Способ открытого вправления локтевой кости при ее застарелом вывихе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении вывиха предплечья. Осуществляют удлинение сухожилия трехглавой мышцы, формируют дистальный отдел плечевой кости конгруэнтно полулунной вырезке локтевой, отделяют порцию дистального сухожильного лоскута с последующим проведением и трансоссальной фиксацией его во внутрикостном канале, выполненном в латеральном отделе мыщелка плеча сзади-наперед и латерально, при этом предплечье находится в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90^o, что предупреждает рецидив. 1 ил.

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ предотвращения вывиха локтевой кости (П.Ф.Мороз. Реконструктивные операции при неправильно сросшихся над- и чрезмыщелковых переломах у детей. Ортопедия, травматология и протезирование, 1974, 1, с. 63-65), взятый нами за прототип.

Сущность способа заключается в отсечении у места прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча, резекции выстоящей верхушки локтевого отростка, латеральном перемещении сухожилия трехглавой мышцы вместе с местом прикрепления и фиксации его трансоссально к локтевой кости.

Вышеуказанный способ, взятый за прототип, был разработан для случаев формирующегося вывиха локтевой кости, спровоцированного тягой сухожилия трехглавой мышцы на фоне варусного отклонения предплечья. Недостатком способа является его неприемлемость при вправлении уже состоявшегося вывиха локтевой кости на фоне лизиса медиального отдела мыщелка плечевой кости.

Задачей предложенного изобретения является вправление локтевой кости путем восстановления и удержания правильных внутрисуставных взаимоотношений плечелоктевого сочленения и тем самым улучшение функции локтевого сустава.

Поставленная задача достигается тем, что осуществляется удлинение сухожилия трехглавой мышцы, формирование дистального отдела плечевой кости конгруэнтно полулунной вырезке локтевой, отделение порции дистального сухожильного лоскута без отсечения от локтевого отростка. Лоскут проводится через канал, выполненный в латеральном отделе мыщелка плечевой кости в направлении сзади-наперед и латерально и сшивается трансоссально в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90^o.

На чертеже представлен локтевой сустав (вид сзади) и схема вправления локтевой кости при ее застарелом изолированном вывихе, где: 1 - трехглавая мышца; 2 - плечевая кость; 3 - локтевая кость; 4 - порция дистального сухожильного лоскута трехглавой мышцы; 5 - канал в латеральном отделе мыщелка плеча; 6 - лучевая кость.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей по задней поверхности локтевого сустава обнажают сухожилие трехглавой мышцы 1, которое Z-образно удлиняют. Желобоватым долотом формируют дистальный отдел плечевой кости 2 конгруэнтно полулунной вырезке локтевой 3. Из латерального отдела дистального сухожильного лоскута трехглавой мышцы отделяют порцию 4 размерами, например, 7,0•1,0 см без отсечения от локтевого отростка. В латеральном отделе мыщелка плеча сверлом диаметром 3 мм выполняют канал 5 сзади-наперед и латерально, через который проводят порцию сухожильного лоскута, который сшивают трансоссально лавсановыми швами при установке локтевой кости в правильном анатомическом положении и сгибании предплечья в локтевом суставе под углом 90^o.

Рану послойно ушивают, осуществляют контрольную рентгенографию, накладывают гипсовую лонгету на верхнюю конечность при среднем положении предплечья, согнутом в локтевом суставе под углом 90^o.

Через 3 недели после вмешательства снимают лонгету, проводят контрольную рентгенографию и начинают дозированную разработку движений в локтевом суставе до максимальной степени восстановления его функции. Способ технически несложен, достаточно малотравматичен, поэтому может быть использован в клинике при лечении больных с изолированным вывихом локтевой кости.

Формула изобретения

Способ открытого вправления локтевой кости при ее застарелом вывихе, отличающийся тем, что осуществляют удлинение сухожилия трехглавой мышцы, формирование дистального отдела плечевой кости конгруэнтно полулунной вырезке локтевой, отделение порции дистального сухожильного лоскута с последующим проведением и трансоссальной фиксацией его во внутрикостном канале, выполненном в латеральном отделе мыщелка плеча сзади-наперед и латерально, при этом предплечье находится в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90^o.

РИСУНКИ

Рисунок 1