Способ оперативного пособия при остром подкожном парапроктите

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении острого подкожного парапроктита. После двух очистительных клизм активированной водопроводной водой, сфинктеродилятации находят внутреннее отверстие, вскрывают гнойную полость копьевидным разрезом, промывают полость озонированным раствором Рингера-Локка, иссекают кожно-слизистый лоскут, санируют рану озонированным раствором Рингера-Локка, проводят фотокоагуляцию раны высокоинтенсивным лазерным излучением, вводят в просвет прямой кишки и в рану тампоны с озонированным и омагниченным вазелиновым маслом. Способ позволяет повысить качество оперативного пособия при остром подкожном парапроктите.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ оперативного пособия при остром подкожном парапроктите путем вскрытия гнойной полости в просвет прямой кишки (см. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. -Л.: Медицина, 1980.- 126 с.), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится следующее.

1. Выполняют дозированную сфинктеротомию, что чревато появлением осложнений, связанных с ее выполнением. Применение дозированной сфинктеротомии с целью снятия тонуса сфинктера не является достаточно обоснованным, т.к. тонус сфинктера может быть ослаблен или временно снят путем сфинктеродилятации. Кроме того, дозированную сфинктеротомию нельзя применять при подковообразных парапроктитах, в случае локализации внутреннего отверстия у женщин на передней стенке либо при расположении последнего на боковых стенках анального канала, что ограничивает показания для применения способа.

2. Используют кроме скальпеля и кровоостанавливающего зажима или пинцета еще желобоватый зонд и ложечку Фолькмана, что увеличивает инструментальную операционную нагрузку на медперсонал операционной и расход моющих средств, увеличивает объемность движений инструментарием и физическую нагрузку на медперсонал при выполнении оперативного пособия.

3. Возникают технические сложности при выполнении боковых разрезов при иссечении кожно-слизистого лоскута (несовпадение начала и конца полулунного разреза и боковых разрезов кожно-слизистого лоскута при вскрытии гнойной полости в просвет прямой кишки с вытекающими отсюда отрицательными моментами) при вскрытии гнойной полости в просвет прямой кишки и удалении внутреннего отверстия, а можно это выполнить гораздо быстрее и техничнее двумя разрезами и не применять при этом желобоватый зонд.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества оперативного пособия при остром подкожном парапроктите. Технический результат - повышение эффективности и качества оперативного пособия при остром подкожном парапроктите, сокращение сроков лечения больных. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе оперативное пособие проводят в стационаре под общим обезболиванием с согласия больного и начинают его тотчас после минимальной предоперационной подготовки, при этом выполняют последовательно две очистительные клизмы объемнозаряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 5,4-6,6 общим объемом 1,5-2,5 литра, проводят бельевую подготовку операционного поля и бельевое операционное окно формируют ромбовидной формы с укреплением бельевых углов к коже хирургическими цапками, проводят дозированную сфинктеродилятацию, находят внутреннее отверстие, вскрывают гнойную полость параректального клетчаточного пространства копьевидным разрезом на расстоянии не менее чем 2,5-3,5 см от заднепроходного отверстия тотчас за местом наибольшего выбухания гнойника и направляют острие разреза от анального канала, при этом выполняют встречные колюще-режущие движения скальпелем под углом 60-75^o, эвакуируют гной из гнойной полости, при этом выполняют шприцевое промывание гнойной полости свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л объемом не менее 60,0 мл, обследуют гнойную полость указательным пальцем кисти и ликвидируют перемычки, убеждаются в интрасфинктерном сообщении гнойной полости с прямой кишкой, вставляют браншу зубчатого кровоостанавливающего зажима с одним зубцом в гнойную полость, направляют ее "носик" в сторону просвета прямой кишки в суженную часть абсцесса и соединительного хода до внутреннего отверстия и одновременно подводят браншу зажима боковой поверхностью в один из боковых углов копьевидной раны и "носик" бранши зажима под внутреннее отверстие, защелкивают между браншами кровоостанавливающего зажима внутреннее отверстие и боковую часть кожно-слизистого лоскута, приподнимают "носик" зажима с внутренним отверстием над областью окружающих его тканей и высекают внутреннее отверстие скальпелем с прилежащими боковыми анальными криптами в направлении от "носика" зажима до уровня нижней части зажатого в браншах зажима внутреннего отверстия, приподнимают зажим над областью окружающих гнойник сбоку тканей и одновременно продолжают разрез до бокового угла копьевидной раны с пересечением слизистой анального канала и перианальной кожи по боковой поверхности бранш зажима со стороны окружающих гнойник тканей, при этом лезвие скальпеля располагают параллельно перианальной коже, отводят зажим с фиксированным в нем кожно-слизистым лоскутом в противоположную от выполненного разреза сторону и выводят его в строго перпендикулярное положение к перианальной коже в области другого бокового угла ранее копьевидной раны, рассекают скальпелем анальную слизистую и перианальную кожу по образовавшейся складке со стороны перианальной кожи и соединяют конец разреза от высечения внутреннего отверстия с другим боковым углом ранее копьевидной раны, образуют рану каплевидной формы и располагают более узкую ее часть в анальном канале, при этом лезвие скальпеля располагают параллельно перианальной коже при иссечении кожно-слизистого лоскута, иссекают в гнойной полости имеющиеся некротические ткани и проводят санацию образовавшейся гнойной раны попеременно активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 2,4-2,6 и озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л, осушивают операционную рану, проводят фотокоагуляцию операционной раны высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-340 Вт/см², вводят в просвет прямой кишки и в операционную рану тампоны с озонированным и последовательно омагниченным в течение не менее 7 дней в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл вазелиновым маслом.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества оперативного пособия при остром подкожном парапроктите, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ: 1. Достаточно прост и удобен в применении.

2. Надежен в практическом использовании.

3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат.

4. Повышает эффективность оперативного пособия при остром подкожном парапроктите за счет уменьшения времени операции, малообъемности движений инструментарием, упрощения техники операции и меньшей травматизации тканей в области операции.

5. Сокращает сроки лечения больных за счет эффективности способа.

6. Выполняют только одним оперирующим хирургом без ассистента.

7. Обеспечивает уменьшение травматичности тканей в области операции за счет упрощения техники операции и высечения в просвет прямой кишки участка тканей именно каплевидной формы. В послеоперационном периоде операционная рана приобретает именно каплевидную форму за счет сокращения кожи и слизистой по краям их разреза.

8. Обеспечивает равномерность заживления послеоперационной раны вследствие высечения в просвет прямой кишки участка тканей именно каплевидной формы, т.к. раны в прямой кишке заживают дольше, чем в перианальной области.

9. Профилактирует появление осложнений в связи с обеспечением равномерности заживления операционной раны.

10. Повышает качество операции и улучшает результаты лечения больных с острым подкожным парапроктитом за счет положительных сторон способа.

11. Не требует особых усилий для выполнения способа.

12. Не требует специальных навыков врача для выполнения способа.

13. Обеспечивает сокращение времени операции за счет упрощения техники ее выполнения.

14. Обеспечивает эффективное обезболивание путем применения общего обезболивания. Местная анестезия при воспалительной инфильтрации весьма чувствительных тканей промежности не обеспечивает адекватного обезболивания, необходимого для выполнения радикальной операции.

15. Обеспечивает адекватную подготовку больного с острым подкожным парапроктитом и адекватное наблюдение за больным в послеоперационном периоде путем госпитализации его в стационар и выполнения операции в условиях стационара.

16. Обеспечивает право больному самому решать вопрос о производстве ему оперативного пособия.

17. Обеспечивает выполнение оперативного пособия тотчас после минимальной предоперационной подготовки, при этом последовательно выполняют две очистительные клизмы объемнозаряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 5,4-6,6 общим объемом 1,5-2,5 литра, которая оказывает, помимо основного очистительного действия, противомикробное и противовоспалительное действие на воспаленную слизистую прямой кишки и анального канала.

18. Обеспечивает адекватное отграничение области операции от остальных частей тела больного путем проведения именно предлагаемой бельевой подготовки операционного поля. Бельевое операционное окно формируют именно ромбовидной формы, т. к. эта форма операционного окна наиболее оптимальна, чем прямоугольная и треугольная. При этом площадь ромба всегда по площади будет меньше, чем площадь прямоугольника и треугольника с аналогичными поперечными и продольными размерами в средней части этих фигур. Чем меньше площадь операционного окна, тем меньше риск дополнительного инфицирования с одной стороны операционной раны, с другой - окружающих ее кожных покровов.

19. Обеспечивает удобство оперирования за счет проведения дозированной сфинктеродилятации и хорошего доступа к анальным тканям со стороны просвета прямой кишки.

20. Обеспечивает минимальную травматичность тканей гнойной полости путем эвакуации гноя из гнойной полости шприцевым промыванием гнойной полости свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л объемом не менее 60,0 мл.

21. Обеспечивает интраоперационный противомикробный и интраоперационный противовоспалительный эффекты способа путем применения на операции именно сильных окислителей, т.к. свежеприготовленный озонированный раствор Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л и объемнозаряженная активированная электрохимическим методом водопроводная питьевая вода (анолит) с рН 2,4-2,6.

22. Обеспечивает экономное иссечение тканей перианальной области в области гнойника путем вскрытия гнойной полости параректального клетчаточного пространства именно копьевидным разрезом на расстоянии не менее чем 2,5-3,5 см от заднепроходного отверстия тотчас за местом наибольшего выбухания гнойника и направления заостренной части разреза от анального канала. По периферии от места наибольшего возвышения гнойника кожа не имеет деструктивных изменений, особенно с противоположной стороны от анальной области. При полулунном разрезе высекается больше кожи, чем при копьевидном разрезе, и это может в некоторых случаях привести к излишнему рубцовому процессу перианальной области. В большинстве случаев достаточно выполнения копьевидного разреза с отрогами длиной, равной ширине режущей части скальпеля. При этом выполнение встречных колюще-режущих движений скальпелем обеспечивает выполнение копьевидного разреза.

23. Обеспечивает профилактику повреждения наружного сфинктера заднего прохода путем приподнимания зажима над областью окружающих гнойник тканей, расположения лезвия скальпеля параллельно анальной слизистой и перианальной коже при разрезе тканей по бокам кожно-слизистого лоскута.

24. Обеспечивает антибактериальный, репаративный, противоотечный, обезболивающий и противовоспалительный эффекты в послеоперационной ране путем применения на операции для тампонирования озонированного и последовательно омагниченного вазелинового масла, приготовление которого осуществляется с минимальными финансовыми затратами.

25. Обеспечивает профилактику не только ухудшения общего состояния больного с острым парапроктитом, но и профилактику ухудшения прогноза заболевания путем выполнения оперативного пособия тотчас после минимальной предоперационной подготовки, т.к. промедление с операцией чревато опасностью распространения гнойного процесса по клетчаточному пространству около прямой кишки, разрушением мышечных структур сфинктера, стенки прямой кишки.

26. Обеспечивает одновременно безлигатурный и стерилизующий гемостаз операционной раны путем применения высокоинтенсивного лазерного излучения именно с предложенной плотностью мощности.

27. Обеспечивает в операционном и в послеоперационном периодах ослабление или временное снятие тонуса сфинктера путем выполнения в начальной части операционного периода именно дозированной сфинктеродилятации.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества оперативного пособия при остром подкожном парапроктите, сокращение сроков лечения больных.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов, действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: оперативное пособие проводят в стационаре под общим обезболиванием с согласия больного и начинают его тотчас после минимальной предоперационной подготовки, при этом выполняют последовательно две очистительные клизмы объемнозаряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 5,4-6,6 общим объемом 1,5-2,5 литра, проводят бельевую подготовку операционного поля и бельевое операционное окно формируют ромбовидной формы с укреплением бельевых углов к коже хирургическими цапками, проводят дозированную сфинктеродилятацию, находят внутреннее отверстие, вскрывают гнойную полость параректального клетчаточного пространства копьевидным разрезом на расстоянии не менее чем 2,5-3,5 см от заднепроходного отверстия тотчас за местом наибольшего выбухания гнойника и направляют острие разреза от анального канала, при этом выполняют встречные колюще-режущие движения скальпелем под углом 60-75^o, эвакуируют гной из гнойной полости, при этом выполняют шприцевое промывание гнойной полости свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л объемом не менее 60,0 мл, обследуют гнойную полость указательным пальцем кисти и ликвидируют перемычки, убеждаются в интрасфинктерном сообщении гнойной полости с прямой кишкой, вставляют браншу зубчатого кровоостанавливающего зажима с одним зубцом в гнойную полость, направляют ее "носик" в сторону просвета прямой кишки в суженную часть абсцесса и соединительного хода до внутреннего отверстия и одновременно подводят браншу зажима боковой поверхностью в один из боковых углов копьевидной раны и "носик" бранши зажима под внутреннее отверстие, защелкивают между браншами кровоостанавливающего зажима внутреннее отверстие и боковую часть кожно-слизистого лоскута, приподнимают "носик" зажима с внутренним отверстием над областью окружающих его тканей и высекают внутреннее отверстие скальпелем с прилежащими боковыми анальными криптами в направлении от "носика" зажима до уровня нижней части зажатого в браншах зажима внутреннего отверстия, приподнимают зажим над областью окружающих гнойник сбоку тканей и одновременно продолжают разрез до бокового угла копьевидной раны с пересечением слизистой анального канала и перианальной кожи по боковой поверхности бранш зажима со стороны окружающих гнойник тканей, при этом лезвие скальпеля располагают параллельно перианальной коже, отводят зажим с фиксированным в нем кожно-слизистым лоскутом в противоположную от выполненного разреза сторону и выводят его в строго перпендикулярное положение к перианальной коже в области другого бокового угла ранее копьевидной раны, рассекают скальпелем анальную слизистую и перианальную кожу по образовавшейся складке со стороны перианальной кожи и соединяют конец разреза от высечения внутреннего отверстия с другим боковым углом ранее копьевидной раны, образуют рану каплевидной формы и располагают более узкую ее часть в анальном канале, при этом лезвие скальпеля располагают параллельно перианальной коже при иссечении кожно-слизистого лоскута, иссекают в гнойной полости имеющиеся некротические ткани и проводят санацию образовавшейся гнойной раны попеременно активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 2,4-2,6 и озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л, осушивают операционную рану, проводят фотокоагуляцию операционной раны высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-340 Вт/см², вводят в просвет прямой кишки и в операционную рану тампоны с озонированным и последовательно омагниченным в течение не менее 7 дней в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл вазелиновым маслом.

Пример 1. Больной П., 32 лет. Поступил в отделение с клиникой острого подкожного парапроктита. Оперативное пособие провели в стационаре под общим обезболиванием с согласия больного и начали его тотчас после минимальной предоперационной подготовки, при этом выполнили последовательно две очистительные клизмы объемнозаряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 6,6 общим объемом 1,5 литра, провели бельевую подготовку операционного поля и бельевое операционное окно сформировали ромбовидной формы с укреплением бельевых углов к коже хирургическими цапками, провели дозированную сфинктеродилятацию, нашли внутреннее отверстие, вскрыли гнойную полость параректального клетчаточного пространства копьевидным разрезом на расстоянии 2,5 см от заднепроходного отверстия тотчас за местом наибольшего выбухания гнойника и направили острие разреза от анального канала, при этом выполнили встречные колюще-режущие движения скальпелем под углом 60^o, эвакуировали гной из гнойной полости, при этом выполнили шприцевое промывание гнойной полости свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0 мг/л объемом 60,0 мл, обследовали гнойную полость указательным пальцем кисти и ликвидировали перемычки, убедились в интрасфинктерном сообщении гнойной полости с прямой кишкой, вставили браншу зубчатого кровоостанавливающего зажима с одним зубцом в гнойную полость, направили ее "носик" в сторону просвета прямой кишки в суженную часть абсцесса и соединительного хода до внутреннего отверстия и одновременно подвели браншу зажима боковой поверхностью в один из боковых углов копьевидной раны и "носик" бранши зажима под внутреннее отверстие, защелкнули между браншами кровоостанавливающего зажима внутреннее отверстие и боковую часть кожно-слизистого лоскута, приподняли "носик" зажима с внутренним отверстием над областью окружающих его тканей и высекли внутреннее отверстие скальпелем с прилежащими боковыми анальными криптами в направлении от "носика" зажима до уровня нижней части зажатого в браншах зажима внутреннего отверстия, приподняли зажим над областью окружающих гнойник сбоку тканей и одновременно продолжили разрез до бокового угла копьевидной раны с пересечением слизистой анального канала и перианальной кожи по боковой поверхности бранш зажима со стороны окружающих гнойник тканей, при этом лезвие скальпеля располагали параллельно перианальной коже, отвели зажим с фиксированным в нем кожно-слизистым лоскутом в противоположную от выполненного разреза сторону и вывели его в строго перпендикулярное положение к перианальной коже в области другого бокового угла ранее копьевидной раны, рассекли скальпелем анальную слизистую и перианальную кожу по образовавшейся складке со стороны перианальной кожи и соединили конец разреза от высечения внутреннего отверстия с другим боковым углом ранее копьевидной раны, образовали рану каплевидной формы и расположили более узкую ее часть в анальном канале, при этом лезвие скальпеля расположили параллельно перианальной коже при иссечении кожно-слизистого лоскута, иссекли в гнойной полости имеющиеся некротические ткани и провели санацию образовавшейся гнойной раны попеременно активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 2,6 и озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0 мг/л, осушили операционную рану, провели фотокоагуляцию операционной раны высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-340 Вт/см², ввели в просвет прямой кишки и в операционную рану тампоны с озонированным и последовательно омагниченным в течение 7 дней в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл вазелиновым маслом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 3 сутки от момента операции и через 12 дней приступил к работе на производстве.

Пример 2. Больной X., 48 лет. Поступил в отделение с клиникой острого подкожного парапроктита. Оперативное пособие провели в стационаре под общим обезболиванием с согласия больного и начали его тотчас после минимальной предоперационной подготовки, при этом выполнили последовательно две очистительные клизмы объемнозаряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 5,4 общим объемом 2,5 литра, провели бельевую подготовку операционного поля и бельевое операционное окно сформировали ромбовидной формы с укреплением бельевых углов к коже хирургическими цапками, провели дозированную сфинктеродилятацию, нашли внутреннее отверстие, вскрыли гнойную полость параректального клетчаточного пространства копьевидным разрезом на расстоянии 3,5 см от заднепроходного отверстия тотчас за местом наибольшего выбухания гнойника и направили острие разреза от анального канала, при этом выполнили встречные колюще-режущие движения скальпелем под углом 75^o, эвакуировали гной из гнойной полости, при этом выполнили шприцевое промывание гнойной полости свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 3,0 мг/л объемом 80,0 мл, обследовали гнойную полость указательным пальцем кисти и ликвидировали перемычки, убедились в интрасфинктерном сообщении гнойной полости с прямой кишкой, вставили браншу зубчатого кровоостанавливающего зажима с одним зубцом в гнойную полость, направили ее "носик" в сторону просвета прямой кишки в суженную часть абсцесса и соединительного хода до внутреннего отверстия и одновременно подвели браншу зажима боковой поверхностью в один из боковых углов копьевидной раны и "носик" бранши зажима под внутреннее отверстие, защелкнули между браншами кровоостанавливающего зажима внутреннее отверстие и боковую часть кожно-слизистого лоскута, приподняли "носик" зажима с внутренним отверстием над областью окружающих его тканей и высекли внутреннее отверстие скальпелем с прилежащими боковыми анальными криптами в направлении от "носика" зажима до уровня нижней части зажатого в браншах зажима внутреннего отверстия, приподняли зажим над областью окружающих гнойник сбоку тканей и одновременно продолжили разрез до бокового угла копьевидной раны с пересечением слизистой анального канала и перианальной кожи по боковой поверхности бранш зажима со стороны окружающих гнойник тканей, при этом лезвие скальпеля располагали параллельно перианальной коже, отвели зажим с фиксированным в нем кожно-слизистым лоскутом в противоположную от выполненного разреза сторону и вывели его в строго перпендикулярное положение к перианальной коже в области другого бокового угла ранее копьевидной раны, рассекли скальпелем анальную слизистую и перианальную кожу по образовавшейся складке со стороны перианальной кожи и соединили конец разреза от высечения внутреннего отверстия с другим боковым углом ранее копьевидной раны, образовали рану каплевидной формы и расположили более узкую ее часть в анальном канале, при этом лезвие скальпеля расположили параллельно перианальной коже при иссечении кожно-слизистого лоскута, иссекли в гнойной полости имеющиеся некротические ткани и провели санацию образовавшейся гнойной раны попеременно активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой (анолитом) с рН 2,4 и озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 3,0 мг/л, осушили операционную рану, провели фотокоагуляцию операционной раны высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-340 Вт/см², ввели в просвет прямой кишки и в операционную рану тампоны с озонированным и последовательно омагниченным в течение 8 дней в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл вазелиновым маслом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 4 сутки от момента операции и через 13 дней приступил к работе на производстве.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа.

Целесообразность применения способа очевидна. Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий: - средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии; - для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ оперативного пособия при остром подкожном парапроктите, включающий выполнение вскрытия гнойной полости в просвет прямой кишки в стационаре под общим обезболиванием тотчас после минимальной предоперационной подготовки с назначением очистительной клизмы, нахождение внутреннего отверстия, вскрытие гнойной полости параректального пространства, эвакуацию гноя из гнойной полости, промывание гнойной полости, обследование гнойной полости пальцем, ликвидацию перемычек, иссечение в гнойной полости имеющихся некротических тканей, санацию образовавшейся гнойной раны и ее осушивание, выполнение сфинктеродилятации, введение в прямую кишку и операционную рану тампонов, отличающийся тем, что выполняют последовательно две очистительные клизмы активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой в виде анолита с рН 5,4-6,6 общим объемом 1,5-2,5 л, проводят бельевую подготовку операционного поля и бельевое операционное окно формируют ромбовидной формы, проводят дозированную сфинктеродилятацию перед нахождением внутреннего отверстия, вскрывают гнойную полость параректального клетчаточного пространства копьевидным разрезом на расстоянии не менее чем 2,5-3,5 см от заднепроходного отверстия тотчас за местом наибольшего выбухания гнойника и направляют острие разреза от анального канала, при этом выполняют встречные колюще-режущие движения скальпелем под углом 60-75^o, выполняют шприцевое промывание гнойной полости свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л объемом не менее 60,0 мл, убеждаются в интрасфинктерном сообщении гнойной полости с прямой кишкой, вставляют браншу зубчатого кровоостанавливающего зажима с одним зубцом в гнойную полость, направляют ее "носик" в сторону просвета прямой кишки в суженную часть абсцесса и соединительного хода до внутреннего отверстия и одновременно подводят браншу зажима боковой поверхностью в один из боковых углов копьевидной раны и "носик" бранши зажима под внутреннее отверстие, защелкивают между браншами кровоостанавливающего зажима внутреннее отверстие и боковую часть кожно-слизистого лоскута, приподнимают "носик" зажима с внутренним отверстием над областью окружающих его тканей и высекают внутреннее отверстие скальпелем с прилежащими боковыми анальными криптами в направлении от "носика" зажима до уровня нижней части зажатого в браншах зажима внутреннего отверстия, приподнимают зажим над областью окружающих гнойник сбоку тканей и одновременно продолжают разрез до бокового угла копьевидной раны с пересечением слизистой анального канала и перианальной кожи по боковой поверхности бранш зажима со стороны окружающих гнойник тканей, при этом лезвие скальпеля располагают параллельно перианальной коже, отводят зажим с фиксированным в нем кожно-слизистым лоскутом в противоположную от выполненного разреза сторону и выводят его в строго перпендикулярное положение к перианальной коже в области другого бокового угла ранее копьевидной раны, рассекают скальпелем анальную слизистую и перианальную кожу по образовавшейся складке со стороны перианальной кожи и соединяют конец разреза от высечения внутреннего отверстия с другим боковым углом ранее копьевидной раны, образуют рану каплевидной формы и располагают более узкую ее часть в анальном канале, при этом лезвие скальпеля располагают параллельно перианальной коже при иссечении кожно-слизистого лоскута, проводят санацию образовавшейся гнойной раны попеременно активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой в виде анолита с рН 2,4-2,6 и озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-3,0 мг/л, проводят фотокоагуляцию операционной раны высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-340 Вт/см², вводят в просвет прямой кишки и в операционную рану тампоны с озонированным и последовательно омагниченным в течение не менее 7 дней в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл вазелиновым маслом.