат лечения хороший.

Источники информации 1. RU 1367957 БИ 3, 1988, с.19.

2. SU 1287864 БИ 5, 1987, с.21.

3. SU 984464, 1982.

Формула изобретения

Способ устранения деформации и вывиха основной фаланги пальца при сложных формах врожденного расщепления кисти, включающий краевую резекцию основной фаланги деформированного пальца, вправление вывиха и спицевую фиксацию, отличающийся тем, что резекцию осуществляют по локтевому краю с сохранением места прикрепления к основной фаланге сухожилия разгибателя рудимента основной фаланги соседнего пальца, по лучевому краю также проводят краевую резекцию, сохраняя места прикрепления, растянутого бокового капсульно-связочного аппарата, соединяющего основную фалангу деформированного пальца с головкой одноименной пястной кости, после чего резецируют деформированное основание основной фаланги восстанавливаемого пальца конгруэнтно головке одноименной пястной кости с последующим вправлением ее на головку пястной кости, а растянутый капсульно-связочный аппарат на лучевой стороне "сосбаривают".

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5